糖尿病为多病因引发的代谢紊乱性疾病，其中＞90%为2型糖尿病，由于其并发症严重、病程长等特点，严重影响了患者生活质量，因此提高糖尿病患者生活质量已成为近年的研究热点^[1-2]。为探讨2型糖尿病患者不同发展阶段的生活质量及其影响因素，为提高2型糖尿病患者生活质量提供参考依据，本研究随机抽取了2011年6月—2014年10月在广东医科大学附属医院内分泌科就诊的697例2型糖尿病患者进行问卷调查、体格检查和实验室检测。结果报告如下。

采用随机抽样方法，于2011年6月—2014年10月在广东医科大学附属医院内分泌科抽取697例2型糖尿病就诊患者进行问卷调查、体格检查和实验室检测。所有患者均为按1999年世界卫生组织(World Health Organization，WHO)推荐的糖尿病诊断标准^[3]确诊为2型糖尿病者，排除先发生甲亢等其他疾病后继发糖尿病或疾病发生时间顺序不明确者。

(1) 问卷调查：①一般情况调查表：自行设计。内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、月平均收入、患糖尿病合并症情况等。②健康调查简表(the Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey，SF-36)^[4]：该量表共包括躯体健康(10个条目)、躯体角色(4个条目)、躯体疼痛(2个条目)、总体健康(5个条目)、精力(4个条目)、社会功能(2个条目)、情绪角色(3个条目)、心理健康(5个条目)和自我对健康状况改变的评价(1个条目)共9个维度36个条目，其中自我对健康状况改变的评价不参与评分。每个维度得分为0~100分，8个维度评分之和的均值为综合评分；得分越高，表示功能损害越轻，生活质量越好。所有调查问卷均由统一培训的调查员将调查问卷直接发给患者，并指导其正确填写(年龄大的患者需逐条解释，并口头采访填写问卷)，完成后当场回收问卷并检查是否漏项。(2) 体格检查：由统一培训的体检人员进行身高、体重和血压的测量，并计算体质指数和平均动脉压。其中，体质指数=体重(kg)/身高²(m²)；平均动脉压=1/3收缩压+2/3舒张压。(3) 实验室检测：于早晨空腹、早餐后2 h和4 h分别抽取患者静脉血6.0 mL，送广东医科大学附属医院检验科进行检测。应用Roche血糖仪活力型第二代(瑞士罗氏公司)检测空腹血糖；应用DREW DS-5糖化血红蛋白分析仪(英国Drew Scientific公司)检测糖化血红蛋白；应用罗氏E601电化学发光免疫分析仪及配套试剂(瑞士罗氏公司)检测胰岛素。

应用SPSS 17.0软件进行一般描述性分析、t检验、χ²检验和多元线性逐步回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

调查的697例2型糖尿病患者中，男性359例(51.5%)，女性338例(48.5%)；年龄＜50岁78例(11.2%)，50~59岁110例(15.8%)，60~69岁308例(44.2%)，≥70岁201例(28.8%)；文化程度小学及以下81例(11.6%)，初中150例(21.5%)，高中及以上466例(66.9%)；婚姻状况未婚217例(31.1%)，已婚480例(68.9%)；月平均收入＜500元64例(9.2%)，500~1 000元178例(25.5%)，＞1 000元455例(65.3%)；有合并症者388例(55.7%)，无合并症者309例(44.3%)。

不同发展阶段2型糖尿病患者生活质量得分比较，有并发症2型糖尿病患者躯体角色、躯体疼痛、总体健康、精力、情绪角色、心理健康和综合评分得分均低于无并发症2型糖尿病患者，差异均有统计学意义(均P<0.001)，躯体健康和社会功能2组患者评分均无统计学意义(均P>0.05)。

表 1

表 1 不同发展阶段2型糖尿病患者生活质量得分比较(分，x±s) 生活质量 有合并症患者 (n=388) 无合并症患者 (n=309) t值 P值 躯体健康 86.9±18.2 88.7±11.6 1.585 0.113 躯体角色 42.3±29.7 70.5±36.4 11.009 0.000 躯体疼痛 69.1±24.4 77.6±22.5 4.728 0.000 总体健康 44.6±23.5 66.1±20.7 12.826 0.000 精力 60.8±22.1 73.8±24.3 7.381 0.000 社会功能 79.3±25.7 83.2±32.5 1.723 0.085 情绪角色 58.8±32.8 68.0±33.2 3.659 0.000 心理健康 63.2±21.5 78.9±16.9 10.794 0.000 综合评分 63.1±19.6 75.9±21.3 8.241 0.000

表 1 不同发展阶段2型糖尿病患者生活质量得分比较(分，x±s)

