生殖系统疾病是国际上普遍关注的生殖健康问题，育龄妇女生殖健康状况不仅影响着她们的身体健康、生殖健康和生活质量，而且还关系到出生人口素质、人口数量控制、避孕节育措施落实、社会稳定和经济发展，是全球性严重而潜在的公共卫生问题^[1-3]。为了解贵州省黔南布依族苗族自治州(以下简称黔南州)农村已婚育龄妇女生殖系统疾病患病现状及其影响因素，于2015年1月—2016年3月对黔南州97 767名15～49岁农村已婚育龄妇女进行问卷调查、妇科常规检查、盆腔B超检查、阴道分泌物检查、宫颈涂片检查和脱落细胞检查。现将结果报告如下。

采用多阶段整群随机抽样方法，根据黔南12县(市)分布情况，随机抽取200个自然村，将抽取自然村中所有15～49岁的农村已婚育龄妇女作为调查对象进行调查。所有调查对象均为从事重体力劳动的农村已婚育龄妇女，在该地区居住≥15年，排除调查时正处于妊娠期和月经期的已婚育龄妇女。本次调查拟定调查100 000人，实际调查97 767人，应答率为97.77%。

(1)问卷调查：采用自行设计调查问卷，由统一培训的调查员进行面访调查，调查员现场向每一位调查对象说明本次调查的目的和意义，均要求签署知情同意书。调查发现问题者及时给予治疗或转诊，调查诊断结果密封送交本人，以保护隐私。问卷内容包括年龄、民族、文化程度、家庭收入、月经周期、月经量、痛经情况、初潮年龄、结婚年龄、初产年龄、怀孕次数、总生育次数、产后性生活时间、人流次数、引产次数、每月性生活次数、分娩方式、避孕方式、丈夫年龄、丈夫文化程度、丈夫职业、家庭地址等。(2)妇科常规检查：妇科常规检查步骤分为初查、复查和确诊。初查由乡镇妇产科医师进行；对有症状的初选患者依情进行复查，排除生殖系统以外的其他病变等；对于复查疑似诊断为生殖系统疾病的患者，再由调查对象所在当地县人民医院妇产科专业人员进行复核检查确诊。(3)盆腔B超检查：病人取仰卧位，在耻骨联合上进行纵向、横向扫查。由B超专科医师操作。调查员检查前1 d逐一向调查对象讲清楚检查前注意事项，饮白开水时间、饮水量、饮水温度及憋尿时间。检查日晨禁食，避免做剧烈运动。采用USN 0405173型彩色超声诊断仪(菲利普公司生产)，探头频率为3.5 MHz进行检查。(4)阴道分泌物检查：取分泌物加少量生理盐水直接涂片镜检，查见霉菌菌丝、孢子即确诊为霉菌性阴道炎。(5)宫颈涂片检查：先用棉签拭去宫颈上分泌物，再用铲形刮板刮取宫颈鳞柱上皮移行区细胞，迅速涂抹在玻片上，立刻置于95％的乙醇内固定，巴氏染色。(6)宫颈组织活检：对宫颈涂片检查发现异常的妇女进行宫颈组织活检。对病理结果确诊宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ及以上病变进行干预性治疗。生殖系统疾病诊断和分类标准依照ICD—9及全国普通高等院校教材《妇产科学》第7版^[4]的标准进行。

采用Foxpro 6.0建立数据库进行数据输入整理，应用SAS 9.1软件进行统计学分析，标化患病率采用2010年第六次黔南州人口普查数据进行计算，将可能影响生殖系统疾病患病的因素进行单因素分析，采用χ²检验。对其中P < 0.1的变量纳入多因素非条件logistic回归模型中，采用逐步回归法进行分析，P < 0.05表示该指标为影响生殖系统疾病的独立危险因素。

贵州黔南地区调查的97 767农村已婚育龄妇女年龄为15～49岁，平均年龄(34.57±5.32)岁，其中＜20岁5 896人(6.03%)，20～29岁34 537人(35.33%)，30～39岁35 834人(36.65%)，40～49岁21 500人(21.99%)；汉族20 682人(21.16%)，布依族20 432人(20.89%)，苗族19 417人(19.86%)，毛南族18 476人(18.90%)，水族18 760人(19.19%)；文化程度小学及以下16 782人(17.16%)，初中34 581人(35.37%)，高中及以上46 404人(47.46%)；家庭人均年收入＜3 000元29 753人(30.43%)，3 000～5 000元45 321人(46.36%)，＞5 000元22 693人(23.21%)；初潮年龄13～20岁，平均初潮年龄(14.96±1.57)岁；结婚年龄15～34岁，平均结婚年龄(23.65±6.43)岁；初产年龄16～36岁，平均初产年龄(22.78±5.83)岁；怀孕次数0～11次，平均怀孕次数(2.45±0.56)次；总生育次数0～5次，平均总生育次数(1.36±0.61)，人流次数0～8次，平均人流次数(0.52±0.21)次；引产次数0～4次，平均引产次数(0.11±0.04)次；每月性生活次数1～13次，平均每月性生活次数(3.56±1.93)次。

