近年来，食管癌和胃癌死亡率呈下降趋势^[1-2]，但此2种癌症仍是中国农村地区前4位死亡原因^[3]。大丰市是江苏省的肿瘤高发地区，当地恶性肿瘤登记系统结果显示，1999—2007年食管癌和胃癌均居于男女性恶性肿瘤发病的前3位^[4]。既往研究发现，不良生活方式是食管癌和胃癌的危险因素^[5-7]，但有关危险因素聚集性与癌症发病之间关系的研究较少。为了解大丰市食管癌和胃癌发病的危险因素及其危险因素聚集性与癌症发生的关系，为当地食管癌和胃癌的预防控制提供参考依据，本研究采用以人群为基础病例对照研究方法对2002年10月—2010年11月大丰市疾病预防控制中心肿瘤登记系统登记的所有526例新发食管癌和504例新发胃癌患者及同期在当地公安户籍人口数据库中随机抽取的607名和629名无消化系统疾病的健康居民进行问卷调查。结果报告如下。

将2002年10月—2010年11月大丰市疾病预防控制中心肿瘤登记系统登记的所有526例食管癌和504例胃癌患者作为病例组；在当地公安户籍人口数据库中随机抽取的607和629名无消化系统疾病的健康居民作为对照组。病例组患者均为经临床、影像学、组织病理诊断的新发食管癌和胃癌患者；对照组人群按病例组的性别、年龄(±2岁)进行匹配。所有研究对象均为在大丰市居住>5年的当地居民，排除有严重智力或认知障碍者、精神病患者以及其他不能完成调查者。本研究经江苏省疾病预防控制中心人类研究伦理委员会批准，所有研究对象均签订了知情同意书。

采用自行设计调查表，由统一培训的调查员进行面访调查。内容包括：性别、年龄、文化程度、婚姻状况、10年前年人均收入、吸烟情况、饮酒情况及是否按时进食、进食速度、是否吃烫食、是否吃咸食、是否生吃大蒜等饮食情况。其中，吸烟指累计吸烟支数≥100支^[5]；饮酒指饮酒次数≥1次/月^[5]。

采用Epi Data 3.1建立数据库双录入数据，应用SPSS 19.0统计软件进行一般性描述分析、χ²检验、t检验、单因素和多因素条件logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

526例食管癌病例组患者中，男性368例(70.0%)，女性158例(30.0%)；年龄35~89岁，平均年龄(64.7±8.8) 岁；文化程度小学及以下460例(87.5%)，初中及以上66例(12.5%)；婚姻状况在婚421例(80.0%)，非在婚105例(20.0%)；10年前年人均收入＜2 000元334例(63.5%)，2 000~2 999元110例(21.0%)，≥3 000元81例(15.4%)，不详1例(0.1%)。607名食管癌对照组人群中，男性412人(67.9%)，女性195人(32.1%)；年龄29~90岁，平均年龄(65.3±9.0) 岁；文化程度小学及以下507人(83.5%)，初中及以上100人(16.5%)；婚姻状况在婚473人(77.9%)，非在婚134人(22.1%)；10年前年人均收入＜2 000元293人(48.3%)，2 000~2 999元150人(24.7%)，≥3 000元162人(26.7%)，不详2人(0.3%)。504例胃癌病例组患者中，男性379例(75.2%)，女性125例(24.8%)；年龄19~86岁，平均年龄(63.2±10.8) 岁；文化程度小学及以下403例(80.0%)，初中及以上101例(20.0%)；婚姻状况在婚416例(82.5%)，非在婚88例(17.5%)；10年前年人均收入＜2 000元301例(59.7%)，2 000~2 999元100例(19.9%)，≥3 000元101例(20.0%)，不详2例(0.4%)。629名胃癌对照组人群中，男性465人(73.9%)，女性164人(26.1%)；年龄30~87岁，平均年龄(63.9±10.9) 岁；文化程度小学及以下507人(80.6%)，初中及以上122人(19.4%)；婚姻状况在婚499人(79.3%)，非在婚130人(20.7%)；10年前年人均收入＜2 000元297人(47.3%)，2 000~2 999元177人(28.1%)，≥3 000元153人(24.3%)，不详2人(0.3%)。食管癌、胃癌病例组患者分别与其对照组人群比较，食管癌、胃癌病例组与对照组人群在10年前年人均收入分布差异均有统计学意义(均P＜0.05) ，年龄、性别、文化程度、婚姻状况分布差异均无统计学意义(均P>0.05) 。

