烫伤(scald)是一种常见的儿童意外伤害，通常发生在家庭环境中，多为非致命性损伤，但是较为严重的烫伤有致残性^[1]。在烫伤发生后，如果能够及时采取正确的院前急救措施，可以将烫伤造成的危害降到最小，有益于后期的治疗与康复；反之，则可能使损伤加重，甚至引起感染等并发症^[2]。可见，掌握正确的烫伤后急救知识，对于帮助家长在儿童发生意外烫伤时能够正确实施应急处理，减轻烫伤对儿童造成的损害程度具有重要意义。现综述儿童意外烫伤、相关急救措施及国内外家长对儿童烫伤后院前急救知识的掌握情况, 为制定相应的干预措施提供参考。

1 儿童烫伤

烫伤是发生率最高的儿童烧伤，多数烫伤发生于＜6岁儿童^[3]。在发展中国家，儿童烫伤占全部儿童烧伤比例的60%以上^[4-6]。在发达国家，尽管这一比例相对较低，但烫伤仍是最主要的儿童烧伤形式^[7-9]。家庭是儿童日常生活和活动的主要场所，在此环境中，尤其厨房和浴室，儿童在用餐、洗浴、娱乐、做家务等日常活动中均可能由于不慎而导致烫伤，因而家庭内部成为儿童烫伤的多发地点^[10-11]。尽管大部分儿童烫伤是可以通过有效预防手段来避免的，但是仍有研究数据显示近年来儿童烫伤的发生率有所上升^[5]。儿童烫伤多为非致命性的意外伤害，然而较高程度和深度的烫伤造成剧烈疼痛和瘢痕组织增生等长期性不良后果会导致患儿肢体功能障碍，甚至残疾，影响患儿的身心健康和生存质量^{[1, 12]}，所以必须对该问题予以足够的重视。

2 儿童烫伤后的院前急救措施 2.1 正确急救措施

烫伤后院前急救的目的在于迅速降低创面温度，防止烫伤加深，避免继发感染，以利于创面修复，为随后寻求专业的治疗争取时间^[13]。Graham等^[14]将儿童烫伤后的急救措施总结为“STOP程序”，即：去除热源(strip clothing, S)、有效冷疗(turn on the tap, T)、及时求医(organise help, O)和保护创面(put on appropriate dressings, P)。

2.1.1 去除热源

当遇到意外烫伤时，首先应迅速帮助儿童脱离热源，阻止伤害进一步发生。衣物和佩戴物品不利于热量散发，应当脱去；然而当衣物和佩戴物品附着于皮肤时切忌强行去除，否则会撕脱表皮而造成伤害^[13-15]。

2.1.2 冷水冲洗

在脱离热源后尽早用冷水持续冲洗或浸泡创面，可以有效限制烫伤创面发展，改善局部微循环，减轻水肿，缓解疼痛，促进表皮再生，从而避免纤维组织大量增生而形成瘢痕, 减少植皮治疗需求, 是儿童烫伤后最为关键的急救措施^[16-17]。冷水冲洗有效发挥作用时间较为短暂，超过30 min后其效果会明显降低^[18]，长时间使用温度过低的水进行冲洗也会对儿童产生伤害^[13]。因此，冷水冲洗应在烫伤发生后及早进行，持续15~20 min，如有必要可适当延长冲洗时间至开始接受专业治疗，或是当疼痛得到有效缓解后及时停止，并且在冷水冲洗时必须采取保暖措施，防止发生低体温症(hypothermia)等不良反应^[15]。

2.1.3 及时求医

年龄≤5岁或存在较大面积和较深烫伤的儿童，须在及时冷疗后送往医院进行止痛、补液、抗休克治疗等后续治疗，必要时给予破伤风免疫治疗和皮肤移植治疗；当儿童烫伤部位涉及到面部、生殖器、手、足及关节部位，或烫伤呈环形围绕躯干、颈和四肢等部位时，也应当及时寻求专业医疗救治，以防止烫伤创面恢复不佳导致瘢痕挛缩，引发功能障碍^[15-16]。

2.1.4 保护创面

烫伤会使皮肤发生炎症反应而变得脆弱，易受到其他有害因子的侵袭，引起继发性损伤，保护烫伤创面可以有效防止损伤进一步发展^[1]。在发生二度烫伤时，皮下组织液急性渗出产生水疱，此时不可随意弄破水疱或剪去疱皮，以免创面基底暴露引发感染^[15]。合理使用敷料是保护创面的必要手段。无菌的透明聚氯乙烯薄膜质地柔和，不易渗透，且便于观察创面，是良好的敷料，可以阻止不良因子对创面的继续损害。包扎创面时不能采取缠绕的方式，而应将敷料覆盖于创面，以防创面在急性渗出期发生水肿时被缠绕的敷料紧束^[13]。清洁的布片也可以作为敷料来保护创面，但不能用粗糙或带毛绒的布料，也不能将油膏或药物等涂抹在敷料上^[14]。

2.2 不良急救措施 2.2.1 冰敷

一些研究表明，冰敷既不能保护新鲜的烫伤创面，也不能促进烫伤创面的修复，反而可能引发低体温症^[19]，甚至会使烫伤部位血管强烈收缩，导致组织进一步损伤^[20-21]，因此不可将冰敷应用于烫伤的急救。