贵州黔南地区农村已婚育龄妇女生殖系统疾病患病57 021例，患病率为58.32%，标化患病率为57.21%。57 021例生殖系统疾病中，宫颈疾病28 664例(50.27%)，外阴疾病13 765例(24.14%)，阴道疾病7 865例(13.79%)，附件疾病4 386例(7.69%)，子宫疾病2 341例(4.11%)。

表 1

表 1 黔南地区不同特征农村已婚育龄妇女生殖系统疾病患病情况比较 特征 调查人数 患病例数 患病率(%) χ2值 P值 年龄(岁) ＜20 5 896 2 437 41.33 8 644.451 0.000 3 20～ 34 537 16 245 47.04 30～ 35 834 27 791 77.55 40～ 21 500 10 548 49.06 民族 汉族 20 682 7 358 35.58 10 253.019 0.000 1 布依族 20 432 14 542 71.17 苗族 19 417 15 832 81.54 毛南族 18 476 9 525 51.55 水族 18 760 9 764 52.05 文化程度 小学及以下 16 782 12 458 74.23 2 536.098 0.000 9 初中 46 404 27 029 58.24 高中及以上 34 581 17 534 50.70 家庭人均年收入(元) ＜3 000 29 753 20 873 70.15 3 476.239 0.000 7 3 000～5 000 45 321 26 195 57.79 ＞5 000 22 693 9 953 43.86 月经周期(d) ＜24 5 632 3 581 63.58 96.254 0.004 2 24～30 82 392 48 901 59.35 ＞30 9 743 4 539 46.58 月经量 多 11 685 8 753 74.91 1 525.962 0.001 7 中 76 329 42 727 55.93 少 9 753 5 541 56.81 痛经 有 15 964 10 421 65.28 380.088 0.002 5 无 81 803 46 600 56.96 结婚年龄(岁) ＜18 13 459 8 867 65.88 994.239 0.002 0 18～22 71 961 42 452 58.99 ＞22 12 347 5 702 46.18 初产年龄(岁) ＜18 14 631 8 654 59.15 249.229 0.003 1 18～25 69 604 39 381 56.58 ＞25 13 532 8 986 66.41 怀孕次数(次) 0 178 76 42.69 302.994 0.002 7 1 84 115 47 972 57.03 ≥2 13 474 8 973 66.59 总生育次数(次) 0 3 672 1 675 45.62 1 537.939 0.001 6 1 38 423 19 753 51.41 ≥2 55 672 35 593 60.34 人流次数(次) 0 35 896 19 863 55.33 185.041 0.003 8 1 37 884 22 648 59.78 ≥2 23 987 14 510 60.49 引产次数(次) 0 82 841 47 411 57.23 97.871 0.004 1 1 9 083 5 621 61.88 ≥2 5 843 3 989 68.26 每月性生活次数(次) ＜4 66 532 38 479 57.83 205.257 0.003 2 4～9 23 418 13 759 58.75 ＞9 7 817 4 783 61.18 分娩方式 顺产 46 732 24 116 51.60 1 786.266 0.001 4 剖宫产 30 971 19 563 63.17 顺产+剖宫产 20 064 13 342 66.49 避孕方式 避孕套 23 459 9 849 41.98 6 083.723 0.000 5 避孕环 39 764 27 619 69.46 结扎 25 763 14 992 58.19 其他 8 781 4 561 51.94 丈夫职业 农民 76 543 47 637 62.23 2 220.176 0.001 1 其他 21 224 9 384 44.21

表 1 黔南地区不同特征农村已婚育龄妇女生殖系统疾病患病情况比较

贵州黔南地区不同特征农村已婚育龄妇女生殖系统疾病患病情况比较，不同年龄、民族、文化程度、家庭人均年收入、月经周期、月经量、痛经、结婚年龄、初产年龄、怀孕次数、总生育次数、产后性生活时间、人流次数、引产次数、每月性生活次数、分娩方式、避孕方式、丈夫年龄、丈夫文化程度、丈夫职业的农村已婚育龄妇女生殖系统疾病患病率差异均有统计学意义(均P < 0.01)。

