白血病是造血系统恶性增生性疾病，在儿童中比较常见，预后一般较差，病死率较高^[1-2]。《2003-2007年中国癌症发病与死亡》统计数据显示：白血病发病率为5.17/10万，死亡率为3.94/10万^[3]。国际癌症研究机构统计数据显示，2012年全球白血病发病标化率(也称调整率age-standardized rate，ASR)为4.7/10万，死亡ASR为3.4/10万^[4]。但因不同环境、地区及生活习惯的差异，分布有所不同。为了解上海市浦东新区白血病的流行现状，进而可以有针对性的开展预防和干预措施，本研究对上海市浦东新区2002—2012年白血病的发病和死亡情况进行统计和分析。现将结果报告如下。

选取2002—2012年上海市各级医疗机构所报告的浦东新区所有白血病病例，在本辖区内由各社区卫生服务中心的肿瘤条线医生再次对报告病例信息进行核实确定无误的病例，同时对于死亡登记的病例上门核实生前医学诊断资料进行发病补漏登记。患者的死亡信息来源于对现患病人的跟踪随访和通过浦东新区疾病预防控制中心生命统计条线进行死亡原因核对获取。按不同发病年限、不同发病年龄和不同性别进行分组分析，人口资料采用上海市公安局发布的2002—2012年人口数。

白血病诊断均符合宋善俊等^[5]著《白血病》中白血病的诊断标准，白血病分型依据《肿瘤命名与编码》^[6]中分为髓样白血病、淋巴性白血病、单核细胞白血病、其他特指类型白血病、未分细胞类型白血病。

对所登记的白血病病例以国际疾病分类第10版(International Classification of Diseases,Tenth Edition,ICD-10)和2002年国际肿瘤分类第三版(International Classification of Diseases for Oncology,3rd Edition,ICD-O-3)进行编码及分类统计^[7-8]，用Excel 2003版本软件统计发病率(/10万)及死亡率(/10万)。

2002—2012年浦东新区共报告白血病发病2 227例，男性1 211发病ASR例，女性1 016例。平均发病率为7.74/10万，标化发病率为5.63/10万，其中，男性平均发病率为8.42/10万；女性平均发病率为7.07/10万。男女粗发病率性别比为1.2，男性略高于女性。2002—2012年浦东新区共报告白血病死亡1 687例，男性死亡ASR 950例，女性737例。平均死亡率为5.86/10万，标化死亡率为3.59/10万，男性平均死亡率为6.60/10万，女性平均死亡率为5.12/10万。男女粗死亡率性别比为1.3，男性略高于女性。

表 1

表 1 不同性别各年间白血病发病例数及发病率(/10万) 诊断 年(年) 男性 女性 合计 发病 例数 发病率 发病 例数 发病率 发病 例数 发病率 ASR 2002 70 5.84 80 6.67 150 6.25 4.78 2003 107 8.75 65 5.32 172 7.04 5.75 2004 102 8.17 77 6.19 179 7.18 5.41 2005 98 7.69 79 6.23 177 6.96 5.53 2006 107 8.26 96 7.45 203 7.85 6.12 2007 107 8.14 109 8.32 216 8.23 5.61 2008 109 8.17 89 6.68 198 7.43 5.12 2009 127 9.40 110 8.13 237 8.76 6.02 2010 130 9.50 105 7.65 235 8.58 6.70 2011 132 9.55 113 8.13 245 8.84 5.40 2012 122 8.74 93 6.63 215 7.68 5.46 合计 1 211 8.42 1 016 7.07 2 227 7.74 5.63

表 1 不同性别各年间白血病发病例数及发病率(/10万)

2002—2012 年浦东新区白血病发病率总体呈上升趋势,由2002年的6.25/10万，曲折上升到2012年的7.68 /10万，其中2009年、2010和2011年发病率分别为8.76/10万、8.58/10万和8.84/10万，都处在比较高的状态，其中2011年达到最高峰,为8.84/10万。2002—2012年浦东新区白血病死亡率也呈明显上升趋势，由2002年的4.46/10万，曲折上升至2012年的6.54/10万，其中2008年到2012年死亡率为6.00/10万以上，处在比较高的状态，其中2011年达到最高峰，为6.86/10万。

