据报道，乳腺癌为中国恶性肿瘤的第5位死因，居女性恶性肿瘤死亡率的首位^[1]。有研究表明，乳腺癌肿块大小、病理分级、腋窝淋巴结有无转移、临床分期及分子分型的临床病理是评价其预后的重要因素^[2]。随着磁共振成像技术(magnetic resonance imaging, MRI)的进步及普及，MRI在乳腺疾病的影像学检查越来越重要。有报道称早期强化率最能反映病变的微血管量及血流灌注情况，在鉴别乳腺良、恶性病变均具有重要价值^[3]。为了解乳腺癌患者临床病理特征与MRI强化率的关系，为乳腺癌的诊断提供参考依据，本研究收集了2014年1月—2016年1月中山大学孙逸仙纪念医院行MRI检查并经病理确诊的103例乳腺癌患者病历资料，分析乳腺癌患者不同临床病理特征与MRI强化率的关系。结果报告如下。

收集2014年1月—2016年1月在中山大学孙逸仙纪念医院行MRI检查并经病理确诊的103例乳腺癌患者病历资料，内容包括性别、年龄、肿瘤大小、分子分型、临床分期、病理分级、有无淋巴结转移等。所有患者均为女性、无其他恶性肿瘤病史且在行MRI前均未进行任何治疗，排除行放化疗、乳腺感染及不能配合MRI检查者。

应用Philips Achevia 3.0T磁共振扫描仪(荷兰飞利浦公司)对乳腺癌患者进行MRI检查。检查时要求患者俯卧位，双侧乳腺自然悬垂于乳腺线圈内，扫描序列有平扫常规检查及动态增强扫描。动态增强扫描是高压注射器经手背静脉以团注方式注入对比剂二乙烯三胺五乙酸钆(adolinium-diethy-lenetriamine pentaacetic acid, Gd-DTPA), 剂量为0.1 mmol/kg，速率为2.0 mL/s，对比剂完后注射等量的生理盐水，即刻连续采集6个时相(0.5、1、2、3、4、5 min)。扫描参数为TR 8.0 ms，TE 4.0 ms，层厚2.4 mm，层间距-1.2 mm，FOV：340 mm×250 mm，像素矩阵208×208, 扫描时间约为7 min。图像处理均在Philips MR Work station工作站上完成。各时间点强化率的感兴趣区域(region-of-interest, ROI)选择病灶肿瘤实质部分早期增强强化最明显且信号均匀区域，避开血管及坏死区。

应用SPSS 17.0软件进行一般描述性分析、方差分析和t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

103例乳腺癌患者年龄19~86岁，平均年龄为(49.14±9.42)岁；其中，肿瘤大小＜2 cm 18例(17.5%)，2~5 cm 64例(62.1%)，>5 cm 21例(20.4%)；分子分型为luminal A型8例(7.8%)，luminal B型77例(74.7%)，Her-2过表达型7例(6.8%)，三阴型8例(7.8%)，无分子分型3例(2.9%)；临床分期为0期7例(6.8%)，1期11例(10.7%)，2a期22例(21.3%)，2b期19例(18.4%)，3a期15例(14.6%)，3b期15例(14.6%)，3c期7例(6.8%)，4期6例(5.8%)，无临床分期1例(1.0%)；病理组织分级为原位癌9例(8.7%)，病理组织1级5例(4.9%)，病理组织2级36例(35.0%)，病理组织3级23例(22.3%)，无病理组织分级30例(29.1%)；无淋巴结转移35例(34.0%)，有淋巴结转移66例(64.1%)，不详2例(1.9%)。

表 1

表 1 乳腺癌患者不同临床病理特征与MRI强化率(%)关系 临床病理特征 注射对比剂 后0.5 min 注射对比剂 后1 min 注射对比剂 后2 min 注射对比剂 后3 min 注射对比剂 后4 min 注射对比剂 后5 min 肿瘤大小(cm) <2 121.05±48.95 148.59±47.65 157.47±45.49 162.20±44.12 163.90±42.43 164.62±40.43 2～5 110.41±42.30 142.82±39.88 152.90±40.55 157.40±39.19 159.38±38.52 157.45±37.43 >5 136.74±56.22a 168.83±58.09a 179.76±56.45a 185.43±54.15a 188.53±51.99b 189.21±49.22b 分子分型 luminal A型 83.70±37.41 131.35±46.59 143.09±52.59 146.98±53.02 153.06±56.94 149.56±54.65 luminal B型 115.96±43.94 146.19±41.77 156.27±41.11 161.35±39.59 163.08±38.18 162.30±37.30 Her-2过表达型 118.99±38.96 148.01±34.93 157.97±28.69 160.06±25.98 162.71±25.09 161.28±22.92 三阴型 119.26±44.99a 145.64±40.04 152.47±40.48 157.03±38.50 159.42±36.41 158.20±34.34 临床分期 0期 79.65±26.39 116.94±27.65 132.35±28.34 140.65±27.03 149.65±26.26 152.59±26.34 1期 112.10±46.18 148.29±44.62 158.39±46.15 162.55±46.90 161.85±48.55 161.14±45.21 2a期 133.92±50.77 161.47±46.04 168.08±46.88 171.23±45.35 170.71±44.80 168.14±43.01 2b期 111.90±35.82 141.43±32.50 150.79±32.81 155.39±31.08 156.04±31.11 153.99±32.02 3a期 113.37±53.62 146.80±55.48 157.01±54.73 162.43±52.23 167.39±50.24 168.54±48.62 3b期 116.36±41.35 144.50±41.18 155.14±41.59 159.54±41.57 163.35±41.05 161.68±40.18 3c期 102.25±36.63 142.94±33.05 156.32±29.81 161.56±29.72 164.09±28.21 161.93±27.55 4期 123.44±29.29a 149.52±28.93 160.20±28.01 165.84±26.16 167.28±25.01 165.61±24.60 病理分级 原位癌 127.56±61.33 157.14±47.89 166.89±43.06 168.42±37.67 170.81±35.13 169.33±34.20 病理组织1级 110.42±39.76 179.64±23.92 194.56±32.39 196.22±31.75 200.38±37.08 194.76±34.59 病理组织2级 127.57±42.48 155.17±42.25 163.64±41.66 169.10±39.24 168.87±37.03 166.41±37.35 病理组织3级 120.11±39.37 150.92±33.06 160.11±32.12 163.55±33.17 162.13±33.97 160.26±32.72 淋巴结转移 无转移 115.37±49.50 145.89±48.44 155.64±49.07 160.50±47.35 161.74±45.69 161.06±43.72 有转移 115.16±45.20 146.31±42.98 156.23±42.65 160.94±41.28 163.14±40.41 162.02±39.24 注：各组内比较，a P<0.05；b P<0.01。

