目前性传播疾病处于流行状态，性传播疾病的流行会促进艾滋病经性途径传播^[1-4]，近年来，经性途径传播已成为中国艾滋病传播与流行的主要途径。性传播疾病已成为严重危害人民健康的重要公共卫生问题^[5]。为了解近年来重庆市性病流行特点，采取针对性的控制措施，本研究对重庆市2007—2014年性病疫情资料进行统计分析。现将结果报告如下。

收集2007—2014年重庆市39个区县各级各类医疗机构通过中国疾病预防控制信息系统报告的性病疫情资料。人口资料来自于疾病控制基本信息系统。

共5种。2种法定报告传染病(淋病、梅毒)和3种监测管理传染病(尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染)，其中梅毒包括I期梅毒、II期梅毒、III期梅毒、胎传梅毒和隐性梅毒。

按中国疾病预防控制中心性病控制中心、中华医学会皮肤性病学分会、中国医师协会皮肤科医师分会组编的《性传播疾病临床诊疗与防治指南》^[6]中淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染的实验室及临床诊断标准。

在中国疾病预防控制信息系统中，下载2007年1月—2014年12月的数据，利用Excel 2007对数据进行整理，使用SPSS 16.0进行统计分析，应用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2007—2014年重庆市累计上报各种性病12 9464例，年均报告发病率56.19/10万，疫情总体呈上升趋势。发病人数从2007年的12 686例上升到2014年的19 137例，年均增长6.05% ；年报告发病率从2007年的45.18/10万上升到2014年的64.45/10万，年均增长5.21%。5种性病中梅毒与生殖器疱疹的发病率逐渐上升(除2009年略有下降外)，梅毒发病率2008年与2007年比较明显上升(χ²=322.92，P＜0.001)，2009年与2008年比较略有下降，2009年后逐渐稳步上升，梅毒发病率一直居高不下，为发病率最高的性病，疫情形势严峻；尖锐湿疣和生殖道沙眼衣原体感染发病率稍有起伏，总体略有上升；而淋病发病率呈逐年下降趋势，2013年略有起伏。2007—2014年梅毒报告病例数一直居第1位，2007—2008年淋病报告病例数居第2位，尖锐湿疣报告病例数居第3位，2009—2014年尖锐湿疣报告病例数跃居第2位，淋病报告病例数变为第3位。2007—2014年，5种性病发病率资料统计，5种性病的上升或下降趋势均有统计学意义(P值均＜0.05)。

表 1

表 1 2007—2014年重庆市性病报告病例数、报告发病率及增长率(1/10万) 年份 淋病 梅毒 尖锐湿疣 生殖器疱疹 生殖道沙眼衣原体感染 合计 发病数 发病率 发病数 发病率 发病数 发病率 发病数 发病率 发病数 发病率 发病数 发病率 增长率(%) 2007 3 903 13.90 5 489 19.55 2 769 9.86 516 1.84 9 0.03 12 686 45.18 - 2008 3 549 12.60 7 562 26.85 3 422 12.15 713 2.53 1 287 4.57 16 533 58.70 30.32 2009 3 013 10.61 7 206 25.38 3 287 11.58 655 2.31 701 2.47 14 862 52.34 -10.11 2010 2 745 9.60 8 457 29.58 3 394 11.87 745 2.61 489 1.71 15 830 55.36 6.51 2011 1 990 6.90 9 708 33.65 2 925 10.14 986 3.42 479 1.66 16 088 55.78 1.63 2012 1 759 6.03 10 708 36.68 2 803 9.60 1 010 3.46 381 1.31 16 661 57.12 3.56 2013 1 827 6.20 11 364 38.59 2 721 9.24 1 056 3.59 699 2.37 17 667 59.95 6.04 2014 1 939 6.53 11 992 40.38 3 135 10.56 1 195 4.02 876 2.95 19 137 64.45 8.32 χ2值 2 079 3 474 230.238 394.714 1 965 1 184 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表 1 2007—2014年重庆市性病报告病例数、报告发病率及增长率(1/10万)

全市39个区县5种性病均有病例报告，报告病例数均以梅毒最多，构成比最大。报告发病率最高在市区，市区包括渝中区、沙坪坝区、大渡口区、九龙坡区、江北区、南岸区，其发病率达到113.42/10万；其次是围绕市区的近郊区，其发病率为56.37/10万；离市区较偏远的远郊区发病率较低，其发病率为29.55/10万。发病率位于前10位的地区由高到低依次为：渝中区、沙坪坝区、大渡口区、九龙坡区、江北区、南川区、万盛经开区、铜梁区、南岸区、大足区，其发病率在146.21/10万～86.62/10万之间。2007—2014年重庆市地区分布的特点为：市区高于郊区，经济发达地区高于经济落后地区。

图 1

图 1 2007—20l4年重庆市性病发病率地区分布图

性病病例中男性64673例，占49.95%；女性64791例，占50.05%。男女病例数比值为1.00:1。男性病例报告发病率为54.91/10万，女性病例报告发病率为57.53/10万，女性病例报告发病率高于男性，不同性别发病率的差异有统计学意义(χ²=8.858，P=0.003，P<0.01)。

