医患关系是医务人员与患者在诊疗过程中产生的特定医治关系, 是由患者的医疗卫生需求和医者能够提供满足这种需求的服务所形成的关系^[1]。医生是医患关系中的主体，往往是决定病人身心健康甚至是生死的执行者，占主导地位。首都医科大学吕兆丰教授课题组“医患关系对构建和谐公平社会的影响及对策研究”于2008年在全国十城市调查, 对全国医患关系进行了多视角、跨学科的研究, 发现医护人员对医患关系整体评价偏低，消极的、不满意的偏多^[2]。广东是经济发达地区，处在改革开放的前沿，近年来也出现不少医疗纠纷案例。本研究于2014年8月，以广东省35家医院的1 320名医生为调查对象，了解医生群体的职业精神现状及其对目前医患关系状况评价，为医疗管理部门构建和谐医患关系提供参考。现将结果报告如下。

以广东省广州、中山、江门、佛山、深圳、清远、顺德、从化、花都、增城、番禺等地35家二级、三级医院为调查单位(包括中山医科大学、广州医科大学、中医药大学、南方医科大学、暨南大学附属医院)，将在职在岗医生1 480人作为调查对象，有效调查1 320人，有效率89.19%。

参照吕兆丰等2008年全国十城市医患关系调查报告^[2], 自行编写“医生群体因素在医患关系中的影响及评价”问卷，共33道题，采用里克特5级计分，从很好-很不好分别为5~1分，得分越高代表评价越好；其中28道题反映9个维度：对医患关系的认识、依法行医、医疗质量、人文关怀、医患沟通、伦理关系、医疗方式、心理交流、情绪控制；其余5道题反映5个医患相关问题。正式调查前先对50人进行预测试，2个月后重测，问卷具有良好的信、效度。正式调查时，组织40名本校大五实习生进行培训，明确本次调研的目的、意义、方式、注意事项及技巧，统一操作方法，减少人为误差。调查采取面访问卷，并提前告知被访者问卷只作为科学研究，不涉及个人隐私，不必承担责任，使其放心作答。知情同意。

采用SPSS 17.0统计软件进行统计描述，组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

有效调查1 320人。其中男性778人(58.90%), 女性542人(41.10%)；年龄 <30岁448人( 33.91%), 31~40岁470人(35.61%), 41~50岁312人(23.62%), ≥51岁90人(6.82%)；学历大专54人(4.10%), 本科560人(42.41%), 硕士574人(43.54%), 博士130人(9.80%)；高级职称372人(28.20%), 中级456(34.53%), 住院医师494人(37.40%)；从事内科专业518人(39.21%)，外科266人(20.10%)，妇产科118人(8.91%)，儿科134(10.20%)，辅助科室286人(21.70%)。

表 1

表 1 医生群体在医患关系中表现(n=1 320) 维度 很好/较好 一般及不太好 人数 % 人数 % 医患关系看法   290 21.90 1 030 78.10 依法行医   624 47.30   696 52.70 医疗服务质量 1 056 80.00   264 20.00 人文关怀   982 74.40   338 25.60 医患沟通 1 122 85.00   200 15.15 伦理关系 1 041 78.50   279 21.50 医疗方式   925 70.10   395 29.90 心理交流   990 75.00   330 25.00 情绪控制   955 72.35   365 27.65

表 1 医生群体在医患关系中表现(n=1 320)

医生群体对医患关系的认识、依法行医、医疗质量、人文关怀、医患沟通、伦理关系、医疗方式、心理交流、情绪控制维度得分分别为(2.88±1.73)、(3.37±2.30)、(3.96±0.13)、(3.73±0.16)、(4.23±2.12)、(4.30±0.22)、(4.00±2.31)、(3.89±2.11)、(3.86±2.41)分。

表 2

表 2 不同医生群体在医患关系九个维度的差异性比较 特征 总均分 医患看法 依法行医 医疗质量 人文关怀 医患沟通 伦理关系 医疗方式 心理交流 情绪控制 高级职称 3.89±0.92 2.85±1.04 3.23±1.06 3.96±0.79 3.68±0.78 4.22±0.50 4.11±0.65 3.84±0.77 3.92±0.73 4.85±0.81 初、中级职称 3.59±0.95 2.87±0.83 2.37±0.76 3.58±0.73 3.40±0.73 4.21±0.63 4.17±0.68 3.74±0.70 3.67±0.60 3.59±0.70 t值 7.01 0.02 2.53 6.83 3.69 0.02 0.19 0.48 3.83 3.15 P值 0.040 0.885 0.000 0.010 0.038 0.900 0.668 0.489 0.053 0.079 非手术科室 3.82±0.94 3.06±0.75 2.70±0.93 3.64±0.90 3.45±0.80 4.24±0.63 4.13±0.67 2.87±0.83 3.78±0.58 3.77±0.68 手术科室 3.56±0.91 2.78±0.88 2.55±0.87 3.56±0.89 3.43±0.81 4.01±0.56 3.92±0.65 2.66±0.83 3.42±0.80 3.13±0.86 t值 6.56 3.77 0.84 0.22 0.02 4.67 3.16 3.93 9.74 12.46 P值 0.049 0.054 0.360 0.638 0.889 0.032 0.048 0.049 0.002 0.001 注：高级职称：副高级以上职称，初、中级职称：住院医师、主治医师；非手术科室组：内科、妇科、儿科、辅助科室；手术科室组：外科、产科。

