中国公共卫生  2016, Vol. 32 Issue (12): 1613-1617   PDF    
引用本文
安晓静, 施玉华, 韩瑜, 张小波, 李洲林, 褚显琼, 贾曼红. 中缅边境在华外国HIV感染者和AIDS病人综合服务模式评估[J]. 中国公共卫生, 2016, 32(12): 1613-1617.
AN Xiao-jing, SHI Yu-hua, HAN Yu, et al. Evaluation on comprehensive service mode for foreign HIV/AIDS patients in Sino-Burmese border areas in China[J]. Chinese Journal of Public Health, 2016, 32(12): 1613-1617.
中缅边境在华外国HIV感染者和AIDS病人综合服务模式评估
安晓静1, 施玉华1, 韩瑜1, 张小波1, 李洲林2, 褚显琼2, 贾曼红1     
1. 云南省疾病预防控制中心艾滋病研究所, 昆明 650022;
2. 瑞丽市疾病预防控制中心
收稿日期: 2015-11-19; 数字出版日期: 2016-06-21.
基金项目: 2013年云南省艾滋病防治创新项目（2013007）
作者简介: 安晓静(1973-), 女, 陕西西安人, 本科, 副主任技师, 研究方向:艾滋病防治。
通讯作者: 贾曼红, E-mail:jiamanhong@hotmail.com
摘要: 目的 评估中缅边境在华外国艾滋病病毒（HIV）感染者和艾滋病（AIDS）病人（简称外籍HIV感染者和AIDS病人）综合服务模式有效性，为制定外籍HIV感染者和AIDS病人综合服务模式提供科学依据。 方法 于2013年9月-2014年6月，选择云南省瑞丽市开展服务模式探索，根据外籍HIV感染者和AIDS病人境内居留时间长短、合法性和个人服务意愿等因素分群分层设计跨境婚姻、监管场所、其他人群三类服务模式。项目前后对该市随访到的、年龄≥15岁、可进行有效沟通的所有外籍HIV感染者和AIDS病人分别开展基线调查和评估调查。通过比较项目前后综合服务、高危行为信息进行模式评估。 结果 项目前基线调查151例，项目后评估调查131例。通过综合服务模式探索，外籍HIV感染者和AIDS病人获得HIV抗体检测咨询告知、随访、CD4+T淋巴细胞检测、抗病毒治疗、结核病检查分别从项目前的74.2%、25.8%、66.9%、44.4%和9.3%上升到项目后的100.0%、99.2%、98.5%、69.5%和87.0%（P均 < 0.05）。与中国人的配偶性行为每次使用安全套的比例分别从项目前的26.1%（12/46）上升到项目后的50.0%（22/44）（P < 0.05）。最近6个月与中国人注射吸毒从未共用针具的比例从项目前的1.3%（1/78）上升到项目后的15.5%（9/58）（P < 0.05）。 结论 外籍HIV感染者和AIDS病人综合服务模式促进了外籍HIV感染者和AIDS病人获得综合服务改变了高危行为。
关键词： 艾滋病     HIV感染者     外籍     综合服务    
Evaluation on comprehensive service mode for foreign HIV/AIDS patients in Sino-Burmese border areas in China
AN Xiao-jing, SHI Yu-hua, HAN Yu, et al     
AIDS Research Institute, Yunnan Provincial Center for Disease Prevention and Control, Kunming, Yunnan Province 650022, China
Abstract: Objective To evaluate the effectiveness of comprehensive service mode for foreign people living with human immunodeficiency virus infection and acquired immunodeficiency syndrome (HIV/AIDS) in Sino-Burmese border areas in China, and to provide a basis for developing comprehensive service mode for foreign HIV/AIDS patients. Methods Surveys were conducted among 151 and 131 foreign HIV/AIDS patients who were aged≥15 years and had effective communication ability before and after the implementation of the comprehensive service between September 2013 and June 2014 in Ruili city of Yunnan province.The comprehensive service of different manners were provided to the patients with cross-country marriage, visiting surveillance and supervision institutions and other foreign groups according to the duration staying in China, legality of the service procedure, and the willingness of the patients.The utilization and the quality of the comprehensive service and changes in high risk behavior of the patients after the implementation of the service were assessed. Results There were significant increases in the ratio of receiving notification of HIV antibody detection result (74.2% to 100%), follow-up health care (25.8% to 99.2%), CD4+T detection (66.9% to 98.5%), anti-HIV virus therapy (44.4% to 69.5%), checkup for tuberculosis (9.3% to 87.0%), and psychological counseling during follow-up health care (18.5% to 91.6%) among the patients 10 months after the implementation of the comprehensive service (P < 0.05 for all).Among the foreign HIV/AIDS patients, the condom usage rate during every sex with their Chinese sexual partners increased significantly from 26.1% to 50.0% (P < 0.05) after the implementation of the comprehensive service.The ratio of never sharing syring needle with a Chinese drug user when uing drugs during the latest 6 months dereased from 15.5% to 1.3% after the implementation of the service mode (P < 0.05). Conclusion The comprehensive service mode for foreign HIV/AIDS patients can help to promote relevant health care utilization and to decrease high risk behavior among the patients.
Key words: AIDS     people living with HIV infection     foreign nationality     comprehensive service    

