性传播已成为我国艾滋病流行的主要传播途径，截止2011年底，估计共有78万艾滋病病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染者，其中63.9%是经性途径传播感染^[1]。女性性工作者(female sex workers,FSW)是艾滋病传播的高危人群、桥梁人群，具有流动性大、隐蔽性强、社会网络结构复杂、感染HIV和性病的风险高等特点。据调查，60%的FSW不能在每次性接触中坚持使用安全套^[2]。为了解青岛市FSW人群艾滋病知识、行为及HIV感染状况，本研究于2009—2013年对山东省青岛市FSW哨点监测数据进行分析，现将结果报告如下。

每年4~6月为艾滋病哨点监测期，对青岛市目前从事商业性服务的女性进行监测。样本来源于自愿咨询检测的FSW和来自于酒吧、洗浴中心、夜总会、街头流动等地的FSW。

2009—2013年监测点每年4~6月按照《全国艾滋病哨点监测方案》^[3]要求对监测对象进行调查，采用国家统一的调查问卷，内容包括暗娼人口学特征、艾滋病相关知识、相关高危行为、HIV血清学阳性状况等。由经过省、市级培训的调查员对监测对象进行问卷调查，同时采集5 mL静脉血，按照《全国艾滋病检测技术规范》^[4]相关要求进行HIV抗体、梅毒抗体、hepatitis C virus (HCV) 抗体检测。相关抗体检测和采血均经过调查对象知情同意后进行操作。性病、梅毒等疾病的诊断标准均遵循国家统一标准。

哨点监测数据通过全国哨点监测数据管理系统客户端统一录入，运用SPSS 13.0软件进行分析，率的比较采用χ²检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2009—2013年，全市暗娼哨点共检测4 033人，其中2009年、2012年各800人，2010年820人，2011年806人，2013年807人。年龄最小15岁，最大56岁，年龄中位数为23岁，平均年龄为(24.8±5.8)岁。未婚者占73.9%，本省户籍占62.8%，汉族占99.1%，文化程度以初中为主，占71.4%。以15~25岁年龄段、未婚、本省户籍、汉族人口为主，初中文化程度者居多。

表 1

表 1 FSW人口学特征 特征 2009 2010 2011 2012 2013 合计 n % n % n % n % n % n % 年龄(岁) χ2=130.26,P<0.001 15~25 629 78.6 540 65.9 599 74.3 451 56.4 550 68.2 2 769 68.7 26~35 140 17.5 234 28.5 173 21.5 261 32.6 195 24.2 1 003 24.9 36~45 26 3.3 44 5.4 30 3.7 74 9.3 47 5.8 2 021 5.5 46~56 5 0.6 2 0.2 4 0.5 14 1.8 15 1.9 40 1.0 婚姻状况 χ2=216.44,P<0.001 未婚 667 83.4 646 78.8 621 77.0 495 61.9 552 68.4 2 981 73.9 离婚 114 14.3 71 8.7 82 10.2 169 21.1 103 12.8 539 13.4 同居 8 1.0 69 8.4 47 5.8 61 7.6 57 7.1 242 6.0 离异或丧偶 11 1.4 34 4.1 56 6.9 75 9.4 95 11.8 271 6.7 户籍 χ2=66.31,P<0.001 本省 564 70.5 423 51.6 509 63.2 518 64.8 517 64.1 2 531 62.8 外省 236 29.5 397 48.4 297 36.8 282 35.3 290 35.9 1 502 37.2 民族 χ2=12.54,P>0.05 汉族 798 99.8 813 99.1 798 99.0 792 99.0 796 98.9 3 997 99.1 少数民族 2 0.3 7 0.9 8 1.0 8 1.0 9 1.1 34 0.8 不详 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0.2 2 0.1 文化程度 χ2=231.26,P<0.001 文盲 1 0.1 3 0.4 7 0.9 1 0.1 2 0.2 14 0.3 小学 23 2.9 69 8.4 173 21.5 128 16.0 78 9.7 471 11.7 初中 657 82.1 618 75.4 548 68.0 514 64.3 544 67.4 2 881 71.4 高中或中专 109 13.6 110 13.4 68 8.4 141 17.6 172 21.3 600 14.9 大专及以上 10 1.3 20 2.4 10 1.2 16 2.0 11 1.4 67 1.7