以是否患生殖系统疾病为因变量(是=1，否=0)，以年龄、民族、文化程度、家庭收入、月经周期、月经量、痛经、初潮年龄、结婚年龄、初产年龄、怀孕次数、总生育次数、产后性生活时间、人流次数、引产次数、每月性生活次数、分娩方式、避孕方式、丈夫年龄、丈夫文化程度、丈夫职业等为自变量，建立logistic回归模型进行分析。结果表明，年龄(OR=3.987)、民族(OR=3.425)、文化程度(OR=2.534)、家庭人均年收入(OR=2.251)、月经周期(OR=3.085)、月经量(OR=2.556)、痛经(OR=2.308)、结婚年龄(OR=2.664)、初产年龄(OR=2.126)、怀孕次数(OR=2.301)、总生育次数(OR=2.104)、人流次数(OR=2.982)、引产次数(OR=2.865)、每月性生活次数(OR=2.775)、分娩方式(OR=2.931)、避孕方式(OR=3.018)和丈夫职业(OR=2.934)是患生殖系统疾病的相关影响因素。其他因素差异无统计学意义。

表 2

表 2 黔南地区农村已婚育龄妇女生殖系统疾病患病危险因素多因素非条件logistic回归分析 因素 参照组 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 90%CI 年龄(岁) 20～29 ＜20 -0.123 0.313 0.376 0.094 0.369 0.103~0.946 30～39 0.755 0.714 6.797 0.001 6.465 1.126~9.159 40～49 0.621 0.608 2.576 0.001 2.345 1.115~3.592 民族 水族 汉族 -0.302 0.325 0.479 0.059 0.434 0.109~0.931 毛南族 -0.314 0.381 0.575 0.075 0.552 0.143~0.997 布依族 0.658 0.682 3.299 0.001 3.087 1.132~4.561 苗族 0.735 0.765 3.441 0.001 3.324 1.515~5.497 文化程度 初中 高中 -0.212 0.309 0.477 0.088 0.425 0.107~0.928 小学及以下 0.719 0.711 3.051 0.001 2.975 1.157~4.575 家庭人均年收入(元) 5 000～8 000 ＞8 000 -0.211 0.298 0.532 0.078 0.509 0.118~0.855 ＜5 000 0.512 0.524 2.543 0.001 2.432 1.127~3.184 月经周期(d) 24～30 ＞30 -0.423 0.253 0.462 0.091 0.416 0.116~0.776 ＜24 0.496 0.502 3.512 0.001 3.128 1.246~3.132 月经量 中 少 -0.453 0.512 0.567 0.074 0.527 0.105~0.909 多 0.492 0.486 2.815 0.001 2.634 1.315~3.298 痛经 有 无 0.436 0.409 2.763 0.001 2.457 1.214~3.235 结婚年龄(岁) 18～22 ＞22 -0.215 0.427 0.534 0.076 0.528 0.107~0.823 ＜18 0.697 0.717 3.032 0.001 2.884 1.262~3.779 初产年龄(岁) 18～25 ＜18 -0.213 0.327 0.634 0.068 0.619 0.121~0.816 ＞25 0.581 0.691 2.419 0.001 2.317 1.238~3.995 怀孕次数(次) 1 0 -0.277 0.369 0.294 0.097 0.277 0.108~0.614 ≥2 0.724 0.761 2.839 0.001 2.546 1.925~4.768 总生育次数(次) 1 0 -0.342 0.388 0.593 0.071 0.535 0.112~0.827 ≥2 0.452 0.564 2.306 0.001 2.218 1.127~3.958 人流次数(次) 1 0 -0.456 0.532 0.689 0.066 0.674 0.125~0.788 ≥2 0.726 0.739 3.314 0.001 3.108 1.236~3.435 引产次数(次) 1 0 -0.551 0.598 0.732 0.061 0.714 0.102~0.709 ≥2 0.734 0.786 3.217 0.001 3.004 1.297~3.335 每月性生活次数(次) 4～9 ＜4 -0.522 0.541 0.797 0.059 0.764 0.105~0.917 ＞9 0.768 0.713 3.034 0.001 2.978 1.235~3.881 分娩方式 剖宫产 顺产 -0.378 0.456 0.808 0.058 0.798 0.113~0.999 顺产+剖宫产 0.774 0.689 3.495 0.001 3.127 1.389~3.545 避孕方式 其他 避孕套 -0.316 0.487 0.869 0.054 0.827 0.203~0.976 结扎 0.573 0.726 2.243 0.001 2.132 1.127~2.185 避孕环 0.639 0.745 3.532 0.001 3.422 1.274~4.138 丈夫职业 农民 其他 0.723 0.787 3.459 0.001 3.305 1.231~4.445

