TORCH是一组可导致病原微生物英文名称的首字母缩写，T(Toxoplasma gondii, TOXO)代表弓形虫，O(others)指的是其他有关病毒如EB病毒、人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)和人细小病毒B19等, R(rubella virus, RV)代表风疹病毒，C(cytomcgalovirus, CMV)代表巨细胞病毒, H(herpes simplex virus, HSV)代表单纯疱疹病毒。孕妇感染TORCH会对下一代造成不良结局^[1-2]。青海省少数民族相对集中，藏区妇女卫生知识和自我保健意识相对薄弱，健康水平相对较低，存在诸多潜在的危险因素。前期研究证实青海省藏族育龄妇女TORCH感染率高于相邻省份^[3]，然而导致藏区育龄妇女TORCH高感染率的因素尚不明确，本研究于2013年5—8月对青海省玉树州2个乡镇700名育龄妇女TORCH感染的相关因素进行流行病学调查，现将结果报告如下。

于2013年5—8月，随机抽取青海省玉树州玉树市结古镇和哈秀乡2个乡镇作为调查地区，其中结古镇涵盖了镇东、镇北和镇南3个居委会；哈秀乡调查了所管辖的岗日、哇陇、甘宁、云塔所有4个牧委会。共有700名藏族育龄妇女作为研究对象，发放问卷700份，回收有效问卷658份，回收率为94.0%，有效回收率为100%。调查对象平均年龄为(31.38±9.23)岁。收集了550名藏族育龄妇女静脉血样，血样调查对象平均年龄为(23.87±8.76)岁。

调查员依照知情同意原则，进行现场流行病学问卷调查。在查阅文献资料的基础上，召开专题会议征求流行病学和妇幼保健专业专家意见，自制调查问卷，预调查后完善问卷。调查问卷的内容包括：社会人口学资料(年龄、居住方式、文化程度、职业、婚姻、收入状况、初次性行为年龄)；生殖保健知识(体检、吸烟、接触动物、加强营养)；孕期保健(服用叶酸、TORCH病原体检测)；TORCH相关行为(捕食旱獭、食用生肉、饲养狗/猫、徒手处理猫狗粪便、性伴侣数)；获取生殖保健知识或健康相关途径(电视、报纸、宣传册、手机、广播、医务工作者)等。本次调查由青海大学医学院负责完成，调查前对调查员进行培训，调查全程专人负责质量控制，并做好流行病学痕迹管理。每一知识点的回答正确为知晓，知晓率指回答正确的人数占调查总人数的百分比。采用enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA)方法进行TORH特异性immunoglobulin M(IgM)检测。

使用Epi Data 3.0软件进行问卷录入，并进行完整性和逻辑性检查。采用SPSS 18.0软件建立数据库进行描述性分析, 采用t检验和χ²检验进行单因素分析，logistic回归方法进行多因素分析。

调查的658名育龄妇女均为藏族，最小年龄15岁，最大年龄55岁，平均年龄(31.38±9.23)岁。文化水平普遍偏低，其中文盲占15.81%(104/658)、小学占66.72%(439/658)、初中文化程度占11.85%(78/658)、高中和中专占4.86%(32/658)、大专及以上占0.76%(5/658)。

调查显示，孕期知识知晓率较高，知晓孕前应体检94.22%(620/658)、戒烟戒酒93.47%(615/658)、加强营养81.76%(538/658)、服用叶酸92.86%(611/658)、加强锻炼91.64%(603/658)、避免接触动物55.62%(366/658)。TORCH感染高危行为知晓情况：捕食旱獭(哈拉)83.59%(550/658)，吃未煮熟的食物(开锅肉)77.81%(512/658)；TORCH感染的不良结局知晓情况：风疹病毒感染可致流产、死胎、死产、早产外，还可导致儿童的白内障、耳聋、先天性心脏病的知晓率为58.51%(385/658)，TORCH感染会出现流产、早产和死胎知晓率仅为32.07%(211/658)，为最低。TORCH感染知晓情况：87.99%(579/658)不清楚，仅有12.01%(79/658)知道自己未感染。异常妊娠情况：483名高危行为者中10.14%(49/483)出现异常妊娠，异常妊娠者中83.67%(41/49)出现一次异常妊娠，16.33%(8/49)出现过2次异常妊娠。异常妊娠者在孕前和孕期阶段与猫狗及其排泄物有接触史者达91.84%(45/49)，食用生肉率达69.39%(34/49)。

550名藏区藏族育龄妇女TORCH感染检查结果显示，单一阳性率HSVⅡ-IgM为15.82%(87/550)，最高，其次为HSVⅠ-IgM为2.36%(13/550)，最低为Toxo-IgM为0.91%(5/550)。CMV-IgM伴随Tox-IgM混合感染阳性者2例, 阳性率为0.36%；HSV Ⅱ-IgM和RV-IgM混合感染阳性者1例，阳性率为0.18%；HSV Ⅱ-IgM和Tox-IgM混合感染阳性者1例，阳性率为0.18%。

表 1

表 1 TORCH感染单因素分析 变量 感染者(n=124) 未感染者(n=426) χ2值 P值 例数 % 人数 % 文化程度  高中以下 119 27.93 365 72.07 7.98 0.003  高中及以上 5 7.57 61 92.43 月收入(元)    0~ 100 20.88 379 79.12 5.92 0.015  2 000~ 24 33.80 47 66.20 有无配偶  有 101 25.00 303 75.00 5.25 0.022  无 23 15.75 123 84.25 初次性生活年龄(岁)   < 16 22 44.00 28 56.00 14.50 0.000  16~ 102 20.40 398 79.60 有无性伴侣  有 117 24.37 363 75.63 7.23 0.003  无 7 10.00 63 90.00 目前食用生肉(风干肉)或喂动物生肉  有 91 26.07 256 73.93 9.20 0.002  无 31 25.00 170 75.00 有无异常妊娠情况  有 33 80.49 8 19.51 85.18 0.000  无 91 17.88 418 82.12

