在艾滋病防治中实施扩大检测，有利于病例随访早期治疗等，进而减少二代艾滋病病毒(human immunodeficiency virus，HIV)传播并提高患者生存质量。长期以来采用病例报告、专题调查等方法为发现感染者掌握流行趋势等提供了依据^[1-4]，但难以判定病例是新发还是既往感染。2005年国家艾滋病参比实验室从美国引进BED HIV-1 IgG捕获酶免疫法(HIV-1 subtypes B, E and D 1 capture enzyme immunoassay, BED-CEIA)技术，在部分城市开展了HIV新发感染前期研究^[5-7]。面对男男性行为人群(men who have sex with men，MSM) HIV感染快速增长的趋势，为了解发现感染者中新发感染比例、危险因素，本研究于2013-2015年在陕西省西安市招募MSM，开展新发感染调查评估，现将结果报告如下。

分别于2013年4-8月、2014年4-8月、9-12月、2015年4-8月在西安市共进行4轮调查，预计每轮招募样本量600份，共2 400份。调查对象为年龄≥16岁、最近1年与同性发生过口交或肛交等性行为的男性。每一位调查对象签署知情同意书后，接受问卷调查和HIV检测。问卷设计参照《HIV新发感染血清学方法检测方案》(以下简称“方案”)^[8]，内容包括婚姻状况、文化程度等一般人口学特征、艾滋病相关知识、性行为及安全套使用情况，既往检测及性病患病和接受与否服务情况，2014年增加了助性剂使用情况。

依托西安市你我健康中心及陕西省红丝带志愿者协会两家社会组织采用分类滚雪球等方式，招募活跃在酒吧、公园、浴池以及网络上的MSM。采用调查问卷面对面一对一调查，收集社会人口学及行为方式等信息，并采集静脉血3~5 mL。拒答或漏填5个以上问题为无效问卷，实际收集有效问卷2 441份。

HIV抗体筛查及复检试验采用上海生物梅里埃公司生产的人类免疫缺陷病毒抗体检测试剂(酶联免疫吸附法)及韩国SD公司生产的HIV抗体诊断试剂(胶体金法)。HIV抗体确证试验采用新加坡MP生物医学亚太私人有限公司生产的HIV Blot2.2试剂，BED-CEIA检测使用美国Sedia公司生产的BED HIV-1 EIA检测试剂。各项试验均严格按照《全国艾滋病检测技术规范(2009年版)》^[9]、《HIV新发感染血清学方法检测方案》^[8]及各试剂盒说明书进行。BED阳性率=新发阳性人数/检测人数×100%，使用McDougal回顾公式计算法发病率，校正因子。各字母代表含义如下：I：MSM新发感染率；F：调整灵敏度或特异度的调整因子；N：检测为HIV阴性的MSM总人数；R：BED检测为新近感染的MSM总人数；P：确证为HIV阳性的MSM总人数；ω=168(天)：BED方法的窗口期；α=0.809 8：BED方法的灵敏度；β=0.757 1：BED方法对感染时间在1ω~2ω样品的特异度；γ=0.9315：BED方法对感染时间超过2ω样品的特异度。

应用Epi Data 3.0软件双份录入调查问卷，SPSS 18.0进行统计分析。率的比较采用χ²检验，P < 0.05差异有统计学意义。

2013-2015年共调查招募MSM 2 441人，最小年龄16岁，最大年龄70岁，平均年龄(28.98±7.54)岁。在本市居住≥2年占81.5%，大专及以上占78.1%，认同自己为同性恋者占75.6%。83.7%的调查对象在近6个月内与同性发生过无保护性肛交性行为。2 441份样本检测HIV阳性178名，感染率7.29%。依据《HIV-1新发感染血清学方法检测方案》(试行)^[8]中BED检测样本入选和排除标准，排除病程已经为艾滋病的病例15例，进行BED检测163例，发现新发感染71例，新发感染者占39.8%。按照校正公式估算发病率为6.08%。

表 1

表 1 人口学特征 特征 HIV检测阴性 HIV检测阳性 n % 既往感染 新发感染 n % n % 年龄(岁)   < 20 140 93.3 4 2.7 6 4.0  21~30 1 392 93.1 64 4.3 39 2.6  31~40 526 92.1 27 4.7 18 3.2  >41 205 91.1 12 5.3 8 3.6 婚姻状况  未婚或同居 1 599 92.5 73 4.2 56 3.2  已婚 583 93.0 29 4.6 15 2.4  离异或丧偶 81 94.2 5 5.8 0 0.0 民族  汉族 2 244 92.7 107 4.4 70 2.9  其他 19 95.0 0 0.0 1 5.0 文化程度  初中及以下 123 87.2 14 9.9 4 2.8  高中 367 93.4 14 3.6 12 3.1  大专及以上 1 773 93.0 79 4.1 55 2.9

表 1 人口学特征

2013-2015年HIV总感染率逐年下降，分别为9.2%，7.2%和5.7%，但无统计学差异。在本市居住 < 6个月者总感染率率最高，新发感染率也最高为8.2%(P=0.04)。不同样本来源者感染状况不同，来自于浴池者总感染率最高为10.2%(P < 0.01)。认同自身是男男同性恋者长期感染率和新发感染率均高于双性恋或不确定者(P < 0.01)。最近6个月与同性发生性行为使用安全套者总感染率低于未使用者，从未使用安全套者总感染率最高，为13.3%，均无统计学差异。最近12个月进行HIV检测者总感染率低于未检测者，既往和新发感染率分别为2.8%和2.1%，均明显低于未检测者(10.0%和5.9%，P < 0.01)。使用助性剂者总感染率高于未使用者，既往和新发感染率分别为6.1%和5.1%，均明显高于未使用者(3.3%和2.2%，P < 0.01)。值得注意的是接受过同伴教育者总感染率高于未接受者，既往和新发感染率分别为6.7%和4.4%，均明显高于未使用者(3.7%和2.4%，P < 0.01)。