不同特征有并发症2型糖尿病患者生活质量综合评分比较，不同体质指数、空腹血糖、餐后2 h血糖、餐后4 h血糖、空腹糖化血红蛋白、餐后2 h糖化血红蛋白、餐后4 h糖化血红蛋白、胰岛素水平2型糖尿病患者生活质量得分不同，差异均有统计学意义(均P<0.05)；不同特征无并发症2型糖尿病患者生活质量综合评分比较，不同体质指数、空腹血糖、餐后2 h血糖、餐后4 h血糖、餐后2 h糖化血红蛋白、餐后4 h糖化血红蛋白、胰岛素水平2型糖尿病患者生活质量得分不同，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

表 2

表 2 糖尿病不同发展阶段患者生活质量的相关因素分析 影响因素 有合并症患者(n=388) 无合并症患者(n=309) n 生活质量得分 t/F值 P值 n 生活质量得分 t/F值 P值 性别 男性 192 63.0±21.2 0.101 0.920 167 76.3±19.6 0.363 0.717 女性 196 63.2±17.7 142 75.4±23.4 年龄(岁) ＜50 43 62.5±18.5 0.10 0.955 35 74.2±15.5 0.438 0.726 50~59 61 63.9±20.6 49 76.6±14.7 60~69 171 63.5±22.5 137 76.8±13.3 ≥70 113 62.3±23.1 88 74.9±16.5 文化程度 小学及以下 53 63.0±16.5 0.204 0.815 28 69.2±15.2a 2.361 0.096 初中 89 62.6±17.5 61 73.4±19.4 高中及以上 246 63.3±21.9 220 77.3±22.6 婚姻状况 未婚 132 62.9±17.2 0.159 0.874 85 75.4±18.7 0.258 0.797 已婚 256 63.2±17.8 224 76.1±22.2 月平均收入(元) ＜500 37 62.0±13.2 0.008 0.992 27 70.1±16.1 2.324 0.100 500~1 000 86 62.5±16.8 92 73.6±20.3 ＞1 000 265 63.2±20.4 190 78.0±22.5a 体质指数(kg/m2) 24.0~27.9 260 67.3±22.7 6.734 0.000 207 81.3±27.3 5.886 0.000 ≥28.0 128 54.6±14.2 102 65.2±19.9 空腹血糖(mmol/L) ≤11.0 92 66.1±14.2 2.404 0.017 210 78.0±21.2 2.801 0.005 ＞11.0 296 62.2±13.4 99 71.5±13.3 餐后2h血糖(mmol/L) ≤13.5 112 65.3±13.6 2.292 0.022 213 77.1±12.1 2.609 0.010 ＞13.5 276 62.2±11.4 96 73.2±12.3 餐后4h血糖(mmol/L) ≤10.5 126 68.5±16.3 4.721 0.000 215 78.6±21.1 3.595 0.000 ＞10.5 262 60.5±15.3 94 69.8±16.4 空腹糖化血红蛋白(%) ≤8.0 116 67.7±17.2 4.167 0.000 198 76.5±18.3 0.762 0.447 ＞8.0 272 61.2±12.5 111 74.9±16.6 餐后2h糖化血红蛋白(%) ≤9.0 120 66.7±13.1 3.652 0.000 211 78.5±11.5 5.588 0.000 ＞9.0 268 61.5±12.9 98 70.4±12.6 餐后4h糖化血红蛋白(%) ≤8.5 132 66.4±13.7 3.158 0.002 200 77.6±17.1 2.615 0.009 ＞8.5 256 61.4±15.3 109 72.8±11.7 胰岛素(μU/mL) ≤2.5 263 61.4±14.2 -3.704 0.000 189 74.3±14.6 -2.393 0.017 ＞2.5 125 66.8±11.6 120 78.5±15.7 平均动脉压(mmHg) ≤100 154 63.5±17.3 0.431 0.667 185 76.2±14.2 0.473 0.636 ＞100 234 62.8±14.5 124 75.4±15.1

表 2 糖尿病不同发展阶段患者生活质量的相关因素分析

多元线性逐步回归分析结果显示，文化程度、月人均收入、胰岛素越低，体质指数、餐前血糖、餐后2 h和4 h血糖、餐后2 h和4 h糖化血红蛋白越高，有并发症的2型糖尿病患者生活质量越差。

