2008年中国第三次死亡原因调查显示，脑卒中是导致中国居民死亡的原因之一，给患者、家庭及社会带来沉重负担, 其中脑梗死占脑卒中的60%～80%^[1]。血浆同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)为缺血性脑卒中的独立危险因素^[2], 同型半胱氨酸血症可加速动脉粥样硬化发展。同时，随着生活水平的提高，代谢紊乱在人群中的发生率越来越高，血脂异常也越来越引起人们的重视。国内外针对血脂异常与脑梗死关系的研究结果不一^[3-4]，相关研究文章亦较少，为此，本研究于2014年3—12月收集哈尔滨医科大学附属二院脑梗死患者相关资料进行分析，结果报告如下。

于2014年3—12月，在哈尔滨医科大学附属二院神经内科二病室和三病室，严格按照纳入、排除标准选取发病至入院7 d内的脑梗死患者作为研究对象。纳入标准：符合1995年第四届脑血管会议制定的脑卒中诊断标准，经 CT或MRI确诊为脑梗死^[5]；无神经系统相关疾病；在发病(初发及复发)7 d内入院；经知情同意后参与本次研究。排除标准：短暂性脑缺血发作及脑出血患者;伴心、肝、肾功能不全，呼吸衰竭或恶性肿瘤患者;因精神症状、思维和记忆障碍不能准确回答问题者;拒绝参加者。共收集病例884例，根据脑梗死患者Hcy水平分为Hcy血症(≥10 μmol/L)和非Hcy血症(＜10 μmol/L)^[6]，其中脑梗死患者中Hcy血症患者587例，年龄为33～95岁，平均(63.41±10.93) 岁；非Hcy血症患者297例，年龄为19～85岁，平均(59.99±11.43) 岁。

采用自行设计的调查问卷于患者就诊时收集基本信息，问卷调查前对调查人员进行培训，调查过程不断进行监督。问卷内容包括研究对象的年龄、体质指数、职业、体力活动强度、月收入、睡眠习惯及午睡情况、吸烟饮酒史、既往病史及家族史等；患者住院后第2天采集血液样本进行检测，血液指标包括血糖、总胆固醇、血脂、同型半胱氨酸、血液中部分离子；记录患者梗死部位；由经过培训的专业人员测量其身高、体重、血压。血脂异常标准^[7]:高胆固醇血症为胆固醇(total cholesterol, TC)≥5.18 mmol/L，高甘油三酯血症为甘油三酯(triglyceride, TG)≥1.70 mmol/L，低高密度脂蛋白胆固醇血症为高密度脂蛋白(high density lipoprotein cholesterol, HDL)＜1.04 mmol/L，高低密度脂蛋白胆固醇血症为低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL)≥3.37 mmol/L。Hcy血症标准:Hcy≥10 μmol/L^[6]。

收集到的数据运用Epi Data 3.1进行双录入，并进行逻辑检验。运用SAS 9.1.3 软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验，并进行单因素分析， P＜0.05为差异有统计学意义。

Hcy与非Hcy患者间年龄差异有统计学意义(χ²=15.564，P＜0.000 1) ，55～64岁Hcy血症患病率最高，占31.01%(182/587) 。不同性别间同型半胱氨酸血症患病率差异亦有统计学意义(χ²=57.359，P＜0.000 1) ，男性Hcy血症患者所占比例较高，为73.42%(431/587) 。不同文化程度和婚姻状况患病差异无统计学意义。

表 1

表 1 脑梗死患者一般人口学资料比较 特征 非Hcy血症 Hcy血症 χ2值 P值 例数 % 例数 % 年龄(岁) ＜55 99 33.33 131 22.32 15.564 ＜0.000 1 55～64 94 31.65 182 31.01 65～74 66 22.23 178 30.32 ≥75 38 12.79 96 16.35 性别 男性 141 47.64 431 73.42 57.359 ＜0.000 1 女性 155 52.36 156 26.58 婚姻状况 未婚 1 0.34 0 0 2.492 0.476 7 已婚 274 92.57 545 92.84 离婚 0 0 1 0.18 丧偶 21 7.09 41 6.98 文化程度 小学及以下 85 28.72 167 28.45 1.872 0.599 4 初中及中专 122 41.22 265 45.14 高中及大专 72 24.32 129 21.98 大学及以上 17 5.74 26 4.43