随着云南省东南亚“桥头堡”地位的确立和中缅两国边境往来的日益频繁[1]，外籍流动人口特点复杂[2]，中缅边境地区在华外国(以下简称“外籍”)艾滋病病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染者和艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)病人(以下简称HIV感染者和AIDS病人)呈逐年上升[3]。外籍HIV感染者和AIDS病人存在与中国人的事实婚姻、商业性行为、临时性行为、男男性行为和共用针具吸毒等HIV传播的高危行为[4]，同时，外籍HIV感染者和AIDS病人较中国籍获得综合服务状况有明显差距[5]。为有效控制外籍HIV感染者和AIDS病人对中国AIDS流行的影响，探索适合边境地区外籍HIV感染者和AIDS病人随访综合服务模式，本研究于2013年9月-2014年6月，以云南省瑞丽市为现场开展中缅边境地区在华外国HIV感染者和AIDS病人综合服务模式探索，现将结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

选择云南省瑞丽市为研究现场。对随访到的、年龄≥15岁、可进行有效沟通的所有外籍HIV感染者和AIDS病人开展调查。2013年9-10月开展项目前基线调查，共151例，2014年8-9月开展项目后评估调查，共131例。

1.2 方法 1.2.1 确定综合服务模式

根据基线调查结果，外籍HIV感染者和AIDS病人境内居留时间长短、合法性和个人服务意愿等因素分群分层开展综合服务。提出跨境婚姻、监管场所、其他人群三类外籍HIV感染者和AIDS病人综合服务模式。跨境婚姻综合服务模式针对与本地常住户籍人口结婚，或者以夫妻名义同居生活，并居住在本行政区域内的境外入境边民，将跨境婚姻中外籍HIV感染者和AIDS病人纳入中国艾滋病防治综合服务体系，依托各服务平台(包括抗病毒治疗机构、美沙酮维持治疗门诊、针具交换点、母婴阻断服务点、中医药治疗点、自愿咨询检测门诊、妇女健康中心等)、社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室、社会组织等开展综合防治服务，为其提供结果告知、疫情上报、随访、定期CD4检测、抗病毒治疗、结核检查、配偶告知和检测、心理支持、生活救助、机会性感染的预防、行为干预(安全性行为和安全注射行为咨询、安全套发放)、转介等在内的综合服务。监管场所综合服务模式针对监狱及其他执法机构中的外籍HIV感染者和AIDS病人，由监管场所负责场所内外籍HIV感染者和AIDS病人的疫情报告、结果告知、咨询、随访、CD4检测、行为干预、机会性感染预防、结核病检查和出(监)所转介等服务。其他综合服务模式针对因经商、就业、就医、就学等原因入境的外籍感染者和病人，如：入境务工人员、长卡司机、暗娼、吸毒人员、经商人员、跨境就医就诊人员等外籍HIV感染者和AIDS病人，提供宣传教育、咨询、安全套发放和跨境转介4项基本服务。吸毒人员同时提供美沙酮维持治疗、清洁针具交换、安全性行为干预服务；暗娼同时提供性病诊疗服务；孕产妇同时提供母婴阻断服务；非法入境、非法居留、非法就业人员(以下简称“三非人员”)中的吸毒和暗娼外籍HIV感染者和AIDS病人，通报公安部门，列入重点管控人群，按规定进行遣返，同时提供境外服务机构信息。

1.2.2 评估指标

设定项目目标[6]。评估指标包括综合服务、高危行为信息。服务综合，包括外籍HIV感染者和AIDS病人获得HIV抗体检测、随访、CD4检测、抗病毒治疗、美沙酮维持治疗、母婴阻断、结核病检查、民政救助等服务信息；高危行为信息，包括外籍HIV感染者和AIDS病人与中国人的性行为和共用针具吸毒行为。