表 2 不同医生群体在医患关系九个维度的差异性比较

高级职称医生医患关系总均分、依法行医、医疗质量、人文关怀维度得分均高于初、中级职称医生，差异均有统计学意义(P<0.05)；非手术科室医生医患关系总均分、医患沟通、伦理关系、医疗方式、心理交流、情绪控制维度得分均高于手术科室医生，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

医患关系紧张的主要责任：认为主要责任在医患双方的占58.86%(777人)，在医疗体制的占27.27%(360人)。行医环境安全：因个人疏忽致伤害患者事件的占15.00%(198人)；曾遇到就医不依秩序、侵医事件的占54.39%(718人)；经历过病人看病插队等干扰行医的事件的占66.97%(884人)。目前医患关系类型 ：在诊治疾病中采取“医生指导患者合作”的占75.83%(1 001人)；对意识不清醒患者采取医生做决定的占43.11%(569人)；对慢病患者采取医患双方协商决定方式的占57.35%(757人)；保护性医疗措施：曾对患者有过度医疗的占29.17%(385人), 有自卫性医疗(拉网式检查以求免责)的占43.33%(572人)。经济关系：认为“医生职业是高投入、高技术、高风险应有高回报”的占90.00%(1 188人)；在给病人诊治疾病中考虑病人经济利益为主的占28.5%(376人)，在科室与病人经济利益之间取得平衡的占66.52%(878人)。

本研究结果显示，广东省35家医院的1 320名医生对目前医患关系持悲观态度(认为一般/不太好)占78.10%，这与吕兆丰^[2]课题组2008年研究结果(31.2%的人认为“不好”)相比程度有所加深。这与近年的医闹、伤医、杀医事件频出，医生信心大受打击有关。大部分医生(52.70%)依法行医知识、观念、规避风险能力薄弱，可能是医生们更多关注法律的制定和颁布，之后的学习利用则相对薄弱。在医疗服务质量、人文关怀、医患沟通、伦理关系、医疗方式、心理交流、情绪控制这些医患交往核心问题上，表现很好/较好的比例能达到70%以上。吕兆丰^[2]课题组2008年研究中有57.3%的人认为医院提供的医疗服务质量“比较好” 。近年来各大医院狠抓医疗服务质量、以病人为中心已初见成效。医学人文的核心与实质是关怀、照顾，是专业责任与专业伦理、职业道德^[3]。病人群体背景差异较大，医患信息不对等，期望值很高，如能注意人文关怀、沟通技巧就能适当减少医患矛盾。伦理关系包括尊重、信任、知情、隐私保护，患者知情权得不到保证也会引发医疗纠纷^[4]。医生如何让病人知情同意、意思自治值得深入研究^[5]，尤其隐私保护应融入医院细节服务中。“员工情绪会影响客户服务”^[6], “员工与顾客情绪之间存在影响称为情绪感染”^[7]。情绪与工作压力存在一定关系，医生面临的压力来自于医疗风险、职称聘任、工作与家庭的冲突、复杂人际关系、对自己的待遇和收入觉得不满意^[8]等，这常常导致他们产生不良情绪。因此，有效降低医生工作压力则能缓解其不良情绪，有利于医患关系和谐发展。

本研究结果还显示，高职称医生有更好的表现。有经验的临床医师总能熟悉本研究领域的主要医学发展, 广泛吸收最新信息, 从中找出解决具体临床问题的答案^[9]。医生们要阅读与自己临床工作相关文章, 听取有丰富临床经验的老专家、老教授、医学教师意见，阅读核心期刊中新颖、重要、与临床相关文章^[9]。非手术组比手术组表现好些。这可能与面对的病人群体、疾病的难度、时效性有一定关系。手术科室医生服务时间性强、环节复杂、患方期望值高、医方心理压力大、利益冲突可能性高、诊治风险伤害问题突出等^[10]，关注手术方式和质量，直观性手法的机会更多，但与病人的互动时间稍欠缺。建议一线医务人员严格遵循体现医学职业精神的角色要求的同时，协调好以医患关系为核心的所有医学人际关系，从而营造微观层面的良好职业生态^[10]。

本研究医患五方面问题显示，医生在面对患者时，经常表现出消极、自卫，考虑经济因素的特点。不同医生鉴别病人处于何种状态有难度也有差别，为规避责任，对该作主导决定的情况会小心翼翼，自我保护。拉网式检查状况多是由于经济利益、自我保护、医疗技术问题、依赖大检查引起的，会浪费医疗资源，引起就医拥挤，增加负担。医生不得不花大量精力在治病与花钱、赚钱中平衡，这种矛盾的思维是医患关系紧张的隐患。