公共卫生服务体系是卫生系统的有机组成部分，具有成本低、效益好的优点，优先发展公共卫生是中国卫生事业发展的必然选择^[1]。厦门作为海峡西岸经济区重要中心城市，在区域经济社会建设发展中起着龙头带动作用，作为经济特区担负着先行先试示范作用的重任。公共卫生服务是社会发展的重要组成部分，加快公共卫生服务能力建设对于厦门城市发展有着重要意义。社区卫生服务中心是落实社区基本医疗和公共卫生服务的基层卫生服务机构^[2]，本研究对厦门市社区卫生服务中心的公共卫生服务现状进行调查研究，探讨基于在全国率先建立起完善的公共卫生服务体系的领先发展战略，厦门市公共卫生服务人才的合理配置和公共卫生服务人力资源的发展策略。

调查对象为厦门市卫生局领导、社区卫生服务中心工作人员。部分资料来源于2006—2012年全国社区卫生服务体系建设重点联系城市(厦门)常规监测的数据，调查的基层卫生机构为厦门市所有的社区卫生服务中心，共计25个，随机选择出18个社区卫生服务中心，然后在每个社区卫生服务中心出口处随机对30名接受服务者进行拦截，共拦截540名接受服务者作为公共卫生服务知晓率、利用率和居民满意度的问卷调查对象。

采用定性和定量方法，2014年7月对厦门市卫生局领导和社区卫生服务中心工作人员开展访谈。同时，查阅相关文献，了解厦门市自2006年出台的发展社区公共卫生服务的相关政策，全面收集2006—2012年全国社区卫生服务体系建设重点联系城市(厦门)常规监测数据中机构建设和为居民提供的公共卫生服务方面的数据。

数据资料经过整理后，定量资料采用SPSS 16.0进行统计分析，主要采用综合指数法和卡方检验，综合指数法中的指数指标化是指先将各指标进行指数化处理，以消除量纲的影响，本研究是以7年相同指标的平均值为标准值，用实际值与标准值进行比较得到指标值，即实际值/标准值。定性资料则是由研究人员根据研究目的和主题进行归纳提炼。

自2006年，厦门市政府、市卫生局等社区卫生服务主管部门相继出台了《厦门经济特区基层卫生服务条例》、《厦门市社区公共卫生服务中心管理办法》等系列相关政策文件，从资金、人员、设备等方面对社区卫生服务中心建设给予支持，社区卫生服务中心基本建设得到了迅速发展，其发展情况的分析结果为：2006—2012年厦门市社区卫生服务中心建设相关评价指标分为机构和人员两大类，见表 1。将各指标进行指数化处理，求出处理后的数值，见表 2，按同类指标指数相乘、异类指标指数相加的方法得到各年度综合指数I，见表 3。7年中社区卫生服务中心基本建设总体上得到了发展，有逐渐上升的趋势，到2012年稍微有些下降。

表 1

表 1 2006—2012年厦门社区卫生服务机构建设情况主要指标 评价指标 均值 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 机构 机构数 22 14 19 22 24 25 25 25 业务面积 47 423 11 834 21 381 47 291 55 526 66 220 65 389 64 318 固定资产 8 023 5 804 6 719 7 735 8 403 9 657 8 865 8 979 人员 职工总数 897 483 658 942 1 021 1 118 1 040 1 015 卫技人员 728 387 575 750 823 876 853 831 临床医师 290 181 245 312 304 328 307 351 公卫医师 25 14 16 19 21 24 39 42 护士 205 91 131 228 271 227 266 222

表 1 2006—2012年厦门社区卫生服务机构建设情况主要指标

表 2

表 2 2006—2012年厦门社区卫生服务机构建设情况主要指标处理后数值 评价指标 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 机构 机构数 0.64 0.86 1.00 1.09 1.14 1.14 1.14 业务面积 0.25 0.45 1.00 1.17 1.40 1.38 1.36 固定资产 0.72 0.84 0.96 1.05 1.20 1.10 1.12 人员 职工总数 0.54 0.73 1.05 1.14 1.25 1.16 1.13 卫技人员 0.53 0.79 1.03 1.13 1.20 1.17 1.14 临床医师 0.62 0.85 1.08 1.05 1.13 1.06 1.21 公卫医师 0.56 0.64 0.76 0.84 0.96 1.56 1.68 护士 0.44 0.64 1.11 1.32 1.11 1.30 1.08

表 2 2006—2012年厦门社区卫生服务机构建设情况主要指标处理后数值

表 3

表 3 2006—2012年厦门社区卫生服务机构建设情况综合指数 评价指标 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 机构 0.11 0.33 0.96 1.34 1.91 1.73 1.72 人员 0.04 0.20 0.98 1.50 1.80 2.91 2.85 综合指数 0.15 0.53 1.94 2.84 3.71 4.64 4.57

表 3 2006—2012年厦门社区卫生服务机构建设情况综合指数

随着社区卫生服务机构建设的进步，厦门市公共卫生服务水平也有了较大幅度的提升。与此同时，居民对社区卫生服务的态度也在发生变化，通过对540名来社区卫生服务中心接收服务者进行调查显示：公共卫生服务知晓率由2011年的92.22%上升到2012年的93.61%(χ²=14.68，P=0.00)，2011年和2012年的公共卫生服务利用率分别为73.71%和77.61%(χ²=53.13，P=0.00)，2011年和2012年的居民满意度分别为89.53%和86.89%(χ²=19.95，P=0.00)。

访谈结果显示居民对于医疗专家提供的公共卫生服务更满意。共有48 名公共卫生服务提供者接受了深度访谈。大部分被访谈人员认为，目前，基本公共卫生服务工作处于起步阶段，有些项目基本能够满足群众需求，如计划免疫和传染病管理等，有些尚不能满足群众需求。但是居民对于医疗专家提供的公共卫生服务更满意。

国外研究表明，基本公共卫生服务能够极大地改善卫生服务的可及性^[3]。自2009年国家启动基本公共卫生服务项目以来，城乡基层医疗卫生机构普遍开展各项服务，取得了一定成效^[4]。

结果表明，厦门市社区公共卫生服务基础设施逐渐完善，但公共卫生专业人员配备严重不足，随着社会经济发展和文明程度的进步，居民对医疗和保健两方面的需求都有提高，但对预防保健的要求也在提高^[5]，提升公共卫生服务水平和能力已经成为居民对社区卫生服务中心的迫切要求。访谈结果显示，在实际公共卫生服务工作中，兼具医疗、预防能力的复合型人才更有优势。

建议应该建立完善的培训体系和培训支持体系，着力提升现有专业技术人才的公共卫生服务能力^[6]。研究发现，社区从事预防保健工作中预防医学毕业的医生很少^[7]。一个具体的公共卫生工作岗位对人员要求是综合性的^[8]，目前的公共卫生人员队伍还需要补充包括心理、社会、临床、流行病、沟通在内的诸多知识和技能。充分发挥离退休医疗专家作用，为他们配备公共卫生服务秘书。在目前服务项目中，如果居民能够得到高质量的服务，居民愿意购买服务^[9]。政府购买非公立医疗机构提供的服务，选择符合条件的非公立医疗机构、私人诊所等不同机构承担公共卫生服务，基层医疗卫生机构提高对公共卫生工作的重视度^[10]，引入竞争机制，鼓励促进各级各类医疗机构加强公共卫生专业人才队伍的建设。