1.2.3 评估方法

比较项目前后指标，评估外籍HIV感染者和AIDS病人综合服务模式的有效性和可行性。培训缅籍华侨志愿者，在调查对象知情同意的基础上，采用专家设计并经预实验修订后的调查问卷进行调查，内容包括获得综合服务情况、高危行为信息。

1.3 统计分析

调查数据采用Epi Data 3.1双录入并进行一次性校验，数据运用SPSS 15.0整理分析。描述性统计采用均数、率等指标，统计推断采用趋势χ2检验和Fisher确切概率法，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 人口学特征(表 1)

基线调查151例外籍HIV感染者和AIDS病人，评估调查131例外籍HIV感染者和AIDS病人。

表 1 中缅边境在华外国HIV感染者和AIDS病人综合服务模式探索项目前后人口学特征

2.2 评估结果 2.2.1 与中国人之间的高危行为比较(表 2)

项目后外籍HIV感染者和AIDS病人与中国人间的配偶性行为、临时性行为每次使用安全套的比例较项目前增加(χ2=5.471、5.920，P < 0.05)；最近6个月与中国人注射吸毒从未共用针具的人数较项目前增加，有时共用针具吸毒的人数减少(χ2=9.125、8.95，P < 0.05)。

表 2 中缅边境在华外国HIV感染者和AIDS病人与中国人之间的高危行为项目前后比较

2.2.2 服务获得综合比较(表 3)

项目后外籍HIV感染者和AIDS病人获得HIV抗体检测咨询、随访、CD4检测、抗病毒治疗、结核病检查等服务均高于项目前，差异有统计学意义(P < 0.05)。美沙酮维持治疗、母婴阻断和民政救助等服务变化差异无统计学意义。

表 3 中缅边境在华外国外籍HIV感染者和AIDS病人获得综合服务质量项目前后比较

3 讨论

瑞丽市是云南省报告外籍HIV感染者和AIDS病人最多的边境地区，报告数呈逐年上升趋势[7]，各类研究结果显示毒品使用[8-10]，跨境婚姻[11]，老年人[12]，吸毒人员HIV、丙型肝炎病毒及梅毒螺旋体感染[13]等多种因素交织，成为瑞丽市艾滋病流行的影响因素，如何有效管控入境的外籍HIV感染者和AIDS病人是当地艾滋病防控急待解决的问题。

中缅边境外籍HIV感染者和AIDS病人综合服务模式是建立在现状[4]和服务需求评估[5]的基础上，根据外籍HIV感染者和AIDS病人境内居留时间长短、合法性和个人服务意愿等因素分跨境婚姻、监管场所、其他人群3种模式进行探索，并根据人群类别和服务内容进行考核，分类指导。探索依托现有服务体系，最大程度的利用现有卫生服务资源，形成以疾病预防控制中心、抗病毒治疗医院为归口，配置专人负责第一时间为发现单位报告的外籍HIV感染者和AIDS病人提供服务信息、转介和后续服务，各发现和服务单位协同服务的机制，提高了各项服务的可及性。HIV抗体检则咨询随访、CD4检测、抗病毒治疗、结核病检查检测等服务利用均高于项目前。通过提供服务，减少了外籍HIV感染者和AIDS病人与中国人间的高危行为。配偶性行为、临时性行为每次使用安全套的比例均高于项目前，商业性行为有时使用安全套的比例由项目前的10.9%(5/46)下降到0.0%，最近6个月与中国人注射吸毒从未共用针具的人数也由项目前的1例增加到项目后的9例。通过部门例会和业务人员培训等活动，充分考虑艾滋病流行影响的社会性别因素[14]对现有服务网络各部门间开展外籍HIV感染者和AIDS病人综合服务进行了统一要求，规范了各部门间的服务流程、内容和转介机制，由疾病预防控制中心专聘一名懂外语的业务人员承担咨询和转介服务，将各项服务落实到位。HIV抗体检测咨询、随访、CD4检测、抗病毒治疗服务满意度均高于项目前。

综上所述，三类外籍HIV感染者和AIDS病人服务模式在规范整合现有服务资源的基础上，促进了外籍HIV感染者和AIDS病人获得综合服务，减少了与中国人间的高危行为，说明模式是有效的。

参考文献
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