2016, Vol. 32
2. 山西省长治医学院附属和济医院, 山西 长治 046000;
3. 台湾长庚科技大学护理学院
2016年世界卫生组织(World Health Organization,WHO)全球糖尿病报告显示，全球糖尿病成人患者自1980年以来持续上升，近40年增加了3倍，达4.22亿，即每11人中就有1例患病，其中多数生活在发展中国家[1]。预计未来20年糖尿病患者还将翻倍，至2030年将成为第七大致死原因[1]。最新调查结果显示，中国已经成为世界第一糖尿病大国，2013年≥18岁成人患病率高达11.6%[2]，其中95%的患者属于2型糖尿病。糖尿病能诱导各类并发症，增加死亡风险，缩短患者寿命，同时巨大的医疗保健费用支出给患者家庭及社会造成了极大的经济负担[3]。足够的证据支持良好的生活方式能有效控制糖尿病患血糖值[4]。为了测量糖尿病患者的健康促进生活方式，中国台湾学者基于台湾人群提出了包括运动行为、风险规避行为、压力处置行为、生命欣赏行为、健康责任行为、健康饮食行为等6个维度的糖尿病患健康促进量表(Type 2 Diabetes and Health Promotion Scale,T2DHPS)[5]，该量表在台湾人群中具有较好的信度和效度。为了测定T2DHPS量表在大陆人群中的适用性，本研究于2015年5月—2016年4月采用连续定点抽样方法在山西省长治医学院2家直属附属医院抽取180例2型糖尿病患者进行T2DHPS量表面访调查，评价该量表的信度和效度，以期为该量表在中国大陆地区的推广使用提供科学依据。结果报告如下。
1 对象与方法 1.1 对象采用连续定点抽样方法，于2015年5月—2016年4月在山西省长治医学院2所直属附属医院抽取就诊的180例糖尿病患者作为调查对象进行T2DHPS量表调查。所有调查对象均为年龄≥20岁且生活可以自理的2型糖尿病患者，调查前均签署了知情同意书。根据文献报道，一些研究者认为进行因子分析最低样本量为100，另有一些研究者认为针对量表调查样本量应为量表条目的5倍[6]。因此，本研究所需样本量为140人(5×28条目)。为了增加实验的可靠性，在实验设计阶段将样本量扩大为200。本次共发放调查问卷200份，回收有效调查问卷180份，问卷有效回收率为90.00%。其中，男性99例(55.0%)，女性81例(45.0%)；年龄20~85岁，平均年龄(54.03±12.30)岁，20~35岁12例(6.7%)，36~45岁31例(17.2%)，46~60岁72例(40.0%)，＞60岁64例(35.6)，缺失1例(0.5%)；文化程度文盲7例(3.9%)，小学32例(17.8%)，初中65例(36.1%)，高中/中专40例(22.2%)，大专及以上36例(20.0%)；婚姻状况在婚168例(93.3%)，非在婚12例(6.7%)；居住在城市98例(54.4%)，郊区82例(45.6%)。
1.2 方法采用简体中文版T2DHPS量表[5]，由经过统一培训的内分泌科医生作为调查员进行面访调查。内容包括运动行为(7个条目)、风险规避行为(7个条目)、压力处置行为(5个条目)、生命欣赏行为(3个条目)、健康责任行为(3个条目)、健康饮食行为(3个条目)共6个维度28个条目。每个条目按照1~5级评分，1、2、3、4、5分分别代表从未(10%)、偶尔(30%)、约半(50%)、经常(70%)、总是(90%)，量表总分为28~144分，分数越高表明健康促进评价越好。
1.3 统计分析采用Epi Data 3.1软件建立数据库双录入数据；应用SPSS 19.0统计软件进行探索性因子分析以及区分效度、集合效度的测量，并计算Cronbach′s α系数和分半信度。