表 3

表 3 有合并症2型糖尿病患者生活质量影响因素多元线性逐步回归分析 因素 β Sx β′ t值 P值 文化程度 2.528 0.642 0.436 5.790 0.005 月人均收入 1.863 0.508 0.369 5.264 0.013 体质指数 -3.143 0.754 -0.635 7.683 0.000 餐前血糖 -3.324 0.801 -0.663 10.867 0.000 餐后2 h血糖 -3.392 0.809 -0.668 11.029 0.000 餐后4 h血糖 -0.615 0.336 -0.236 3.107 0.035 餐后2 h糖化血红蛋白 -2.866 0.716 -0.558 6.543 0.001 餐后4 h糖化血红蛋白 -0.668 0.425 -0.280 4.365 0.027 胰岛素 1.435 0.462 0.316 5.084 0.018

表 3 有合并症2型糖尿病患者生活质量影响因素多元线性逐步回归分析

多元线性逐步回归分析结果显示，胰岛素越低，体质指数、餐前血糖和糖化血红蛋白、餐后2 h和4 h血糖、餐后2 h和4 h 糖化血红蛋白越高，无并发症的2型糖尿病患者生活质量越差。

表 4

表 4 无合并症2型糖尿病患者生活质量影响因素多元线性逐步回归分析 因素 β Sx β′ t值 P值 体质指数 -2.251 0.607 -0.409 5.445 0.007 餐前血糖 -2.878 0.719 -0.560 6.568 0.000 餐前糖化血红蛋白 -3.308 0.790 -0.656 10.109 0.000 餐后2h血糖 -1.467 0.469 -0.323 5.100 0.018 餐后4h血糖 -0.453 0.308 -0.224 3.376 0.041 餐后2h糖化血红蛋白 -1.845 0.487 -0.350 5.113 0.015 餐后4h糖化血红蛋白 -0.869 0.440 -0.308 4.446 0.022 胰岛素 0.634 0.419 0.256 4.093 0.032

表 4 无合并症2型糖尿病患者生活质量影响因素多元线性逐步回归分析

生活质量又称生存质量或生命质量，包括心理、机体和社会功能。糖尿病为慢性病，在治疗过程中患者需控制饮食、定时注射胰岛素或服药等，从而改变了患者原来的生活习惯，对其生活质量产生影响。本次调查结果显示，有并发症的2型糖尿病患者躯体角色、躯体疼痛、总体健康、精力、情绪角色、心理健康和综合评分得分均低于无并发症的2型糖尿病患者。2型糖尿病患者不同发展阶段生活质量不同，随着糖尿病的发展，可出现肾功能衰竭、失明、脑血管意外、心血管疾病等并发症，严重影响患者生活质量，因此有并发症的2型糖尿病患者生活质量明显降低^[5-7]。

多元线性逐步回归分析结果显示，文化程度、月人均收入、胰岛素越低，体质指数、餐前血糖、餐后2 h和4 h血糖、餐后2 h和4 h糖化血红蛋白越高，有并发症的2型糖尿病患者生活质量越差；胰岛素越低，体质指数、餐前血糖和糖化血红蛋白、餐后2 h和4 h血糖、餐后2 h和4 h糖化血红蛋白越高，无并发症的2型糖尿病患者生活质量越差。文化程度越低，患者自我保健及对疾病重要性的认识较差，因而可能影响患者就医及对疾病治疗，不能有效控制病情；而文化程度较高的患者对疾病重要性的认识较强，更加注重预防保健，因此可有效控制病情，减低了并发症的发生，使得生活质量明显上升^[8-10]。家庭月均收入较高的患者生活质量较好，可能与患者生活环境、心理状况、社会地位有关。家庭收入越高，患者的文化程度相对也较高，医疗保险也越多，对自我保健及疾病重要性认识较强，因此并发症控制也较好。虽然目前还未有足够证据表明高血糖水平或者低胰岛水平会直接影响糖尿病或糖尿病合并并发症患者的生活质量，但血糖水平与生活质量息息相关^[11]。有研究发现，血糖水平过高会让患者产生心理压力，影响患者睡眠，而睡眠障碍反过来又会对血糖造成影响^[12]。本次调查中，2型糖尿病患者不同发展阶段生活质量及影响因素不同，各影响因素主要通过心理感受途径对患者生活质量产生影响^[13-16]，心理因素在糖尿病等慢性疾病发展过程中具有重要作用^[17-19]。因此，对于2型糖尿病患者应及时采取针对性措施，及时调整患者心态，对患者进行健康教育及心理疏导，使其正确认识疾病，提高心理适应力，缓解内分泌失调，从而提高不同特征糖尿病患者生活质量^[20]。

综上所述，2型糖尿病患者不同发展阶段生活质量及影响因素不同，应及时采取针对性措施，早诊断，积极治疗，预防并发症，改善临床症状，提高不同特征糖尿病患者生活质量。