表 2

表 2 2007—2014年重庆市性病病例性别分布(1/10万) 年份 男性 女性 发病数 发病率 构成比(%) 发病数 发病率 构成比(%) 2007 6 718 46.28 52.96 5 968 44.00 47.04 2008 8 512 58.51 51.48 8 021 58.92 48.52 2009 7 441 50.78 50.07 7 421 54.03 49.93 2010 7 883 53.46 49.80 7 947 57.40 50.20 2011 7 862 53.86 48.87 8 226 57.72 51.13 2012 8 494 57.46 50.98 8 167 56.69 49.02 2013 8 638 57.92 48.89 9 029 62.11 51.11 2014 9 125 60.70 47.68 10 012 68.26 52.32 合计 64 673 54.91 49.95 64 791 57.53 50.05

表 2 2007—2014年重庆市性病病例性别分布(1/10万)

2007—2014年报告的12 9 464例性病病例中，各年龄组均有性病发生，以20～45岁组的性活跃年龄段为高发年龄段，计81 731例，占病例总数的63.13%；其他年龄段病例数较少，但0～1岁组病例数为3 161例，占2.44%。从发病趋势上看，20～45岁性活跃人群所占比例每年略有起伏，变化不大；＜15岁儿童从2010年以后有逐年降低趋势； ≥60岁高龄组，病例数和构成比均逐年上升。

表 3

表 3 2007—2014年重庆市各年龄段性病病例数及构成比 年龄(岁) 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 0~ 340 2.68 443 2.68 454 3.05 522 3.30 416 2.59 324 1.94 360 2.04 302 1.58 1~ 78 0.61 69 0.42 53 0.36 77 0.48 59 0.37 41 0.25 43 0.24 52 0.27 15~ 528 4.16 615 3.72 560 3.77 620 3.92 585 3.64 626 3.76 730 4.13 709 3.70 20~ 2 063 16.26 2 533 15.32 2 433 16.37 2 549 16.10 2 368 14.72 2 276 13.66 2 190 12.40 2 444 12.77 25~ 1 776 14.00 2 390 14.46 2 115 14.23 2 121 13.40 2 221 13.81 2 252 13.52 2 508 14.20 2 838 14.83 30~ 1 889 14.89 2 273 13.75 1 745 11.74 1 689 10.67 1 663 10.34 1 658 9.95 1 784 10.10 1 962 10.25 35~ 1 770 13.95 2 446 14.79 2 078 13.98 2 236 14.13 2 254 14.01 1 971 11.83 1 809 10.24 1 701 8.89 40~ 1 370 10.80 1 780 10.77 1 507 10.14 1 655 10.45 1 761 10.95 1 817 10.91 1 876 10.62 1 960 10.24 45~ 558 4.40 956 5.78 991 6.67 1 118 7.06 1 306 8.12 1 579 9.48 1 530 8.66 1 557 8.14 50~ 770 6.07 958 5.79 759 5.11 744 4.70 692 4.30 670 4.02 848 4.80 1 118 5.84 55~ 511 4.03 736 4.45 716 4.82 825 5.21 836 5.20 858 5.15 956 5.41 914 4.78 ≥60 1 033 0.08 1 334 0.08 1 451 0.10 1 674 0.11 1 927 0.12 2 589 0.16 3 033 0.17 3 580 0.19 合计 12 686 100.00 16 533 100.00 14 862 100.00 15 830 100.00 16 088 100.00 16 661 100.00 17 667 100.00 19 137 100.00

表 3 2007—2014年重庆市各年龄段性病病例数及构成比

所有职业均有病例报告，但报告病例主要分布在农民、家务及待业、工人、商业服务、离退人员等职业。其中，农民33 613例占总病例数的25.96%，居各职业首位并占有绝对优势；家务及待业和工人分别以29 339例(22.66%)和11 631 例(8.98%)，分居各职业的2、3位。