表 1 乳腺癌患者不同临床病理特征与MRI强化率(%)关系

乳腺癌患者注射对比剂后0.5、1、2、3、4和5 min的MRI强化率分别为(141.40±77.96)%、(166.99±83.99)%、(174.96±84.98)%、(176.59±84.28)%和(171.79±80.61)%；不同临床病理特征乳腺癌患者MRI强化率比较，不同肿瘤大小乳腺癌患者注射对比剂后0.5、1、2、3、4、5 min MRI强化率及不同分子分型、临床分期乳腺癌患者注射对比剂后0.5 min MRI强化率差异均有统计学意义(均P < 0.05)。

乳腺癌肿块大小、腋窝淋巴结状态、病理组织分级及临床分期是传统评估乳腺预后的重要指标。其中，肿瘤大小是评估肿瘤侵犯范围及腋窝淋巴结转移概率的指标，也是乳腺癌TNM分期的重要因素之一。陈蕾等^[4]对233例乳腺癌患者的随访研究发现，原发乳腺癌肿瘤越大，生存时间越短，复发转移越高。本研究结果显示，乳腺癌患者肿瘤大小不同，其在各时间点的MRI强化率均不同，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。信号强化率可直接反应病灶组织内微血管的密度和对比剂进入病灶组织间隙的量，本研究结果提示乳肿瘤越大，其微血管越丰富，强化率越高。临床分期是根据肿瘤大小、腋窝淋巴结转移及远处转移来分期的，临床分期越高，预后越差。早期强化率最能反映病变的微血管量及血流灌注情况，乳腺癌恶性度越高，肿瘤的血供越丰富，微血管密度就越多，早期强化率也就越高^[3]。本研究结果显示，乳腺癌患者不同临床分期在注射对比剂后0.5 min的MRI强化率差异有统计学意义，其中0期的MRI强化率明显低于其他各期。乳腺癌腋窝淋巴结状态和病理组织分级分别为乳腺癌预后的独立指标之一。Ni等^[5]研究证实乳腺癌病理组织分级越高，早期治疗越易发生失败，预后越差。Tuncbilek等^[6]研究表明，乳腺癌淋巴结阳性者的早期强化率明显高于淋巴结阴性者，且肿瘤病理级别越高，早期强化率越高。刘文等^[7]研究表明，有腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者5年无瘤生存率明显低于无腋窝淋巴结转移者。徐慧等^[8]研究表明，乳腺癌肿瘤信号强化率＞133%者易发生淋巴结转移，且随着肿瘤强化率的增高，淋巴结转移率也增高。但本研究结果均未发现乳腺癌患者病理组织分级和淋巴结转移情况与MRI强化率有关，与李彭等^[9]研究结果一致。

随着分子生物技术的发展，发现乳腺癌是在分子水平上高度异质性的肿瘤。同样的病理组织类型和临床分期的不同患者，对同样治疗方案的反应性及预后有很大差异。2011年国际乳腺癌会议将乳腺癌分为luminal A型、luminal B型、Her-2过表达型、basal like型4型^[10]。经多年临床证实luminal A多为早期乳腺癌，且预后最好；luminal B型多见于高龄乳腺癌患者，组织学分级较luminal A型高，预后较好；而Her-2过表达型和basal like型存活期最短，预后较差^[11-12]。李玮等^[13]认为乳腺癌肿瘤的早期强化率越高，其Her-2阳性表达越强，提示早期强化率越高，肿瘤细胞增殖越旺盛，微血管越丰富，分化越差，恶性度越高。本研究结果显示，乳腺癌患者不同分子分型在注射对比剂后0.5 min的MRI强化率间差异有统计学意义，其中，luminal A型的早期强化率明显低于其他类型，符合luminal A型预后最好的结论。

综上所述，乳腺癌患者肿瘤大对注射对比剂后各时间点MRI强化率均有影响，分子分型和临床分期也与MRI强化率有一定关系，在今后的研究建议进一步扩大有统一标准样本量来加以证实。