自杀，不仅是危害人类健康的重要公共卫生问题，对青少年身心健康危害的作用也很大。自杀已成为我国居民第五位死因^[1]，青少年死亡的第二主要原因^[2]。随着社会的发展和变革，竞争日益加剧和升学就业压力的增大，青少年自杀及相关行为呈上升趋势，已成为严重的社会问题，不仅严重影响着青少年的身心健康，也给社会带来了很多不安定因素。为了解青少年自杀相关行为现状及影响因素，于2013年10月—2014年2月采取分层整群随机抽样方法，抽取河南省安阳市24所全日制中学、大学共5 055 名学生进行问卷调查。现将结果报告如下。

采取分层整群随机抽样方法，抽取安阳市市区普通初中、重点初中、普通高中、重点高中、职业高中和大学各2所共12所全日制学校，县城和乡级全日制初中、高中和职业中学12所。每所学校随机抽取1 2个班全班学生作为调查对象。本次调查共发放问卷5 055份，回收问卷5 055份，有效问卷5 040份，有效率99.7%。

由经过培训的学校卫生专业人员采用由中国疾病预防控制中心统一印刷的《中国青少年健康相关行为调查问卷》^[3]进行问卷调查，全过程采取严格的质量控制，现场无老师，以班级为单位采取不记名方式统一发放和回收问卷。问卷内容包括：学生基本情况，自杀意念、自杀计划和自杀行为，以及不良心理-情绪障碍(孤独、压力大、失眠)等。

剔除不合格问卷，采用Epi Data 3.02软件双录入数据库，应用SPSS 17.0软件进行分析。χ²检验比较不同学段、性别、学校类型学生自杀及相关行为发生率，logistic回归分析自杀行为影响因素。

本次共调查学生5 040人，其中男生2 618人，女生2 422人，男女比例为1:0.93；年龄10～24岁，平均年龄(14.9±1.8)岁；初中生2 116人，高中生2 489人，大学生435人。

表 1

表 1 安阳市青少年基本情况 学段 学校类型 城市 农村 男女合计 合计 男生 女生 男生 女生 男生 女生 男生 女生 初中 普通 243 194 524 524 767 718 1 485 29.5 重点 228 193 101 109 329 302 631 12.5 小计 471 387 625 633 1 096 1 020 2 116 42.0 高中 普通 168 254 172 229 340 483 823 16.3 重点 203 243 223 180 426 423 849 16.8 职业 391 25 216 185 607 210 817 16.2 小计 762 522 611 594 1 373 1 116 2 489 49.4 大学 文科 50 210 50 210 269 5.3 理科 90 76 90 76 166 3.3 小计 149 286 - - 149 286 435 8.6

表 1 安阳市青少年基本情况

调查结果显示，过去的12个月里有8.9%学生考虑过自杀(自杀意念)，5.0%学生做过自杀计划，2.3%学生采取措施试图自杀(自杀行为)，且均是高中生>初中生>大学生，差异有统计学意义(P<0.01)。孤独、压力大、失眠在大学生中表现更为突出，绝望、出走意念和行为在高中生中更为明显，差异有统计学意义(P<0.01)。调查的5 040名学生中自杀意念、自杀计划、自杀行为均是男生高于女生，但差异无统计学意义(P>0.05)。孤独、压力大、失眠和出走意念在女生中更为明显(P<0.01)，男生绝望、出走行为发生率更高(P<0.01)。

表 2

表 2 安阳市青少年自杀相关行为不同学段、性别间比较 行为 学段 性别 合计(n=5 040) 初中 (n=2 116) 高中 (n=2 489) 大学 (n=435) χ2值 P值 男生 (n=2 618) 女生 (n=2 422) χ2值 P值 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 自杀意念 141 6.7 285 11.5 22 5.1 40.989 0.000 243 9.3 205 8.5 1.039 0.308 448 8.9 自杀计划 79 3.7 160 6.4 11 2.5 23.589 0.000 137 5.2 113 4.7 0.859 0.354 250 5.0 自杀行为 37 1.7 76 3.1 3 0.7 14.161 0.001 67 2.6 49 2.0 1.608 0.205 116 2.3 孤独 1 397 66.0 2 000 80.4 375 86.2 157.441 0.000 1 871 71.5 1 901 78.5 32.947 0.000 3 772 74.8 压力大 1 821 86.1 2 058 82.7 379 87.1 12.473 0.002 2 074 79.2 2 184 90.2 115.133 0.000 4 258 84.5 失眠 1 184 56.0 1 731 69.5 364 83.7 165.541 0.000 1 602 61.2 1 677 69.2 35.852 0.000 3 279 65.1 绝望 201 9.5 396 15.9 46 10.6 44.272 0.000 370 14.1 273 11.3 9.254 0.002 643 12.8 出走意念 550 26.0 841 33.8 32.974 0.000 708 28.7 683 32.0 5.916 0.015 1 391 30.2 出走行为 79 3.7 181 7.3 26.882 0.000 178 7.2 82 3.8 24.421 0.000 260 5.6