单因素条件logistic回归分析结果显示，不按时进食、进食速度快、吃烫食和吸烟饮酒是大丰市食管癌发病的危险因素；在调整了性别、年龄、文化程度、婚姻状况和10年前年人均收入等混杂因素后，多因素条件logistic回归分析结果显示，不按时进食、进食速度快、吃烫食、吸烟和饮酒是大丰市食管癌发病的危险因素。

单因素条件logistic回归分析结果显示，进食速度快、吃烫食、吃咸食、从不生吃大蒜和吸烟是大丰市胃癌发病的危险因素；在调整了性别、年龄、文化程度、婚姻状况和10年前年人均收入等混杂因素后，多因素条件logistic回归分析结果显示，进食速度快、吃烫食、吃咸食、从不生吃大蒜和吸烟是大丰市胃癌发病的危险因素。

表 1

表 1 大丰市食管癌发病危险因素单因素和多因素条件logistic回归分析 因素 病例组 对照组 单因素分析 多因素分析 例数 % 例数 % OR值 95%CI OR值a 95%CIa 是否按时进食 按时 462 87.8 570 93.9 1 1 不按时 64 12.2 37 6.1 2.13 1.40~3.26 2.05 1.33~3.16 进食速度 慢或适中 241 45.8 149 24.5 1 1 快 285 54.2 458 75.5 2.6 2.02~3.34 2.73 2.10~3.55 是否吃烫食 否 489 93 582 95.9 1 1 是 37 7 25 4.1 1.76 1.05~2.97 1.85 1.08~3.17 是否吃咸食 否 174 33.1 196 32.3 1 1 是 352 66.9 411 67.7 1.04 0.81~1.33 1.01 0.78~1.30 是否生吃大蒜 是 93 17.7 125 20.6 1 1 否 433 82.3 482 79.4 1.21 0.90~1.63 1.28 0.94~1.75 是否吸烟 否 155 29.5 247 40.7 1 1 是 371 70.5 360 59.3 1.64 1.28~2.10 1.74 1.32~2.28 是否饮酒 否 289 54.9 367 60.5 1 1 是 237 45.1 240 39.5 1.25 0.99~1.59 1.31 1.01~1.71 注：a 调整了性别、年龄、文化程度、婚姻状况、10年前年人均收入等混杂因素。

表 1 大丰市食管癌发病危险因素单因素和多因素条件logistic回归分析

表 2

表 2 大丰市胃癌发病危险因素单因素和多因素条件logistic回归分析 因素 病例组 对照组 单因素分析 多因素分析 例数 % 例数 % OR值 95%CI OR值a 95%CIa 是否按时进食 按时 471 93.5 587 93.3 1 1 不按时 33 6.5 42 6.7 0.98 0.61~1.57 0.96 0.60~1.55 进食速度 慢或适中 250 49.6 481 76.5 1 1 快 254 50.4 148 23.5 3.3 2.56~4.26 3.43 2.65~4.46 是否吃烫食 否 489 93 582 95.9 1 1 是 32 6.3 18 2.9 2.3 1.28~4.15 2.26 1.25~4.09 是否吃咸食 否 297 58.9 431 68.5 1 1 是 207 41.1 198 31.5 1.69 1.31~2.17 1.92 1.45~2.54 是否生吃大蒜 是 89 17.7 152 24.2 1 1 否 415 82.3 477 75.8 1.49 1.11~1.99 1.52 1.12~2.06 是否吸烟 否 143 28.4 252 40.1 1 1 是 361 71.6 377 59.9 1.92 1.45~2.54 1.74 1.32~2.28 是否饮酒 否 275 54.6 355 56.4 1 1 是 229 45.4 274 43.6 1.08 0.85~1.37 1.11 0.86~1.44 注：a 调整了性别、年龄、文化程度、婚姻状况、10年前年人均收入等混杂因素。