表 1 脑梗死患者一般人口学资料比较

在脑梗死患者中，低HDL血症、血脂异常与Hcy血症的关系有统计学意义。未发现TC、TG、LDL升高与高同型半胱氨酸间存在关联。

表 2

表 2 血脂组分与高同型半胱氨酸血症的单因素分析 血脂组分 非Hcy血症 Hcy血症 χ2值 P值 例数 % 例数 % TC(mmol/L) ＜5.18 204 68.69 399 67.97 0.046 0.829 5 ≥5.18 93 31.31 188 32.03 TG(mmol/L) ＜1.70 180 60.61 390 66.44 2.93 0.086 9 ≥1.70 117 39.39 197 33.56 HDL(mmol/L) ≥1.04 201 77.91 411 89.35 17.193 ＜0.000 1 ＜1.04 57 22.09 49 10.65 LDL(mmol/L) ＜3.37 212 71.38 383 65.25 3.371 0.066 3 ≥3.37 85 28.62 204 34.75 血脂 正常 53 20.54 126 27.39 4.143 0.041 8 异常 205 79.46 334 72.61

表 2 血脂组分与高同型半胱氨酸血症的单因素分析

将单因素分析时对Hcy升高有意义的因素进行logistc回归分析，结果表明，HDL降低与Hcy血症的发生有关，相关系数为0.8823，OR(95CI)=0.420(0.277～0.638) 。在调整年龄、性别、文化程度、吸烟、饮酒、血糖因素后，HDL仍与高Hcy有关，OR(95% CI)=0.352(0.223～0.554) 。

Hcy是含硫的氨基酸，人体从饮食中吸收蛋氨酸，在体内经过脱甲基等一系列反应，生成Hcy。Hcy是缺血性脑卒中的危险因素，这与Jiang等^[8]研究结果一致。近些年，国内研究也表明Hcy是多种疾病的危险因素^[9-10]，谈晓牧等^[11]进行随访研究后，报道高同型半胱氨酸血症是缺血性脑卒中复发的独立危险因素(OR=1.229, 95% CI=1.146～1.317) 。本研究结果表明，年龄、性别与Hcy有关，55～64岁年龄段同型半胱氨酸血症患病率最高，占31.01%；第2高发年龄段为65～74岁，占30.32%。且男性患病率高于女性。这与文献报道结果一致^[12-13]。不同性别间存在差异可能是因为Hcy与雌雄激素有一定的联系，雌激素可使Hcy水平降低，也有可能与男性的饮食习惯有关^[14]。

血脂成分中HDL与Hcy水平升高有关，HDL为同型半胱氨酸血症的保护性因素。经调整年龄、性别、文化程度、吸烟、饮酒、血糖后，仍有关联，这与刘伟彦等^[15]研究结果一致。HDL在调节胆固醇平衡方面起重要作用，它将外周多余的胆固醇运回肝脏，通过7-ɑ-羟化酶转化为胆汁酸，从而防止动脉粥样硬化的发生。此外HDL还具有抗氧化、抗炎症、抗血栓形成及改善内皮功能等作用^[16-17]。

本研究未发现TC、TG、LDL与Hcy存在关联，可能原因是本研究样本量较少，血脂其他成分的关联不足以体现出来；也有可能是因为脑梗死患者大多由高血压患者发展而来，高血压患者服用降压药物中含有降TC、TG的成分，使得患者入院时TC、TG水平降低，掩盖了它们与Hcy的关联。