表 2

表 2 不同性别各年间白血病死亡例数及死亡率(/10万) 诊断 年(年) 男性 女性 合计 死亡例数 死亡率 死亡例数 死亡率 死亡例数 死亡率 ASR 2002 57 4.75 50 4.17 107 4.46 3.20 2003 66 5.40 56 4.59 122 4.99 3.48 2004 83 6.65 46 3.70 129 5.18 3.53 2005 74 5.81 64 5.05 138 5.43 3.90 2006 89 6.87 64 4.96 153 5.92 3.21 2007 73 5.55 76 5.80 149 5.68 3.64 2008 94 7.05 82 6.15 176 6.60 3.88 2009 95 7.03 68 5.03 163 6.03 3.24 2010 102 7.46 75 5.46 177 6.46 4.11 2011 107 7.74 83 5.97 190 6.86 3.55 2012 110 7.88 73 5.20 183 6.54 3.75 合计 950 6.60 737 5.12 1 687 5.86 3.59

表 2 不同性别各年间白血病死亡例数及死亡率(/10万)

0~14 岁组发病率为3.85/10万，15~34岁组发病率为2.82/10万，35~64岁组发病率为6.01/10万，≥ 65岁组发病率为25.87/10万，白血病发病率年龄分布最高峰是≥65岁组，其次是35~64岁组。0~14 岁组死亡率为1.26/10万，15~34岁组死亡率为1.77/10万，35~64岁组死亡率为4.21/10万，≥65岁组死亡率为22.63/10万，白血病死亡率年龄分布最高峰也在≥65岁组，其次是35~64岁组。在不同类型白血病发病中，其中以髓样白血病发病率最高，为3.82/10万；其次为淋巴性白血病，发病率为1.59/10万；单核细胞白血病发病率为0.60/10万，其他特指类型白血病发病率为0.18/10万，未分细胞类型白血病发病率为1.54/10万。在死亡病例中，其中以髓样白血病死亡率最高，为2.54/10万；未分细胞类型白血病死亡率其次，为1.57/10万；淋巴性白血病死亡率为1.08/10万；单核细胞白血病，为0.55/10万；其他特指类型白血病死亡率最低，为0.12/10万。

表 3

表 3 不同性别、年龄组白血病患者发病例数、性别比与发病率(/10万) 分类 0~14岁 15~34岁 35~64岁 ≥65岁 全年龄组 男性 女性 性别 比 发病率 男性 女性 性别 比 发病率 男性 女性 性别 比 发病率 男性 女性 性别 比 发病率 男性 女性 性别 比 发病率 淋巴样白血病 44 35 1.3 2.77 44 21 2.1 0.83 74 59 1.3 0.95 103 78 1.3 4.44 265 193 1.4 1.59 髓样白血病 7 9 0.8 0.56 64 58 1.1 1.56 248 217 1.1 3.31 260 237 1.1 12.20 579 521 1.1 3.82 单核细胞白血病 5 4 1.25 0.32 10 5 2.0 0.19 46 40 1.2 0.61 34 29 1.2 1.55 95 78 1.2 0.60 其他特指类型 0 0 - 0.00 0 0 - 0.00 12 11 1.1 0.16 20 10 2.0 0.74 32 21 1.5 0.18 未分细胞类型 4 2 2.0 0.21 9 9 1.0 0.23 80 46 1.4 0.97 147 136 1.1 6.95 240 203 1.2 1.54 合计 60 50 1.2 3.85 127 93 1.4 2.82 460 383 1.2 6.01 564 490 1.2 25.87 1 211 1 016 1.2 7.74

表 3 不同性别、年龄组白血病患者发病例数、性别比与发病率(/10万)

