2016, Vol. 32
多重耐药菌(multidrug-resistant organisms,MDROs)指有多重耐药性的病原菌，临床定义为使用≥3类结构和作用机制不同的抗菌药物，能够同时呈现耐药性的细菌[1]。一种细菌在人体的某个部位生长，但尚未引起机体感染，称为细菌定植，当患者免疫功能下降、菌群失调时，定植细菌易侵入人体引起感染[2-3]，虽然细菌定植尚未引起机体感染，但存在极大的感染隐患。近年来，随着抗生素、免疫抑制剂的使用以及临床有创救治率的增加，MDROs 定植随之上升，其中重症监护病房(intensive care unit，ICU)是发生院内感染和MDROs定植的主要区域[4]，若不采取积极有效的控制措施，将导致超级细菌形成，使患者无药可救。为了解ICU患者MDROs定植情况及其危险因素，为MDROs的预防和控制提供参考依据，本研究整群抽取东南大学附属中大医院2014年1月—2015年12月ICU收治的1 143例患者进行病例收集，并采集其鼻前庭及咽拭子进行细菌培养和药敏试验。结果报告如下。
1 对象与方法 1.1 对象采用整群抽样方法，在东南大学附属中大医院抽取2014年1月—2015年12月ICU收治的1 143例患者作为研究对象。所有研究对象均为临床资料完整的入住ICU＞24h患者，且其在入ICU时未发生MDROs定植。本研究中患者家属均签署了知情同意书。其中，男性638例(55.82%)，女性505例(44.18%)；年龄＜50岁484例(42.34%),≥50岁659例(57.66%)。
1.2 方法(1)病例收集：由统一培训的调查员采用统一制定的调查表进行病例收集，内容包括患者性别、年龄、入ICU前是否器官功能衰竭、入ICU前有无侵入性操作、入ICU前是否使用三代头孢类药物、入ICU前使用抗菌药物种类、入ICU前抗菌药物使用时间、入ICU后有无侵入性操作、入ICU后是否使用三代头孢类药物、ICU入住时间等。(2)鼻前庭及咽拭子采集和细菌培养、鉴定及药敏试验：鼻前庭拭子采集时使患者保持头部自然放松，沿患者一侧鼻孔壁将拭子慢慢旋入鼻孔至鼻腭处，然后将拭子慢慢旋转取出，再用同一拭子对另一侧进行采集，完成后将拭子头浸入采样液，并尽量使标本保存在采样液中；咽拭子采集时将酒精灯点燃，引导患者发声，暴露咽喉，采用消毒后的长棉签在患者咽喉、扁桃体上轻柔快速擦拭分泌物，对试管口消毒后将长棉签放入。拭子采集后送东南大学附属中大医院检验室做细菌培养、鉴定及药敏试验。
1.3 统计分析应用SPSS 19.0统计软件进行一般描述性分析、χ2检验和多因素非条件logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果 2.1 ICU患者MDROs定植情况1143例ICU患者中，发生MDROs定植者217例，MDROs定植发生率为18.99%；217例MDROs定植者中，发生多重耐药金黄色葡萄球菌定植者27例(12.44%)，发生多重耐药肺炎克雷伯菌定植者122例(56.22%)，发生多重耐药鲍曼不动杆菌定植者41例(18.89%)，发生多重耐药铜绿假单胞菌定植者27例(12.44%)。
2.2 不同特征ICU患者MDROs定植发生情况比较(表 1)不同特征ICU患者MDROs定植发生情况比较，不同入ICU前三代头孢类药物使用情况 、入ICU前抗菌药物使用种类和入ICU前抗菌药物使用时间的ICU患者MDROs定植发生率差异均有统计学意义(均P＜0.001)。
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表 1 不同特征ICU患者MDROs定植发生情况比较 |
2.3 ICU患者MDROs定植发生危险因素多因素非条件logistic回归分析
以ICU患者是否发生MDROs定植为因变量(0=否，1=是)，以入ICU前三代头孢类药物使用情况 、入ICU前抗菌药物使用种类和入ICU前抗菌药物使用时间3个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，入ICU前抗菌药物使用种类＞2种(OR=2.011，95%CI=1.081~4.552)和入ICU前抗菌药物使用时间≥3d(OR=4.201，95%CI=2.108~5.011)是ICU患者MDROs定植发生的危险因素。
3 讨 论近年来，ICU患者MDROs感染率逐年上升，将抗生素滥用以及院内感染问题又推向一个高潮，同时推动了对MDROs感染干预、治疗研究的发展[5]。ICU患者病情重，多数患者免疫力低，且伴有基础性疾病，其住院时间较长，引入性操作率较高，加之使用大量的激素和抗生素类药物，因此ICU成为院内感染的主要区域[6-7]。本研究结果显示，ICU患者MDROs定植发生率为18.99%，与黄絮等[8]研究结果相似，提示ICU患者MDROs定植发生率较高。217例MDROs定植者中，发生多重耐药金黄色葡萄球菌定植者27例(12.44%)，多重耐药肺炎克雷伯菌定植者122例(56.22%)，多重耐药鲍曼不动杆菌定植者41例(18.89%)，多重耐药铜绿假单胞菌定植者27例(12.44%)。提示肺炎克雷伯菌在定植细菌中感染最多，应对此类细菌加以重视。 多项研究表明，各种类型ICU患者的MDROs感染均与抗菌药物的使用相关[9-10]，使用抗生素种类越多、治疗时间越长以及使用高效抑菌药物均有可能增加MDROs感染的几率。多因素非条件logistic回归分析结果显示，入ICU前抗菌药物使用种类＞2种(OR=2.011，95%CI=1.081~4.552)和入ICU前抗菌药物使用时间≥3d(OR=4.201，95%CI=2.108~5.011)是ICU患者MDROs定植发生的危险因素，与吴丹梅等[11]研究结果一致。因此，医院应对ICU患者的MDROs定植高危因素进行准确分析，并对早期发现的高危患者进行主动筛查，预防耐药菌定植感染，同时还应尽量限制广谱抗菌药物的使用。
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