表 2 黔南地区农村已婚育龄妇女生殖系统疾病患病危险因素多因素非条件logistic回归分析

在单因素条件logistic回归分析的基础上, 选择变量进入模型的概率为0.05，剔除模型的概率为0.10, 进行多因素条件logistic回归分析, 并逐步拟合条件logistic回归方程。结果表明，年龄30～39岁、苗族、文化程度小学及以下、家庭人均年收入＜5 000元、月经周期＜24 d、月经量多、痛经、结婚年龄＜18岁、初产年龄＞25岁、怀孕次数≥2次、总生育次数≥2次、人流次数≥2次、引产次数≥2次、每月性生活次数＞9次、分娩方式为顺产+剖宫产、避孕方式为上环丈和丈夫为农民是贵州黔南地区农村已婚育龄妇女生殖系统疾病患病的主要影响因素。

本次调查结果显示，贵州黔南地区农村已婚育龄妇女生殖系统疾病患病率为58.32%，高于山东成武县41.35%^[5]，内蒙古自治区农区43.70%^[6]，青海省农村48.31%^[7]，豫东地区部分农村妇女53.27%^[8]，低于铜陵市无业及流动人口73.40%^[1]，同安徽省农村58.10%^[9]报道相近。提示贵州黔南地区农村已婚育龄妇女生殖系统疾病的患病率较高，与其他地区育龄妇女生殖系统疾病患病率存在一定差异，其原因可能与本次调查对象生活环境、经济条件、卫生行为、生活压力、种族、饮食等因素有关^[9]。黔南州属山地高原喀斯特地貌，是国家级贫困民族地区之一，生活环境较差，水资源匮乏，部分农村已婚育龄妇女无清洁外阴、性生活前清洗外生殖器的健康意识，长期形成的不健康性生活行为方式易导致生殖系统疾病发生，与文献报道相符^[6]；本次调查对象为农村已婚育龄妇女，虽然在黔南地区开展了多年生殖健康宣教工作，但农村已婚育龄妇女生殖系统疾病的患病率依然较高，值得关注。黔南地区农村已婚育龄妇女生殖系统疾病患病影响因素分析表明，年龄、月经周期、月经量多、痛经、结婚年龄、初产年龄是其患病的主要影响因素，这与文献研究结论相一致^[9-11]。随着年龄的增加，女性年龄30～39岁阶段正是性腺机能旺盛时期，性生活频繁，生殖系统疾病患病的风险逐渐增高^[12]。本研究结果还显示，文化程度、性生活次数、怀孕次数、总生育次数、引产次数、分娩方式及避孕方式也是影响黔南地区农村已婚育龄妇女生殖系统疾病患病的影响因素。文化程度较低的农村已婚育龄妇女生殖系统疾病患病高，可能与文化水平低，对生殖健康的知晓率低，卫生常识缺乏等有关；育龄妇女处在性生活活跃期和生育高峰期，生殖系统疾病患病与妇女的生活习惯、文化程度、性生活、生育等相关一致^[13]，怀孕次数、生育次数和引产次数越多，分娩方式为顺产+剖宫产，避孕采用上环措施等这些因素增加生殖系统疾病患病率, 与文献报道相符^{[1, 14]}。丈夫为农民也是影响黔南地区农村已婚育龄妇女生殖系统疾病患病的独立因素。可能与农村通常丈夫是一家之主，对家庭事物有决策权，丈夫对社会性别意识较差，性别平等的意识淡漠，对妻子生殖健康状况更易忽视，淡漠妻子生殖健康保健服务^[15]，制约育龄妇女患病后就医行为是导致其生殖系统疾病患病率较高的重要因素。

本调查发现，黔南地区苗族已婚育龄妇女生殖系统疾病患病率高于汉族、布依族、毛南族和水族，这可能与苗族生活环境、经济条件、宗教观念和习俗等因素影响有关^[7]，黔南地区多数农村苗族居民依山而居，居住环境和经济条件较差，特别是关于生殖及性行为的宗教禁忌，极大地阻碍了女性生殖健康保健服务和生殖系统疾病患病就医行为，这可能是导致苗族已婚育龄妇女生殖系统疾病较高的原因之一。本研究尚未涉及民族间影响因素的调查，今后将开展这方面的工作。