口腔疾病是儿童期间的常见疾病，也是临床重点防治的慢性非传染性疾病，主要表现为硬组织脱矿、有机质破坏分解、牙体组织疏松软化、形成龋洞等。由于学龄前儿童自身免疫系统尚未发育成熟，无法抵抗菌斑侵蚀，乳牙点隙裂沟较深，难以清洁^[1]，因此儿童患龋齿后不仅会牙齿疼痛，还会对食欲、咀嚼、消化功能产生较大影响，并可影响儿童的生长发育^[2]。为了解山东省泰安市儿童的口腔健康状况及其相关影响因素，为该地区的儿童口腔保健提供参考依据，本研究于2015年1—3月采用按年龄分层随机抽样方法在泰安市抽取<6、6~10、>10岁儿童各500人共1 500名儿童进行口腔健康状况检查，并对其监护人进行相关问卷调查。结果报告如下。

采用按年龄分层随机抽样方法，在山东省泰安市泰山区抽取<6、6~10、>10岁儿童各500人总计1 500名儿童进行口腔健康状况检查，并对其监护人进行相关问卷调查。本研究获得研究儿童家长的知情同意，本次最终有效调查<6、6~10、>10岁儿童各489、492、490人共1 471名儿童，有效应答率为98.07%。

(1)口腔健康状况检查：由统一培训的儿科专业人员对儿童进行口腔健康状况进行检查，检查疾病包括龋齿、牙周炎、牙龈炎、牙石、口腔溃疡等。(2)问卷调查：采用自行设计口腔健康状况调查问卷，由统一培训的调查员对被调查儿童的监护人进行面访调查。内容主要包括被调查儿童的性别、年龄、地区、被调查监护人文化程度、家庭年均收入、儿童吃零食情况、开始刷牙年龄、每日刷牙次数、父母监督刷牙情况、进行口腔保健情况、儿童睡觉张口呼吸情况等。

采用 SAS 9.1统计软件进行一般描述性分析、 χ²检验和多因素分析非条件logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

泰安市调查的1 471名儿童中，男童803人(54.6%)，女童668人(45.4%)；年龄<6岁489人(33.2%)，6~10岁492人(33.5%)，>10岁490人(33.3%)；城市617人(41.9%)，农村854人(58.1%)；被调查监护人文化程度小学及以下253人(17.2%)，中学766人(52.1%)，大专及以上452人(30.7%)；家庭年均收入＜3万元427人(29.0%)，≥3万元1 044人(71.0%)。

泰安市调查的1 471名儿童中，有口腔疾病者为429例，儿童口腔患病率为29.16%。不同年龄组儿童主要口腔患病率比较，不同年龄组儿童龋齿、牙石和口腔溃疡患病率差异均有统计学意义(均P<0.05)，牙周炎和牙龈炎患病率差异均无统计学意义(均P<0.05)。

表 1

表 1 泰安市不同年龄组儿童口腔主要疾病患病情况 年龄(岁) 人数 龋齿 牙周炎 牙龈炎 牙石 口腔溃疡 患病数 患病率(%) 患病数 患病率(%) 患病数 患病率(%) 患病数 患病率(%) 患病数 患病率(%) <6 489 29 5.93 29 5.93 37 7.57 35 7.16 21 4.29 6~10 492 68 13.82 34 6.91 34 6.91 50 10.16 42 8.54 >10 490 74 15.10 36 7.35 39 7.96 56 11.43 50 10.20 χ2值 25.173 1.136 0.661 6.351 14.012 P值 <0.001 0.567 0.719 0.042 0.001

表 1 泰安市不同年龄组儿童口腔主要疾病患病情况

泰安市不同特征儿童口腔疾病患病情况比较，不同年龄、儿童吃零食情况、开始刷牙年龄、每日刷牙次数、父母监督刷牙情况和进行口腔保健情况的儿童口腔疾病患病率不同，差异均有统计学意义(均P<0.001)。

表 2

表 2 泰安市不同特征儿童口腔疾病患病情况比较 特征 调查数 患病数 患病率(%) χ2值 P值 性别 男性 803 222 27.65 1.971 0.160 女性 668 207 30.99 年龄(岁) <6 489 151 30.88 47.859 <0.001 6~10 492 228 46.34 >10 490 255 52.04 地区 城市 617 173 28.04 0.651 0.420 农村 854 256 29.98 父母最高文化程度 小学及以下 253 82 32.41 3.535 0.171 中学 766 229 29.90 大专及以上 452 118 26.11 家庭年均收入(万元) <3 427 130 30.44 0.478 0.489 ≥3 1 044 299 28.64 儿童吃零食情况(天/周) <2 414 44 10.63 99.889 <0.001 2~ 780 271 34.74 5~7天 277 114 41.16 开始刷牙年龄(岁) <3 1 144 284 24.83 46.892 <0.001 ≥3 327 145 44.34 每日刷牙次数(次) <2 769 331 43.04 150.253 <0.001 ≥2 702 98 13.96 父母监督刷牙情况 否 891 325 36.48 58.484 <0.001 是 580 104 17.93 进行口腔保健情况 否 1 223 390 31.89 26.704 <0.001 是 248 39 15.73 儿童睡觉张口呼吸情况 否 693 208 30.01 0.459 0.498 是 778 221 28.41