表 4

表 4 不同性别、年龄组白血病患者死亡例数、性别比及死亡率(/10万) 分类 0~14岁 15~34岁 35~64岁 ≥65岁 全年龄组 男性 女性 性别 比 发病率 男性 女性 性别 比 发病率 男性 女性 性别 比 发病率 男性 女性 性别 比 发病率 男性 女性 性别 比 发病率 淋巴样白血病 9 7 1.3 0.56 36 16 2.3 0.67 54 35 1.5 0.63 88 65 1.4 3.76 187 123 1.5 1.08 髓样白血病 3 4 0.8 0.25 30 25 1.2 0.70 175 115 1.5 2.07 200 179 1.1 9.30 408 323 1.3 2.54 单核细胞白血病 3 1 3.0 0.14 9 3 3.0 0.15 42 34 1.2 0.54 33 33 1.0 1.62 87 71 1.2 0.55 其他特指类型 0 0 - 0.00 0 0 - 0.00 8 4 2.0 0.9 15 8 1.9 0.56 23 12 1.9 0.12 未分细胞类型 5 4 1.3 0.32 11 8 1.4 0.24 76 48 1.6 0.88 153 148 1.0 7.39 245 208 1.2 1.57 合计 20 16 1.3 1.26 86 52 1.7 1.77 355 236 1.5 4.21 489 433 1.1 22.63 950 737 1.3 5.86

表 4 不同性别、年龄组白血病患者死亡例数、性别比及死亡率(/10万)

通过对2002—2012年浦东新区白血病发病和死亡情况统计分析发现，浦东新区白血病11年间平均发病率为7.74/10万，发病ASR为5.63/10万，平均死亡率为5.86/10万，死亡ASR为3.59/10万。同2012年国际癌症研究机构统计数据相比，浦东新区2012年白血病发病ASR为5.46/10万，死亡ASR为3.75/10万，均大于2012年全球白血病发病ASR 4.7/10万与死亡ASR 3.4/10万^[4]，且11年间的发病率与死亡率均呈上升趋势，这与2003—2007年中国肿瘤登记地区白血病发病与死亡分析中显示白血病发病和粗死亡率仍然呈上升趋势表现一致^[3]。其中2009—2011年浦东新区白血病发病率明显上升，基本处在8.58/10万~8.84/10万，发病ASR为5.40/10万~6.70/10万，远远高于2009年全国发病率5.68/10万和发病ASR为4.34/10万水平^[9]。2008—2012年浦东新区白血病的死亡率都处在6.00/10万以上，与2002-2007年相比处于比较高的状态，其中2011年达到最高峰，为6.86/10万，死亡ASR 3.55/10万，也同样远远高于2009年全国白血病死亡水平^[9]。同时浦东新区白血病发病率及死亡率同西部地区甘肃省相比显示，浦东新区白血病发病率及死亡率都远远高于西部地区甘肃省，甘肃省白血病发病率为2.94/10万和死亡率为1.21/10万^[10]，这可能因为西部地区空气环境好，污染少，导致发病率和死亡率远远低于发达地区有关系。男、女性别发病比为1.2，死亡性别比均为1.3,并且所有类型的白血病发病与死亡性别比均≥1.0，与国外儿童白血病发病率男性均略高于女性一致^[11]。在各种类型的白血病中，虽然有的年龄组发病或死亡的男、女性别比体现出较大差异，但是由于未分细胞类型的白血病病例较多，以至于可以理论上消除性别之间的差异。例如，35~64岁组的髓样白血病男、女死亡病例数相对较多，且性别比为1.5，但是在本组中未分细胞类型的白血病共124例，如果将这124例病例分型，理论上存在使本组性别比降低，甚至接近于1.0的可能，所以在各年龄组中，由于都有一定数量的未分细胞类型的病例的存在，使得不能确定各种类型的白血病在各段年龄组中的发病率或者死亡率存在性别差异，若仍要讨论各类型白血病发病或者死亡性别差异需要进一步提高数据质量，降低未分细胞类型白血病的比例，从而获得更精准的结果。

随着年龄的增长，白血病发病率与死亡率均呈明显的上升趋势，且在≥65岁组达到顶峰，这与应江伟等^[12]报道的结果一致。同时，按白血病的分型分析显示，以髓样白血病的发病率及死亡率最高，分别为3.82/10万及2.54/10万，这与中国2009年白血病发病和死亡资料分析中的结果一致^[9]。

人类白血病的确切病因至今未明，白血病的发生是多因素联合作用的结果，与遗传、饮食、放射、病毒感染、化学毒物和生活环境污染等多种暴露因素有关^[13-15]。目前浦东新区白血病发病率与死亡率呈上升趋势，高龄组及髓样白血病发病率及死亡率均高于同比水平，本研究利用浦东新区肿瘤登记报告及生命统计死因核对等相关数据，为今后了解白血病的流行病学发病规律提供相关基础数据，以预防和降低白血病的发生。