2 结 果 2.1 信度检验T2DHPS量表的总体Cronbach′s α系数为0.943，分半信度为0.935；运动行为、风险规避行为、压力处置行为、生命欣赏行为、健康责任行为、健康饮食行为6个维度的Cronbach′s α系数分别为0.931、0.832、0.838、0.887、0.819、0.842，分半信度分别为0.897、0.741、0.802、0.765、0.669、0.707，量表具有较好的信度。
2.2 效度检验 2.2.1 结构效度(表 1)KMO抽样适度检验和Bartlett′s球形检验结果显示，KMO值为0.905，Bartlett′s球形检验差异有统计学意义(χ近似2=3 426.00，P<0.001)，适宜进行探索性因子分析。主成分分析结果显示，运动行为、风险规避行为、压力处置行为、生命欣赏行为、健康责任行为、健康饮食行为6个公因子的累计方差贡献率为70.266%，对6个因子进行最大方差旋转后因子载荷矩阵，结果表明该量表结构清晰合理。
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表 1 T2DHPS量表最大方差旋转后因子载荷矩阵(n=180) |
2.2.2 集合效度和区分效度
T2DHPS量表运动行为、风险规避行为、压力处置行为、生命欣赏行为、健康责任行为、健康饮食行为6个维度的平均分分别为(16.0±7.6)、(17.5±6.6)、(14.7±5.4)、(11.2±3.6)、(8.6±3.8)、(9.7±3.5)分；集合效度分别为0.699~0.920、0.529~0.785、0.698~0.799、0.894~0.919、0.826~0.849、0.845~0.903，均高于区分效度的0.253~0.473、0.346~0.505、0.313~0.474、0.200~0.518、0.186~0.418、0.262~0.462，量表具有较好的效度。
3 讨 论目前，糖尿病已成为危害公共健康的重要慢性病[7]，有研究表明，中国糖尿病控制情况并不乐观[8]。健康促进被公认为治疗糖尿病等慢性病成败的关键，还可有效控制病情，预防并发症的发生[9]。有文献综述指出最常见的健康促进干预措施是针对健康保健专业人员[10]，而最有效的干预措施不仅要加大对医护人员的培训以提高其自我管理能力[11]，而且要通过对患者进行健康教育以提高病人的自我护理能力。在我国，许多研究探讨了健康促进干预糖尿病患者的效果及模式[12-14]，但较少采用公认的标准调查量表，基本均采用自行编制的问卷，不利于相互之间的比较。2013年，中国台湾学者基于健康促进框架，首次提出针对糖尿病患者的T2DHPS量表，该量表在中国台湾人群中具有良好的信度和效度，且能起到健康教育作用，并可调动糖尿病患者积极有效地控制血糖和并发症的发生[5]。
本研究以大陆人群中确诊的2型糖尿病患者为研究对象，分析T2DHPS量表在大陆人群中的适用性。研究结果表明，该量表的总体Cronbach′s α系数和分半信度分别为0.943和0.935，均优于此量表在台湾人群中 Cronbach′s α系数的0.89和分半信度的0.85，提示此量表具有良好的信度，适用于我国2型糖尿病患者。探索性因子分析结果显示，运动行为、风险规避行为、压力处置行为、生命欣赏行为、健康责任行为、健康饮食行为6个公因子的累计方差贡献率为70.266%，对6个因子进行最大方差旋转后因子载荷矩阵，结果表明该量表结构清晰合理。且各维度的集合效度均高于区分效度，提示该量表具有的良好效度。值得注意的是条目10“吃完东西我会刷牙”，该条目在其所在因子中的因子载荷仅为0.206(＜0.4)，而在中国台湾人群中为0.616，这可能与所选研究对象来自贫困省份，卫生条件和意识较低有关，因此，按照一般的修订原则可以考虑进行剔除[15]。
综上所述，T2DHPS量表从运动、饮食、心理等多个维度反映了糖尿病患健康促进状况，在中国大陆人群中的信度和效度指标均符合心理测量学的要求，可适用于我国糖尿病患者健康促进效果的评估。
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