表 1 TORCH感染单因素分析

对检测TORCH感染现状的550名藏区育龄妇女相关因素统计分析显示，TORCH感染与年龄(t=0.64, P=0.52)、居住方式(χ²=0.45, P=0.50)无统计学意义，与文化程度、月收入高低、有无配偶、初次性生活年龄、有无性伴侣、有无异常妊娠情况、生食生肉(风干肉)或喂动物生肉均有统计学意义(P < 0.05)。

表 2

表 2 TORCH感染影响因素logistic回归分析 变量 参照组 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 文化程度 高中及以上 2.420 0.336 51.727 0.000 11.243 5.814~21.740 月收入水平 < 2 000元 -0.660 0.275 5.768 0.016 0.517 0.301~0.886 初次性生活年龄 < 16岁 1.263 0.502 6.339 0.012 3.535 1.323~9.448 有无性伴侣 有 -2.980 0.300 98.429 0.000 0.051 0.028~0.091 有无异常妊娠史 有 -1.754 0.503 12.137 0.000 0.173 0.065~0.464

表 2 TORCH感染影响因素logistic回归分析

以TORCH感染与否为应变量(未感染=0，感染=1), 选择文化程度、月收入高低、有无配偶、初次性生活年龄、有无性伴侣、有无异常妊娠情况为自变量，建立logistics回归方程。结果显示，文化程度、初次性生活年龄、收入高低、有无性伴侣、有无异常妊娠史是感染TORCH的影响因素。

TORCH感染率因当地经济、文化、环境不同而有差异，感染后常无明显症状或症状较轻，但对胎儿及新生儿危害较大，尤以妊娠早期对胎儿影响最为严重。本调查结果显示，青海省高原藏族妇女TORCH IgM阳性检出率较高^[3]。调查地区玉树州由于其特定的地理位置，卫生条件较差，农牧区相对交通较闭塞、医疗环境不佳、医疗设备和检验技术不高，居民对TORCH感染知识匮乏，藏区妇女卫生知识和自我保健意识相对薄弱，健康水平相对较低等使得育龄妇女在生活行为中加大了接触TORCH感染的机会。此外，文化程度、收入水平、就医意愿等^[4-5]也是影响农牧区育龄妇女生殖健康的主要因素。

调查显示，藏区育龄妇女孕期知识知晓率“高低不一”，同时还处在知晓率和行为的“知行不一”。表现为孕前保健知识知晓率高，如对孕前体检，戒烟戒酒，加强营养，服用叶酸，加强锻炼知晓率均 > 88%，对孕前和孕期导致TORCH感染的高危行为知晓率也高。但对TORCH感染的不良结局知晓率低，如风疹病毒感染可致流产、死胎、死产、早产外，还可导致儿童的白内障、耳聋、先天性心脏病的知晓率为58.51%，TORCH感染会出现流产、早产和死胎知晓率仅为32.07%，为最低。值得注意的是，日常生活中高危行为的发生率也高，如异常妊娠者在孕前和孕期阶段与猫狗及其排泄物有接触史者达91.84%，食用生肉率达69.39%，研究结果与茹金城^[6]的研究基本吻合。提示在今后的TORCH预防工作中，行为干预才是有效的防制措施。

TORCH感染单因素分析可知，文化程度、收入情况、初次性生活年龄、有无性伴侣，有无异常妊娠情况、异常妊娠结局、表现、准备怀孕阶段行为、孕期行为以及目前状态、平时生活中食用生肉或喂动物生肉的行为与TORCH感染均有关联。多因素logistic回归分析提示，文化程度低的育龄妇女比文化程度高者更容易引起TORCH感染；初次性生活年龄早的育龄妇女比初次性生活年龄晚者更容易引起TORCH感染。这与藏区当地的风俗习惯、饮食习惯、卫生状况、经济以及医疗条件有关。由于农牧区妇女绝大部分从事家务、农牧业，收入较低、婚育年龄偏小等原因，导致藏区妇女接受生育知识的教育机会少、初次性生活年龄早、自我保护意识不够、自我保护措施不足、就医意愿不强^[7-9]，导致TORCH病原体的感染率大大增加，出现TORCH感染阳性率高异常妊娠的不良结局增多。因此，在该地区要加大宣传TORCH感染危险因素，做好预防措施；提高教育水平，提高育龄妇女的文化程度；树立正确的婚育观，避免过早性行为、提高婚育知识，降低TORCH感染率，提倡优生优育。

从本研究得出，藏区育龄妇女TORCH感染率较高，由于其特殊的地理环境、风俗习惯、饮食习惯等使得与TORCH感染有关的高危行为发生率较高。虽然育龄妇女对孕前准备、检查、孕期对胎儿影响因素的知晓率较高，但存在高危行为发生率高的普遍现象。同时，当地育龄妇女获取生殖保健知识和健康相关知识途径利用率较低，因此还需在当地做好宣传工作，提高藏族育龄妇女对TORCH感染危害性的认识，进一步强化行为干预力度，使得育龄妇女对TORCH感染相关危险因素有进一步的了解，从而减少与TORCH感染相关危险因素的接触，掌握采取预防措施。同时，要加强医务工作宣传力度，加大孕前检查力度，纠正农牧区育龄妇女孕前期、孕期的不良生活行为。为做好优生优育工作、减轻家庭和社会负担、提高该地区社会人口质量打下基础。