表 2

表 2 HIV既往感染和新发感染单因素分析 变量 既往感染 新发感染 χ2值 P值 阳性数 % 阳性数 % 年度(年) 6.87 0.14  2013 36 6.0 19 3.2  2014 50 4.0 39 3.1  2015 21 3.5 13 2.2 在本市居住时间 10.05 0.04   < 6个月 2 4.1 4 8.2  6个月~2年 10 2.5 9 2.2  >2年 95 4.8 58 2.9 样本来源 106.59 < 0.01  酒吧或其他 5 0.5 5 0.5  浴池 11 6.6 6 3.6  公园 3 8.6 0 0.0  网络 88 7.2 60 4.9 性取向 17.22 < 0.01  男男同性恋 93 5.2 61 3.4  双性恋或不确定 14 2.2 10 1.5 最近6个月是否发生同性性行为 0.28 0.87  否 18 4.5 10 2.5  是 89 4.4 61 3.0 最近6个月您最近1次与同性发生性行为使用安全套了吗？ 3.25 0.20  否 16 5.4 13 4.4  是 73 4.2 48 2.8 最近6个月您与同性发生肛交性行为使用安全套的频率 6.92 0.14  从未使用 7 8.4 4 4.8  有时使用 54 4.8 35 3.1  每次都用 29 3.5 22 2.6 最近12个月是否进行过HIV检测 75.28 < 0.01  是 53 2.8 39 2.1  否 54 10.0 32 5.9 是否使用助性剂 16.65 < 0.01  是 24 6.1 20 5.1  否 47 3.3 32 2.2 最近1年是否被诊断患过性病 1.28 0.53  是 5 3.6 6 4.4  否 102 4.5 65 2.8 最近1年是否接受过同伴教育 17.284 < 0.01  是 41 6.7 27 4.4  否 66 3.7 44 2.4

表 2 HIV既往感染和新发感染单因素分析

将单因素分析中P < 0.2的7个变量纳入多因素非条件logistic回归模型进行分析，最终有2个变量进行入回归模型。多因素分析显示，使用助性剂是新发感染的危险因素(OR=2.082 95%CI=1.135~3.820)，而最近12个月进行HIV检测是新发感染的保护因素(OR=0.234，95%CI=0.131~0.417)。

表 3

表 3 HIV新发感染多因素分析 因素 参照组 β Sx Waldχ2 P值 OR值 95%CI 使用助性剂 否 0.733 0.310 5.612 0.018 2.082 1.135~3.820 最近12个月进行过HIV检测 否 -1.454 0.296 24.191 0.000 0.234 0.131~0.417 常数项 -2.360 1.409 2.805 0.094 0.094

表 3 HIV新发感染多因素分析

本次研究在西安市调查2 441名MSM，发现HIV感染者178例，总感染率为7.29%，新发感染占总感染人数39.9%，高于江苏等地结果^[10-12]，提示近年西安市扩大检测已经发现了更多的潜在的感染者。根据校正的公式计算发病率为6.08%，略低于南京6.39%的发病率^[13]，远低于重庆市MSM15.43%的发病率^[14]。本次研究最小感染者年龄16岁，最大58岁，不同年龄组感染无统计学差异。初中以下文化程度长期感染率高达9.9%，高于高中及大专以上文化程度，提示需要加强文化程度较低的MSM动员检测工作。在本市居住时间不足半年的MSM新发感染率高达8.2%，高于长期居住者，江苏调查也发现外省籍的MSM新发感染比例高于本省籍等^[10]，提示流动人口MSM预防工作迫在眉睫。网络仍然是MSM交友活动的一个主要方式，本次调查通过互联网招募为50.6%，然而通过浴池招募的MSM阳性率却是最高的，高达10.2%，高于2006年南京浴池4.7%的调查结果^[15]。值得注意的是接受过同伴教育者阳性率高于未接受者，可能与同伴教育推动检测发现了更多潜伏期感染者有关。

有研究表明HIV检测不仅可以及时发现新患者，还可以增强MSM HIV感染风险意识^[16]，改变高危行为。金华市MSM队列研究发现定期随访和检测后，MSM的高危性行为有所下降。最近3个月与同性性伴发生安全性行为所占构成比增加，与固定同性性伴和临时同性性伴发生性行为时都采取保护措施的比例有明显提高，与异性性伴发生性行为时安全套使用情况无变化^[17]。本研究多因素回归发现最近12个月进行HIV检测是新发感染的保护因素(OR=0.234，95%CI=0.131~0.417)，进一步提示在MSM中开展检测不仅可以及时发现感染者而且通过检测提高MSM健康意识与自身保护能力，避免高危行为从而有助于减少HIV感染。因此鼓励动员MSM参加定期随访和检测是预防艾滋感染值得推广的有效干预措施。楚振兴^[18]在沈阳研究近3个月使用助兴剂为HIV新发感染的独立关联因素。本次研究也发现使用助性剂是新发感染的危险因素。