中国公共卫生  2016, Vol. 32 Issue (11): 1467-1469   PDF    
引用本文
吕淑荣, 俞浩, 韩仁强, 苏健, 潘晓群, 张永青, 周金意, 武鸣. 静态行为与心脑血管病死亡关系巢式病例对照研究[J]. 中国公共卫生, 2016, 32(11): 1467-1469.
LÜ Shu-rong, YU Hao, HAN Ren-qiang, et al. Sedentary behavior and risk of cardio-cerebrovascular disease mortality: a nested case-control study[J]. Chinese Journal of Public Health, 2016, 32(11): 1467-1469.
静态行为与心脑血管病死亡关系巢式病例对照研究
吕淑荣, 俞浩, 韩仁强, 苏健, 潘晓群, 张永青, 周金意, 武鸣     
江苏省疾病预防控制中心慢非传所, 南京 210009
收稿日期: 2016-01-05; 数字出版日期: 2016-05-19.
基金项目: 江苏省预防医学科研课题基金（Y2013052）
作者简介: 吕淑荣(1981-),女,内蒙古赤峰人,副主任医师,硕士,主要从事慢性病相关研究工作。
通讯作者: 武鸣,E-mail:jswuming@vip.sina.com
摘要: 目的 了解静态行为与心脑血管病死亡的关系。 方法 于2010年10月-2014年12月应用巢式病例对照研究方法对江苏省8 275名≥18周岁未患心脑血管病的常住居民作为研究队列进行随访，以队列中96例新发心脑血管病死亡患者作为病例组，并按照成组设计、病例与对照1：5的原则从随访队列中未发生心脑血管病事件人群中抽取480人作为对照组，应用多因素logistic回归分析方法，在调整可能的混杂因素后分析静态行为与心脑血管病死亡间的关系。 结果 在调整年龄、文化程度、家庭平均年收入、吸烟、饮酒和血压等因素后，每日静态行为时间≥6 h者心脑血管病死亡风险为每日静态行为时间<2 h者的5.94倍（95%CI=2.01~17.60）；静态行为与吸烟行为在心脑血管病死亡上存在交互作用（OR交互=1.37，95%CI=1.01~3.56），现在吸烟同时每日静态行为时间≥6 h者心脑血管病死亡风险为从不吸烟且每日静态行为时间<2 h者的2.46倍（95%CI=1.03~5.88），未发现静态行为与饮酒行为在心脑血管病死亡上存在交互作用（OR交互=0.91，95%CI=0.78~1.06）。 结论 每日静态行为时间过长可以单独或通过与吸烟行为相互作用而增加心脑血管病的死亡风险。
关键词： 静态行为     心脑血管病     死亡     关系     巢式病例对照研究    
Sedentary behavior and risk of cardio-cerebrovascular disease mortality: a nested case-control study
LÜ Shu-rong, YU Hao, HAN Ren-qiang, et al     
Department of Non-Communicable Disease Control and Prevention, Jiangsu Provincial Center for Disease Control and Prevention, Nanjing, Jiangsu Province 210009, China
Abstract: Objective To examine the association between sedentary behavior and the risk of cardio-cerebrovascular disease (CCVD) mortality. Methods A nested case-control study was conducted based on a cohort of 8 275 adults (aged ≥ 18 years) during October 2010 to December 2014 in Jiangsu province.A total of 96 incident cases of CCVD were identified and 480 cohort members without CCVD event were matched to the cases at a ratio of 1:5.Unconditional logistic regression model was used to estimate the adjusted odds ratio (OR) and its corresponding 95%confidence interval (95%CI) of CCVD mortality. Results After adjustment for potential confounders including age,education,household income,smoking,alcohol drinking and blood pressure,a 6-hour daily sedentary behavior was associated with an increased risk of CCVD mortality (OR=5.94,95%CI:2.01-17.60).Interactive effect of sedentary behavior and smoking on the risk of CCVD mortality was observed.The respondents with daily sedentary behavior of ≥6 hours and current smoking were at a 2.46 times (95%CI=1.03-5.88) higher risk of CCVD mortality than that of those with daily sedentary behavior of <2 hours and never smoking.No interactive effect of alcohol drinking and sedentary behavior on CCVD mortality was found. Conclusion Sedentary behavior could increase the risk of cardio-cerebrovascular disease mortality independently or interactively with smoking.
Key words: sedentary behavior     cardio-cerebrovascular diseases     mortality     relationship     nested case-control study    