表 2 安阳市青少年自杀相关行为不同学段、性别间比较

重点初中学生自杀意念报告率(8.4%)高于普通初中(5.9%)，压力大和失眠在普通初中生中报告率更高分别是87.3%和57.7%，差异均有统计学意义(P<0.05)。自杀和出走行为在职业高中学生中更为明显，重点高中学生孤独和压力大报告率高于普通和职业高中，普通高中学生失眠、绝望和出走意念的报告率更高，差异均有统计学意义(P<0.05)。自杀及相关行为报告率均是农村高于城市，但是只有孤独、压力大、失眠和出走意念报告率间的差异有统计学意义(P<0.01)。

表 3

表 3 安阳市青少年自杀相关行为不同学校类型、城乡间比较 行为 学校类型 城乡 普通高中 (n=823) 重点高中 (n=849) 职业高中 (n=817) χ2值 P值 城市 (n=2 577) 农村 (n=2 463) χ2值 P值 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 自杀意念 103 12.5 96 11.3 86 10.5 1.625 0.444 134 10.4 151 12.5 2.691 0.101 自杀计划 60 7.3 43 5.1 57 7.0 4.050 0.132 73 5.7 87 7.2 2.434 0.119 自杀行为 29 3.5 11 1.3 36 4.4 14.528 0.001 35 2.7 41 3.4 0.961 0.327 孤独 697 84.7 724 85.3 579 70.9 69.394 0.000 975 75.9 1 025 85.1 32.806 0.000 压力大 734 89.2 807 95.1 517 63.3 329.862 0.000 1 006 78.3 1 052 87.3 34.809 0.000 失眠 608 73.9 607 71.5 516 63.2 24.551 0.000 831 64.7 900 74.7 29.169 0.000 绝望 148 18.0 112 13.2 136 16.6 7.663 0.022 188 14.6 208 17.3 3.189 0.074 出走意念 303 36.8 255 30.0 283 34.6 8.983 0.011 391 30.5 450 37.3 13.201 0.000 出走行为 61 7.4 40 4.7 80 9.8 15.973 0.000 82 6.4 99 8.2 3.085 0.079

表 3 安阳市青少年自杀相关行为不同学校类型、城乡间比较

本次调查中发生过自杀行为的学生116人(2.3%)，其中中学生113人，大学生3人。对中学生不同因素自杀行为发生率进行比较，结果显示，重组和隔代家庭、吃西式快餐≥4 d/w、学习成绩不良、母亲文化程度大专及以上、体重偏轻、无安全感、打架、孤独、绝望、曾用过毒品、吸烟、饮酒、有自杀和出走意念、出走行为者自杀报告率高，差异有统计学意义(P<0.05)。

表 4

表 4 中学生不同因素自杀行为发生率比较 因素 自杀行为 χ2值 P值 阳性 人数 发生 率(%) 重组家庭 否 110 2.4 4.982 0.026 是 3 8.1 隔代家庭 否 101 2.3 8.691 0.003 是 12 5.5 吃西式快餐≥4 d/w 是 10 16.7 51.304 0.000 否 103 2.3 学习成绩良否 是 60 1.9 10.903 0.001 否 53 3.5 母亲文化程度 初中及以下 79 2.7 8.376 0.039 高中 13 1.5 大专及以上 16 3.6 体重 偏轻 39 3.8 10.676 0.005 合适 37 1.9 偏重 37 2.3 无安全感 是 76 3.6 20.206 0.000 否 37 1.5 孤独 是 95 2.8 6.355 0.012 否 18 1.5 打架 是 66 6.6 92.618 0.000 否 47 1.3 绝望 是 53 8.9 118.253 0.000 否 60 1.5 自杀意念 是 87 20.4 633.199 0.000 否 26 0.6 出走意念 是 91 6.5 139.161 0.000 否 22 0.7 出走行为 是 50 19.2 324.025 0.000 否 63 1.4 吸烟 是 83 3.1 12.277 0.000 否 30 1.5 饮酒 是 58 4.7 36.355 0.000 否 55 1.6 曾用毒品 是 48 15.0 226.147 0.000 否 65 1.5

表 4 中学生不同因素自杀行为发生率比较

以中学生是否有自杀行为为因变量(无=0，有=1)，以单因素分析有统计学意义的16项因素为自变量，进行多因素非条件二分类logistic回归分析(采用LR法，sle=0.05，sls=0.10)。结果显示，相对于体重偏轻者，体重合适和偏重是自杀行为的保护因素，而重组家庭、吃西式快餐≥4 d/w、打架、绝望、自杀意念、出走意念、出走行为和使用毒品是自杀行为的危险因素。