表 2 泰安市不同特征儿童口腔疾病患病情况比较

以泰安市儿童患口腔疾病为因变量(0=否，1=是)，以年龄、儿童吃零食情况、开始刷牙年龄、每日刷牙次数、父母监督刷牙情况和进行口腔保健情况等6个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，年龄≥6岁是泰安市儿童口腔疾病患病的危险因素，儿童吃零食≤4天/周、开始刷牙年龄＜3岁、父母监督刷牙和进行口腔保健是泰安市儿童口腔疾病患病的保护因素。

表 3

表 3 泰安市儿童口腔疾病患病影响因素多因素非条件logistic回归分析 因素 参照组 β Sx Waldχ2 P值 OR值 95%CI 年龄(岁) 6~10 <6 0.418 0.338 2.703 0.185 1.339 1.286~2.904 >10 0.529 0.401 3.036 0.152 1.481 1.302~3.416 儿童吃零食情况(天/周) 2~4 5~7 -0.431 0.396 4.298 0.030 0.614 0.428~0.883 <2 -0.520 0.217 4.498 0.027 0.522 0.471~0.929 开始刷牙年龄(岁) <3 ≥3 -0.673 0.318 5.207 0.015 0.427 0.183~0.792 每日刷牙次数(次) ≥2 <2 -0.827 0.429 4.094 0.034 0.526 0.261~0.833 父母监督刷牙情况 是 否 -0.567 0.267 2.264 0.082 0.617 0.298~0.927 进行口腔保健情况 是 否 -0.663 0.33 2.037 0.106 0.824 0.723~0.950

表 3 泰安市儿童口腔疾病患病影响因素多因素非条件logistic回归分析

有研究表明，龋齿、牙龈炎、牙周病等口腔疾病是由口腔细菌积累造成菌斑及其代谢产物所致，牙菌斑主要分布在牙齿与牙龈表面，产生大量破坏性物质损坏牙齿^[3-4]，会诱发畸形牙、错颌畸形、颞下颌关节疾病等，对儿童面容造成影响^[5]。儿童口腔保健是儿童身心健康的重要组成部分，对健康发育具有重要作用^[6-7]，因此，本研究对泰安市不同年龄组儿童口腔健康状况进行调查，为临床治疗口腔病提供流行病学依据。

由于学龄前儿童自身免疫系统尚未发育成熟，对菌斑侵蚀的抵抗力较弱，细菌入侵后常会诱发口腔疾病，不利于其健康成长^[8-9]。本次调查结果显示，泰安市儿童口腔疾病患病率为29.16%，不同年龄组儿童龋齿、牙石和口腔溃疡患病率差异均有统计学意义(均P<0.05)，均以>10岁年龄组儿童患病率为最高，<6岁患病率儿童患病率为最低。提示随着年龄增加，口腔健康问题日益突出，因此，当地卫生部门应加大对口腔疾病治疗重要性的宣传力度，提供优质便利的医疗条件，以降低口腔疾病的发生^[10]。

本研究多因素非条件logistic回归分析结果显示，儿童吃零食≤4天/周、开始刷牙年龄＜3岁、父母监督刷牙和进行口腔保健是泰安市儿童口腔疾病患病的保护因素。有研究表明，造成乳牙龋齿的因素有细菌、食物、乳牙本身的形态、结构与位置，随着人们生活水平的提高，儿童饮食中含糖量较高，质精细且又粘稠，极易在口腔内发酵产生酸，对乳牙造成腐蚀^[11-12]。刷牙是一种清除牙齿菌斑的方式，可以有效清洁牙齿，预防龋齿，但由于儿童年龄较小，缺乏自觉性，因此家长应耐心帮助儿童养成正确的刷牙方式，培养其刷牙兴趣，并督促早晚刷牙，定期更换牙刷，保持良好的口腔卫生^[13]。父母是儿童获得口腔健康知识的重要途径，家长的教育和督促对儿童口腔健康具有重要影响，将利于儿童养成健康行为^[14]。因此，建议家长提高儿童口腔健康的重视度，指导督促儿童的口腔卫生保健习惯，降低患龋率，合理控制儿童吃零食，教育儿童科学刷牙，并督促每天三次刷牙，保持良好的口腔卫生，并通过生活方式、言传身教影响儿童，协助儿童做好日常口腔保健，从而减少龋齿、牙龈炎与牙周病的发生，避免口腔病灶，增强食欲，恢复牙齿健康。同时，卫生部门、医疗部门也应加强口腔健康教育的宣传，不断强化与促进儿童口腔保健意识与口腔健康行为，早发现、早治疗，提高儿童口腔健康水平。