2.2.2 传统替代疗法

国内外常见的传统替代疗法有涂抹牙膏、中草药、鸡蛋清、食用油或酱油等^{[2, 14, 22-23]}，还有少数将芝麻酱、土豆泥、蜂蜜等食物用作烫伤急救^[24-25]，甚至有报道显示，墨水也被用于烫伤后的急救当中^[26]。这些方法往往并不能在烫伤急救中发挥良好效果，有的还对烫伤创面有害。例如涂抹牙膏后，牙膏附着在烫伤创面而不利于后续治疗开展，涂擦油膏则不利于烫伤部位热量的散发，并且容易滋生病菌^[27]。而将牛奶、鸡蛋等食物应用于创面皮肤时，可能会引起过敏，严重者导致休克，危及生命^[28]。

2.2.3 不做处理

由于缺乏相关的急救知识，部分家长在将孩子送到医院接受治疗之前未做任何急救处理^{[2, 22-23]}。由于未能及时有效地降低烫伤创面温度，创伤容易向深部发展，不利于后期治疗和创面修复。

3 家长对儿童烫伤后院前急救知识的掌握情况 3.1 家长烫伤后院前急救知识水平

尽管发达国家的急救知识宣传力度较大，但烫伤急救知识不足及烫伤后不良急救行为问题依然存在于发达国家的儿童家长之中。在澳大利亚，虽然多数家长知道在儿童发生意外烫伤后要立即使用冷水冲洗进行急救，但是仅有约12%的儿童接受冷水冲洗达到了约20 min的有效时间^[29]；而移民社区中只有45%~62%的家长掌握正确的烫伤急救知识，这些家长更倾向于应用传统替代疗法^[24]。英国家长对儿童烫伤后急救知识的掌握程度同样不容乐观，急救知识充分的家长只占到30%左右^[23]。Graham等^[14]的调查显示，只有约10%的英国家长能够应用完整的STOP 4步急救法对烫伤的儿童进行急救，但其中有61%未认识到要帮助儿童去除衣物；70%的家长没有将冷水冲洗持续到10~20 min；还有部分家长仍会采用冰敷或食物涂抹创面等不良急救措施。可见，发达国家家长烫伤急救知识不足问题仍有待解决。发展中国家家长的烫伤后急救知识更为欠缺^{[25, 30]}。中国也存在类似情况。如刘燕等^[31]对儿童医院烧伤整形科入院就诊的1 000名儿童家长进行调查研究表明，在重庆地区家长对儿童烫伤后院前急救知识掌握不佳，仅有8.9%的家长能够正确应用冷水进行有效急救，而多达91.1%的家长采取了不良急救措施。顾娇娇等^[32]在济南市社区内进行的调查反映，约有88%的家长在儿童烫伤后为其涂抹酱油、鸡蛋清等物品，并且未能合理处置烫伤创面的水泡。莫壮凯等^[2]回顾358例在郴州市第一人民医院烧伤科进行住院治疗的烫伤患儿病案后发现，多数家长未对烫伤患儿采取急救措施或采取了不良急救措施，使用冷水进行有效冷疗的家长只有6%。表明中国有很大一部分家长不能正确处理儿童意外烫伤，应当引起重视。

3.2 家长烫伤后院前急救知识来源及影响因素

家长获取儿童烫伤后急救相关信息的来源很广，如医务人员、家人朋友、报刊媒体等^{[22, 24, 26-27, 31]}。这些急救信息中除来自专业医务人员之外，常常包含各种不良急救措施。例如一些不正规的烫伤急救图片或视频往往给家长提供错误的信息^{[27, 33]}，而由于缺乏专业知识，家长难以辨别这些信息的正误，这样就会促使家长采取不良的急救行为。

年龄、性别、教育程度、经济状况及生活环境均会对家长的急救知识产生影响^[34]。一般来说，较为年轻的家长多选择通过网络和书刊来获取烫伤的院前急救知识，而年长者则更多根据自身经验或从他人处获取急救信息，有些老年家长(如祖父母)甚至会迷信偏方^[31]。女性家长较男性家长细心，因此，更愿意接受专门的健康教育和急救培训；受教育程度较高的家长倾向于接受专业人员提供的急救知识，具备较高的烫伤急救知识水平^[35]。发达地区的家长拥有丰富的资源和渠道来接受专业急救知识，所以儿童烫伤后院前急救知识水平高于欠发达地区的家长^{[24, 31]}。

4 小结

烫伤严重威胁着儿童的生命健康，正确的烫伤后院前急救措施可以将损害控制在最小范围，对后续治疗和康复意义重大。由于受年龄、性别、教育及生活环境等多方面影响，各国家长仍未能充分掌握儿童烫伤后院前急救知识。针对这一现状，可以制定以下干预措施来提高家长对儿童烫伤后院前急救知识水平：(1) 充分利用宣传手册、海报、广播、电视和报刊杂志等媒体推广正确的烫伤急救知识，同时说明不良烫伤急救措施的危害，提高家长对烫伤急救的认知。(2) 结合实际情况有针对性地开设社区急救培训课，帮助家长熟练掌握烫伤急救技术，提高家长处理儿童意外烫伤的信心和能力。(3) 利用网络资源建立起专业的急救教育平台，提高网上的急救信息质量，避免错误信息的误导。

目前，烫伤后院前急救知识在中国家长群体中普及率不高，相应的干预不足，专业化的急救知识网站有待建立。因此，需要进一步探索与研究来设计出高效费比的全国性干预项目。