伴随经济的发展、生活应激事件的增加，在我国等“转型期”国家不良心理-情绪障碍发生率明显上升，该趋势在我国处于升学高考阶段的学生中更明显。它和各种故意伤害、非故意伤害、物质成瘾行为等密切关联，自杀是其中性质、后果都最严重的一种^[3]。本次调查显示，青少年自杀行为报告率为2.3%，高于河南省2008年(1.9%)^[4]和上海(2.1%)^[5]、北京(1.6%)^[6]等地调查结果，低于北京延庆(3.3%)^[7]、新疆(6.8%)^[8]、重庆(5.5%)^[9]、河西地区(16.9%)^[10]和美国^[11]的相关报道,与长沙(2.5%)的报告率^[12]接近。孤独、压力大、失眠、绝望和出走计划等自杀相关行为不良情绪报告率略高于上海^[5]等地的报道。

自杀意念、自杀计划、自杀行为报告率均是男生高于女生，但别间差异无统计学意义，不同于其他研究^[4-11]自杀意念和自杀计划女生报告率高，自杀行为男生报告率高的特点。高中生自杀意念报告率高

表 5

表 5 中学生自杀行为影响因素多因素logistic回归分析 因素 参照组 β Sx Waldχ2值 P值 OR 95%CI 重组家庭 是 否 1.624 0.789 4.236 0.040 5.076 1.081～23.844 吃西式快餐≥4d/w 是 否 1.260 0.531 5.642 0.018 3.526 1.246～9.975 体重 合适 偏轻 -0.665 0.289 5.304 0.021 0.514 0.292～0.906 偏重 -0.734 0.288 6.509 0.011 0.480 0.273～0.844 打架 是 否 0.610 0.244 6.231 0.013 1.841 1.140～2.973 绝望 是 否 0.747 0.245 9.274 0.002 2.112 1.305～3.416 自杀意念 是 否 2.715 0.262 107.179 0.000 15.102 9.033～25.249 出走意念 是 否 0.742 0.289 6.605 0.010 2.099 1.192～3.695 出走行为 是 否 1.184 0.269 19.394 0.000 3.268 1.929～5.536 曾用毒品 是 否 1.461 0.263 30.785 0.000 4.311 2.573～7.224 常量 -5.561 0.309 323.092 0.000 0.004

表 5 中学生自杀行为影响因素多因素logistic回归分析

于初中和大学生，这与相关报道一致^{[4, 7, 10]}。但本次调查显示，自杀计划和行为也是在高中生这个群体更为明显，不同于以往此类研究初中生报告率高的特点^[4-7]，自杀和出走行为在职业高中学生中更为明显，这可能与青春期学生生理、心理特点和所处的环境有关，提示相关部门应重点加大对男生和高中生群体的心理疏导，引导他们正确的面对压力，解决问题，缓压释放。本次调查还显示，农村学生自杀及相关行为报告率均高于城市，与重庆^[9]和长沙^[12]的调查不同，这可能与城市学生减压、释放的排解娱乐方式和途径多于农村学生有关。

多因素分析显示，重组家庭、吃西式快餐≥4 d/w、打架、绝望、自杀意念、出走意念、出走行为和使用毒品是自杀行为的危险因素。中学生正处于生理和心理发育尚未成熟的青春期，发生在学校的负性生活事件，“扣扳机”作用更直接，更容易导致自杀方式来解决困境^[13]，严虎等^[12]的研究结果也表明生活事件总刺激量是自杀行为的影响因素，还有研究指出家庭结构不良的青少年在遭遇不良生活事件时更易出现不良的情绪，因而更易出现自杀的想法或行为^[14]。因此针对这些有不良情绪-行为，家庭结构不完整的学生，应引起学校、家庭、社会的重视，家长在生活中应多给予孩子关爱，学校加强对有情绪问题学生的疏导，多沟通，加强学生自身的自我调适能力和社会适应力。针对这些学生群体进行心理健康教育，引导他们培养健康有益的娱乐项目和运动，正确的舒缓压力，防止过激行甚至自杀。

自杀意念是自杀行为和自杀死亡者的早期心理活动；在有自杀意念的人中5%将发生自杀行为；有自杀行为的人中，10%自杀死亡^[15]。本次调查显示自杀意念、自杀计划、自杀行为人数之比接近4∶2∶1，因此，早期发现有自杀倾向者，并有针对性地给予及时援助，是预防自杀行为发生的重要措施。

综上所述，自杀是多因素共同作用的结果，应针对不同性别、学段学生特点，采取有针对性的干预措施，家庭、学校和社会应该共同行动起来，建立完善的预防青少年自杀行为的三级预防体系以及长效的预防机制，针对问题严重的学生群体应根据其自身特点开展生活技能培训，加大对有情绪问题学生的关注，引导学生正确疏导不良情绪，加强健康教育宣传工作，开展积极有意义的活动，最大限度的减少和预防青少年自杀行为的发生，把伤害降到最低保护青少年的身心健康发展。