表 1 FSW人口学特征

2009—2013年被调查的4 033名FSW艾滋病知识总体知晓率为76.4%，相应各年的知晓率分别为94.9%、72.0%、67.7%、71.6%、76.0%。正确率最高的问题是“与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗？”，总的正确率为93.1%；对艾滋病非传播途径问题回答正确率较低，“蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？”正确率最低，为51.7%，“与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭会感染艾滋病吗？”的正确率为61.4%。

表 2

表 2 FSW艾滋相关知识知晓情况 问题 2009 2010 2011 2012 2013 合计 n % n % n % n % n % n % 一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗？ 737 92.1 699 85.2 591 73.3 631 78.9 513 63.6 3 170 78.6 蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？ 541 67.6 516 62.9 364 45.2 349 43.6 316 39.2 2 085 51.7 与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭会感染艾滋病吗？ 599 74.9 530 64.6 395 49.0 482 60.3 469 58.1 2 476 61.4 输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗？ 788 98.5 759 92.6 659 81.8 742 92.8 759 94.1 3 707 91.9 与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗？ 799 99.9 756 92.2 708 87.8 713 89.1 778 96.4 3 754 93.1 感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗？ 787 98.4 721 87.9 710 88.1 694 86.8 785 97.3 3 697 91.7 正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗？ 783 97.9 717 87.4 723 89.7 656 82.0 769 95.3 3 649 90.5 只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗？ 751 93.9 482 58.8 726 90.1 673 84.1 720 89.2 3 352 83.1 总知晓率 759 94.9 590 72.0 546 67.7 573 71.6 613 76.0 3 081 76.4

表 2 FSW艾滋相关知识知晓情况

2009—2013年最近1次性行为安全套使用率平均为60.3%，2012年最低为51.1%，2009年最高为76.1%。总体上最近1个月与客人发生性行为时坚持使用安全套率仅24.8%，其中2009年最高，为42.6%，2011年最低为14.1%。

表 3

表 3 FSW主要危险行为情况 问题 2009 2010 2011 2012 2013 合计 χ2值 P值 n % n % n % n % n % n % 最近1次安全套使用情况 212.14 0.001 是 609 76.1 550 67.1 416 51.6 409 51.1 449 55.6 2 433 60.3 否 191 23.9 261 31.8 390 48.4 391 48.9 339 42.0 1 572 39.0 拒答 0 0 9 1.1 0 0 0 0 19 2.4 28 0.7 最近1个月与客人发生性行为时安全套使用情况 358.62 ＜0.001 从未使用 6 0.8 11 1.3 13 1.6 8 1.0 19 2.4 57 1.4 有时使用 453 56.6 658 80.2 679 84.2 657 82.1 491 60.8 2 938 72.8 每次都用 341 42.6 141 17.2 114 14.1 135 16.9 271 33.6 1 002 24.8 拒答 0 0 10 1.2 0 0 0 0 26 3.2 36 0.9

表 3 FSW主要危险行为情况

2009—2013年被调查的4 033名FSW，共有1 355人，占33.6%承认自己最近1年曾被诊断过性病，历年分别为17.4%(139/800)、34.1%(280/820)、33.6(271/806)、46.5%(372/800)、36.3%(293/807)。诊断最多的是梅毒413人，占30.5%。有1 201人，占29.8%承认自己有吸毒史。接受调查的4 033名FSW最近1年接受过预防艾滋病服务项目中安全套宣传和发放及艾滋病咨询与检测服务的比例为 73.6% ，接受过社区药物维持治疗/清洁针具提供/交换的比例为3.0%，接受过同伴教育的比例为48.4%。