表 4

表 4 2007—2014年重庆市性病病例职业分布 职业 淋病 梅毒 尖锐湿疣 生殖器疱疹 生殖道沙眼衣原 合计 发病数 % 发病数 % 发病数 % 发病数 % 发病数 % 发病数 % 幼托儿童 43 0.21 83 0.11 24 0.10 2 0.03 2 0.04 154 0.12 散居儿童 223 1.08 2 906 4.01 46 0.19 3 0.04 5 0.10 3 183 2.46 学生 405 1.95 415 0.57 716 2.93 73 1.06 56 1.14 1 665 1.29 教师 103 0.50 396 0.55 224 0.92 52 0.76 60 1.22 835 0.64 保育员及保姆 3 0.01 56 0.08 10 0.04 0 0.00 0 0.00 69 0.05 餐饮食品业 174 0.84 566 0.78 291 1.19 80 1.16 46 0.93 1 157 0.89 公共场所服务员 12 0.06 98 0.14 43 0.18 12 0.17 5 0.10 170 0.13 商业服务 1 054 5.09 2 743 3.78 1 786 7.30 481 7.00 442 8.98 6 506 5.03 医务人员 24 0.12 147 0.20 105 0.43 13 0.19 13 0.26 302 0.23 工人 3 076 14.84 5 110 7.05 2 195 8.98 772 11.23 478 9.71 11 631 8.98 民工 1 030 4.97 1 821 2.51 541 2.21 165 2.40 243 4.94 3 800 2.94 农民 5 230 25.24 21 926 30.25 4 813 19.68 804 11.69 840 17.07 33 613 25.96 牧民 9 0.04 32 0.04 10 0.04 2 0.03 3 0.06 56 0.04 渔(船)民 20 0.10 31 0.04 14 0.06 3 0.04 2 0.04 70 0.05 海员及长途驾驶员 40 0.19 57 0.08 33 0.13 13 0.19 3 0.06 146 0.11 干部职员 494 2.38 1 314 1.81 686 2.81 252 3.66 154 3.13 2 900 2.24 离退人员 562 2.71 4 796 6.62 624 2.55 178 2.59 50 1.02 6 210 4.80 家务及待业 4 252 20.52 16 292 22.48 5 748 23.50 1 745 25.38 1 302 26.46 29 339 22.66 不详 2 178 10.51 7 172 9.89 3 894 15.92 1 515 22.03 910 18.49 15 669 12.10 其他 1 793 8.65 6 525 9.00 2 653 10.85 711 10.34 307 6.24 11 989 9.26 合计 20 725 100.00 72 486 100.00 24 456 100.00 6 876 100.00 4 921 100.00 129 464 100.00

表 4 2007—2014年重庆市性病病例职业分布

重庆市性病疫情处于低流行状态，低于全国2003年的数据(56.70/10万)^[7]，但总体呈增长趋势，尤以梅毒的增长速度最快,2007—2014年梅毒发病率一直在5种性病中最高，特别是隐性梅毒报告病例数上升明显。梅毒上升的主要原因有：市区两级加强了梅毒诊断标准和报告要求的培训，医疗机构重视梅毒病例的规范诊断和报告，医务人员传染病报告的意识加强，漏报率减少；艾滋病防治项目的实施，加大了对辖区内高危人群的HIV抗体检测，同时也加强了对梅毒的检测；实验室条件和实验室诊断水平提高，隐性梅毒被大量发现；通过性病防治知识的宣传，促进了人群的正确就医行为，接受检测的人数增多。淋病的报告病例数呈下降趋势，这与全国淋病的流行特征相同^[8]。淋病下降的主要原因为：广泛使用有效的抗菌素；淋病临床表现明显，很多患者自行到药店买药治疗或在个体和私人诊所就医，而药店不会报告性病，个体和私人诊所性病报告不及时或者存在漏报。

重庆市性病发病的地区分布主要表现为市区性病发病率较高。可能与以下因素有关：人口流动：市区是我市流动人口最多的地区；社会经济因素：市区为重庆市经济发展最快的地区，人们的思想观念比较开放，存在易感染性病的行为；性病报告质量：市区性病报告工作基础较好，实验室检测网络较健全，性病筛查覆盖率较高^[9]。这说明重庆市性病的重点防治应该放在人口密集的较发达城区。人群分析发现，2007—2014年男女性病病例的比例逐渐缩小，自2010年以来，女性性病病例多于男性，这与国内部分地区报告一致^[10-12]。女性性病病例增加是胎传梅毒病例增加的直接因素，建议加强孕期和产期梅毒检查，采取有力措施阻断梅毒母婴传播，减低胎传梅毒的发病率，以达到梅毒控制规划所要求的先天梅毒年报告发病率在15/10万活产数以下的目标；重庆市5种性病病例主要集中在20～45岁，与其他地区报告结果基本一致^[11-13]，因此性活跃人群仍为性病的危险人群，今后仍是干预重点，应采取有力措施，加大对该类人群的性病防治知识的宣传和安全套的发放，以降低性病发病率，减少疾病对人民健康的危害。重庆市≥60岁人群性病病例上升幅度较大，性病发病存在老年化趋势^{[11, 14]}，提示需要加强对老年人群的性病监测，并有针对性地开展性病防治知识培训和行为干预；重庆市性病发病的职业以农民、家务及待业和工人为主，与其他地区一致^{[10, 12, 15]}。性病患者文化程度大多比较低，接受性病知识宣传较少，个人约束能力差，很容易发生商业性行为。因此，这些人群应作为本市性病防治的重点人群，应加强对其性病防治知识的宣传，增强他们的防病意识。学生虽然在报告性病病例中所占的比例不大，但学生性观念开放、随意,性安全意识薄弱，自制力差，高校性教育缺失，学生在受到外界各种性诱惑时,很难把握他们的性行为^[16],增加了性病艾滋病感染机会，因此应在校内开展性健康教育课程，提高青年学生的性病艾滋病防治知识和安全性行为意识。职业报告准确性不高，结合地区分布可知，病例报告职业中的农民有一部分实际职业应为民工，职业不详者所占比例过高，不利于性病防治工作的开展，希望各区县加强流行病学调查，以准确报告患者的职业，便于准确分析性病疫情。