表 2 大丰市胃癌发病危险因素单因素和多因素条件logistic回归分析

大丰市食管癌、胃癌病例组患者分别与其对照组人群比较，食管癌、胃癌病例组与对照组人群危险因素聚集性差异均有统计学意义(均P＜0.001) 。在调整了性别、年龄、文化程度、婚姻状况和10年前年人均收入等混杂因素后，多因素logistic回归分析结果显示，有3和≥4个危险因素聚集者发生食管癌的风险分别为有≤1个危险因素者的2.58倍(OR=2.58，95%CI=1.80~3.69) 和5.34倍(OR=5.34，95%CI=3.34~8.55) ，有3和≥4个危险因素聚集者发生胃癌的风险分别为有≤1个危险因素者的2.14倍(OR=2.14，95%CI=1.44~3.18) 和5.05倍(OR=5.05，95%CI=3.05~8.36) 。

表 3

表 3 大丰市食管癌、胃癌发病危险因素聚集性分析 癌症类性 危险因素聚集数(个) 病例组 对照组 χ2值 P值 例数 % 人数 % 食管癌 ≤1 102 19.4 202 33.3 50.5 ＜0.001 2 159 30.2 203 33.4 3 171 32.5 159 26.2 ≥4 94 17.9 43 7.1 胃癌 ≤1 50 9.9 107 17 49.4 ＜0.001 2 151 30 256 40.7 3 207 41.1 222 35.3 ≥4 96 19 44 7

表 3 大丰市食管癌、胃癌发病危险因素聚集性分析

有研究结果显示，吸烟、饮酒和不良饮食习惯是食管癌和胃癌发病的主要危险因素^[5-12]。本次多因素logistic回归分析结果显示，不按时进食、进食速度快、吃烫食、吸烟和饮酒是大丰市食管癌发病的危险因素；进食速度快、吃烫食、吃咸食、从不生吃大蒜和吸烟是大丰市胃癌发病的危险因素。吸烟可以导致食管癌和胃癌的发生可能是因为卷烟烟雾中含有多种强致癌和促癌物质，这些物质与人体基因相结合可引起基因突变，从而导致癌变^[13]。而酒精作为致癌物的溶剂，可使致癌物更易进入胃黏膜^[8]，从而导致胃癌的发生。有研究表明，高温烫食、快食、饮食不规律可对食管和胃黏膜造成物理性损伤，以致充血、水肿、糜烂等一系列病理改变^[10-11]。吃咸食和从不生吃大蒜是胃癌发生的危险因素可能与高盐饮食可刺激消化道黏膜导致壁细胞脱落，从而破坏胃黏膜屏障，而大蒜提取物中的双丙烯基硫化物和丙烯基甲基三硫化物可增强胃的泌酸功能等有关。

癌症作为一种慢性病，通常是由多种危险因素长期发展而来，当同时拥有多个危险因素即为“危险因素聚集”。本次调查结果显示，无论是食管癌还是胃癌，病例组患者拥有≥3个危险因素的比例均>50%，均高于对照组人群。危险因素聚集越多，发生食管癌和胃癌的风险越大，有3、≥4个危险因素聚集者发生食管癌和胃癌的风险分别为有≤1个危险因素者的2.58和2.14倍、5.34和5.05倍。

综上所述，进食速度快、吃烫食和吸烟是大丰市食管癌和胃癌发病的共同危险因素；随着危险因素聚集增多，食管癌和胃癌的发病风险明显上升。由于本次调查中的危险因素均为不良的生活方式，是在长期生活过程中逐渐形成的，同时也是可以通过干预而控制的，因此在早期加强不良生活方式干预可有效控制食管癌和胃癌的发生。