表 4

表 4 FSW患性病及卫生服务利用情况 问题 2009 2010 2011 2012 2013 n % n % n % n % n % 患性病情况 χ2=119.15,P<0.001 淋病 46 33.0 64 22.9 41 15.1 93 25.0 56 19.1 梅毒 39 28.1 108 38.6 100 36.9 96 25.8 70 23.9 生殖道沙眼衣原体感染 0 0.0 6 2.1 22 8.1 29 7.8 41 14.0 尖锐湿疣 26 18.7 50 17.9 64 23.6 88 23.7 65 22.2 生殖器疱疹 16 11.5 45 16.1 35 12.9 58 15.6 28 9.6 其它(滴虫、阴虱、尿道炎等) 12 8.6 7 2.5 9 3.3 8 2.2 33 11.2 艾滋病预防服务 χ2=244.17,P<0.001 安全套宣传和发放/艾滋病咨询与检测 652 81.5 635 77.4 544 67.5 474 59.3 664 82.3 社区药物维持治疗/清洁针具提供/交换 1 0.1 56 6.8 0 0.0 0 0.0 65 8.1 同伴教育 437 54.6 335 40.9 370 45.9 476 59.5 332 41.1

表 4 FSW患性病及卫生服务利用情况

2009—2013年共检测4 033人，仅2009年检出HIV抗体阳性5例，其余年份均未检出HIV阳性者，总感染率为0.1%；经两种抗体检测，共检出现症梅毒抗体阳性人数518例，阳性率为12.8%；共检出HCV抗体阳性20例，阳性率为0.5%。

随着经性传播成为艾滋病病毒的主要传播途径以来，对女性性工作者人群的流行病学调查和行为学监测意义更加突出^[5]，通过哨点监测发现，青岛市2009—2013年FSW人群主要为15～25岁年龄段未婚女性，以本省户籍、汉族人口为主，初中文化程度者居多，与黄东升等^[6]的研究结果相似。该人群文化程度低，对艾滋病知识的认知有限，高危行为普遍存在。提示具备该特征的FSW为今后工作的重点干预人群。

2009—2013年总的艾滋病相关知识知晓为76.4%，其中非传播途径的知晓率低，如问题“蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？”正确率为51.7%，“与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭会感染艾滋病吗？”正确率为61.4%，与其他地区调查结果相似^[7-8]。表明FSW虽然对艾滋病相关知识有一定认识，但是存在认识误区，亟需采取相应的干预措施，今后工作应加强预防艾滋病知识的普及力度，针对薄弱点进行健康教育。监测数据显示，2009—2013年HIV感染率为0.1%，仅2009年检出5例HIV感染者，其余年份检出率均为0.0%，总体处于低流行状态。这可能与这些年我们的宣传教育、行为干预的力度加强有关；也可能是由于FSW人群特点，流动性大，隐蔽性强，导致潜在的感染者未能覆盖，提示今后应进一步扩大干预服务覆盖范围，及时发现并有效管理感染者。虽然HIV抗体阳性率较低，但是与艾滋病相关的危险因素仍旧存在，应加强风险意识的教育。研究发现感染性病增加 HIV 感染的风险^[5]。数据表明，31.2%的FSW承认自己最近一年曾被诊断过性病，诊断最多的是梅毒413人，占32.9%。感染梅毒后更容易感染艾滋病病毒，同时，梅毒与艾滋病有着相似的流行病学特征，所以在干预过程中同样应注重梅毒和其他性病的宣传教育，规范性病诊疗服务,加强性病的监测与管理，使其感染性病后得到及时治疗。

正确使用安全套对预防HIV、性病传播意义重大，行为学监测结果表明，最近一次安全套使用率、最近一月坚持使用安全套的比例均低于其他研究^[9-10]，因此在行为干预中应进一步提高安全套的可及性，在FSW人群中发展同伴教育、开展100%安全套使用项目^[11]等。加大宣传教育的力度，使其从本质上提高认知水平，从而避免高危行为的发生。艾滋病相关知识知晓率低，安全套的使用率低，性病感染是艾滋病在FSW人群中流行的重要原因，对此应制定针对性强的综合性干预措施，加强宣传教育、行为干预的力度，扩大卫生服务利用覆盖范围，提高他们自愿咨询检测的意识，促进其行为的根本改变。