据报道，心脑血管病是人类死亡的主要原因，所致的残疾及经济负担正在快速增长[1]，而中国又是全球心脑血管病最为高发的国家之一，心脑血管病也是当前中国居民的第1位死亡原因[2]。静态行为是指那些消耗能量较少、需要较少身体动作的行为，如长时间地坐着或躺着[3]。有研究表明，中国居民中静态行为时间有逐年增多趋势[4]。为了解静态行为与心脑血管病死亡的关系，为心脑血管病病因学研究及生活方式干预提供参考依据，本研究对2010年10月—2014年12月间收集的江苏省8 275名居民的行为危险因素与心脑血管病死亡资料进行分析，结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

于2010年10月—12月在江苏省按照多阶段分层整群随机抽样方法选取≥18周岁且在该地区居住≥6个月的8 400名常住居民，剔除调查时已被县/区级及以上级别医院诊断患有脑卒中者100例和心肌梗死者29例(其中4例同时被诊断患有脑卒中)，最终将8 275名居民作为研究队列进行随访。以该队列中2010年12月至2014年12月间新发的96例心脑血管病死亡患者作为病例组，并按照成组设计、病例与对照1:5的原则从随访队列中未发生心脑血管病事件(包括死亡和发病)人群中随机抽取480人为对照组。

1.2 方法

采用自行设计调查表，由统一培训的调查员进行面访调查。内容包括性别、年龄、文化程度、家庭年平均收入、地区、每日静态行为时间、吸烟和饮酒等一般情况，并由公共卫生专业人员参照《中国高血压防治指南2010》中相关规定进行血压测量。其中，每日静态行为时间指除睡觉时间以外，每天坐、靠或躺着的累计时间[3]。心脑血管病疾病史由经过培训熟悉当地居民情况的社区医生或村医通过电话调查、入户调查和查阅医院病历记录等方法获得，心脑血管病死亡信息则依据《全国死因登记信息网络报告工作规范(试行)》[6]的相关要求，根据家属提供的死亡医学证明书进行确认。

1.3 统计分析

采用Epi Data 3.1软件建立数据库进行双录入，应用SPSS 22.0统计软件进行一般描述性分析、t检验、χ2检验和多因素非条件logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结 果 2.1 一般情况

96例病例组人群中，男性48例(50.0%)，女性48例(50.0%)；年龄18~64岁14例(14.6%)，≥65岁82例(85.4%)；文化程度小学及以下83例(86.5%)，初中及以上13例(13.5%)；家庭年平均收入＜10 000元52例(65.0%)，≥10 000元28例(35.0%)；城市45例(46.9%)，农村51例(53.1%)；从不吸烟者61例(64.2%)，已戒烟者13例(13.7%)，现在吸烟者21例(22.1%)；从不饮酒者74例(77.1%)，饮酒＜1次/月者4例(4.1%)，饮酒≥1次/月者18例(18.8%)。480名对照组人群中，男性252人(52.5%)，女性228人(47.5%)；年龄18~64岁397人(82.7%)，≥65岁83人(17.3%)；文化程度小学及以下230人(47.9%)，初中及以上250人(52.1%)；家庭年平均收入＜10 000元173人(36.0%)，≥10 000元262人(54.6%)，缺失45人(9.4%)；城市277人(57.7%)，农村203人(42.3%)；从不吸烟者310人(64.6%)，已戒烟者31人(6.5%)，现在吸烟者137人(28.5%)，缺失2人(0.4%)；从不饮酒者302人(62.9%)，饮酒＜1次/月者50人(10.4%)，饮酒≥1次/月者128人(26.7%)。病例组与对照组人群比较，2组人群在年龄、文化程度、家庭年均收入、吸烟、饮酒方面分布差异均有统计学意义(均P<0.05)。病例组人群的平均收缩压和舒张压分别为(157.1±27.7)和(88.0±12.9)mm Hg，均高于对照组人群的(137.8±21.5)和(84.8±11.0)mm Hg，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

2.2 静态行为与心脑血管病死亡的关系(表 1)

多因素logistic回归分析结果显示，在调整年龄、文化程度、家庭平均年收入、吸烟、饮酒和血压等因素后，与每日静态行为时间<2 h者相比，每日静态行为时间2~3 h、4~5 h和≥6 h者心脑血管病死亡odds ratio(OR)值分别为的1.78[95%confidence interval(95%CI)=0.59~5.39]、2.62(95%CI=0.87~7.88)和5.94(95%CI=2.01~17.60)。

表 1 每日静态行为时间与心脑血管病死亡关系的多因素logistic回归分析

2.3 静态行为与吸烟、饮酒行为在心脑血管病死亡中的交互作用

交互作用分析结果显示，在调整年龄和血压等混杂因素后，静态行为与吸烟行为在心脑血管病死亡中存在交互作用(OR交互=1.37，95%CI=1.01~3.56)，现在吸烟同时每日静态行为时间≥6 h者心脑血管病死亡风险为从不吸烟且每日静态行为时间<2 h者的2.46倍(95%CI=1.03~5.88)。未发现静态行为与饮酒行为在心脑血管病死亡上存在交互作用(OR交互=0.91，95%CI=0.78~1.06)。

3 讨 论

中国是心脑血管病高流行国家，心脑血管病严重威胁着中国居民的生命健康和社会经济发展[4]。伴随着社会的进步和科技的发展，人们身体活动的内容也逐渐发生着变化，静态行为时间持续增多[4]。本研究探索和分析了静态行为与心脑血管病死亡之间的关系，对心脑血管病流行病学的病因研究及制定生活方式干预策略均具有一定参考价值。

本研究结果显示，在调整了相关混杂因素后，心脑血管病死亡风险随每日静态行为时间延长而增加，每日静态行为时间≥6 h者心脑血管病死亡风险为<2 h者的5.94倍(95%CI=2.01~17.60)，与国际上其他研究结果一致[8]。通过引起肥胖和影响代谢功能，可能是静态行为影响心脑血管病死亡风险的生物学机制[10]，在中国成年人和儿童中，均发现静态行为与肥胖患病显著相关[11]。提示，静态行为引起心脑血管病死亡风险增加可能与影响机体能量代谢和促进肥胖有关。

中国是烟草高流行国家，吸烟行为与多种慢病的患病、死亡相关。本研究发现，静态行为与吸烟行为在心脑血管病死亡上存在交互作用(OR交互=1.37，95%CI=1.01~3.56)，现在吸烟同时每日静态行为时间≥6 h者心脑血管病死亡风险为从不吸烟且每日静态行为时间<2 h者的2.46倍(95%CI=1.03~5.88)，这可能与吸烟行为增加了静态行为时间和静态行为有助于烟草中有害物质的吸收有关。

综上所述，每日静态行为时间过多可以单独或者与吸烟行为相互作用而明显增加心脑血管病死亡风险，因此建议在今后的公共卫生政策制定中多措并举以有效减少人群静态行为时间。本研究采用了巢式病例对照研究，资料获得在疾病之前，结果较为可靠，但在研究中缺少早期心脑血管病变相关资料，将在后期研究中对此加以完善。

志谢 衷心感谢各位随访对象的参与和配合，感谢项目工作人员的辛勤工作，感谢江苏省预防医学基金和江苏省疾控中心对本项研究的资金支持
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