2010年第六次全国人口普查显示，中国≥60岁人口占全国总人口的13.26%，较2000年人口普查上升了2.93个百分点，其中≥65岁人口占8.87%，较2000年上升了1.91个百分点^[1]。有报道称，2013年中国老年人口数量突破了2亿大关，达2.02亿，老龄化水平达14.8%^[2]。老年人自我保健意识和能力普遍较差，而亲属对老人的疾病护理只是生活上的照料和感情上的付出, 他们对疾病护理知识和健康指导不甚了解, 可能满足不了老人的保健需求，因此老年人群对医疗与卫生保健的需要日益增长，潜在的和实际的卫生服务需求也大大增加。为探讨中国≥60岁老年人卫生服务需求现状，为政府及相关部门制定老年人保健政策和有针对性地开展老年人卫生服务提供参考依据，本研究通过收集2003年2月—2014年12月公开发表的关于中国老年人卫生服务需求的相关文献，对国内老年人的两周患病率和慢性病患病率进行了meta分析。结果报告如下。

在中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据资源系统、维普数据库(VIP)和PubMed数据库中检索2003年2月—2014年12月公开发表的相关中、英文文献，末次检索日期为2015年9月14日。中文和英文检索主题词分别为：“老年人”、“卫生服务需要”、“卫生服务需求”和“the elderly”、“need of health service”、“demand of health service”。同时辅以手工检索和文献追溯法收集更多相关文献。

纳入标准：(1) 研究对象为中国≥60岁老年人；(2) 研究类型为横断面调查；(3) 包括两周患病数和慢性病患病数的指标；(4) 若同一研究提供了不同时间同一人群的患病数据，只纳入最近的研究数据；(5) 若多篇研究报道了同一时期同一城市的不同区域，只选取范围更广的研究；(6) 若数据重复报道，选取样本量较大或最新发表的研究。排除标准：(1) 非中国地区老年人卫生服务需求的研究；(2) 研究设计不合理，统计学方法错误；(3) 重复发表；(4) 综述性文献。

收集文献资料，包括第一作者、调查时间、地区、样本量、居住地、男/女人数、两周患病数、慢性病患病数。由2名研究者对检索到的文献进行纳入排除的判断，然后交叉核对，如遇疑问或分歧通过协商解决或交由第三方协助裁定。

应用Stata 12.0软件进行统计分析，效应量采用两周患病率和慢性病患病率及其95%CI进行描述。采用I²和Q检验评估纳入研究间的异质性；若I² < 50%, 且Q检验的P>0.05则说明研究间同质性较好，采用固定效应模型；反之，则采用随机效应模型合并。采用亚组分析方法分析不同居住地和区域老年人两周患病率和慢性病患病率的情况；采用Egger回归分析的方法检验文献发表偏倚，当满足P>0.05则认为不存在发表偏倚。

共检索出相关文献116篇(中文文献95篇，英文文献21篇)，根据纳入和排除标准进行剔除，最终纳入24篇中文文献，共累计研究对象39 000人，其中两周患病数为12 163例，慢性病患病数为17 646例。

表 1

表 1 纳入meta分析文献一般特征 第一作者 调查时间 地区 样本量 居住地 男/女人数 两周患病数 慢性病患病数 黄文湧[3] 2009 西部 4 535 城市/农村 1 804 2 025 薛秦香[4] 2012 西部 569 城市 244/325 152 288 曹钰芹[5] 2012 东部 834 农村 380/454 506 512 庄黛娜[6] 2013 东部 890 农村 374/516 476 583 嵇丽红[7] 2009 西部 1 175 城市/农村 615/560 498 700 翟景花[8] 2014 东部 400 城市 193/207 154 329 刘成军[9] 2011 东部 1 989 城市 848/1 141 306 1467 易慧莲[10] 2010 西部 723 城市 377/346 300 198 曹晶[11] 2007 东部 4 056 城市/农村 2 166/1 890 637 1 056 颜艳[12] 2007 中部 602 城市 248/354 313 339 徐刚[13] 2010 中部 2 933 城市/农村 1 509/1 424 454 967 邓阳[14] 2013 西部 617 农村 312/305 194 416 郭燕超[15] 2013 西部 1 028 农村 549/479 314 553 何美[16] 2008 西部 2 334 城市/农村 1 161/1 173 1 036 1 034 李建平[17] 2012 西部 636 农村 336/300 270 248 姜润生[18] 2003 西部 626 城市 255/371 162 506 漆慧敏[19] 2013 中部 4 029 城市/农村 1 996/2 033 1 579 2 837 彭玉凤[20] 2013 西部 653 农村 328/325 239 273 胡晓茜[21] 2013 东部 493 城市/农村 227/266 104 381 卢玲玲[22] 2008 东部 1 385 农村 648/737 485 651 路正[23] 2012 西部 85 农村 41/44 54 42 应桂英[24] 2008 西部 2 251 城市/农村 1 121/1 130 988 1 281 冷静[25] 2010 西部 1 185 城市 528/657 396 598 孙春荣[26] 2013 中部 4 945 城市 1 993/2 952 742 362

表 1 纳入meta分析文献一般特征

图 1

图 1 中国≥60岁老年人两周患病率meta分析

对纳入的24篇文献进行异质性检验，文献间存在显著的异质性(I²=99.4%，P < 0.001)，故采用随机效应模型。meta分析结果显示，中国≥60岁老年人两周患病率为35.8%(95%CI=30.2%~41.4%)。

图 2

图 2 中国老年人慢性病患病率meta分析

对纳入的24篇文献进行异质性检验，文献间存在显著的异质性(I²=99.8%，P < 0.001)，故采用随机效应模型。meta分析结果显示，中国≥60岁老年人慢性病患病率为52.7%(95%CI=41.9%~63.4%)。

表 2

表 2 中国不同亚组≥60岁老年人两周患病率(%)和慢性病患病率(%) 组别 两周患病 慢性病患病 文献数 患病率(95%CI) P值 文献数 患病率(95%CI) P值 居住地 城市 8 30.8(22.5~39.1) < 0.001 8 53.3(26.4~80.3) < 0.001 农村 8 43.8(35.6~52.1) < 0.001 8 53.3(45.8~60.8) < 0.001 城市/农村 8 32.7(23.0~42.5) < 0.001 8 51.5(39.0~64.0) < 0.001 地区 东部 7 34.2(21.9~46.5) < 0.001 7 61.9(43.0~80.7) < 0.001 中部 4 30.3(16.7~43.9) < 0.001 4 41.7(7.5~76.0) < 0.001 西部 13 37.9(34.3~41.5) < 0.001 13 51.1(44.5~57.7) < 0.001

表 2 中国不同亚组≥60岁老年人两周患病率(%)和慢性病患病率(%)

亚组分析结果显示，城市≥60岁老年人两周患病率(30.8%)低于农村老年人(43.8%)；慢性病患病率城市与农村老年人相同(均为53.3%)；西部地区老年人两周患病率最高(37.9%)，其次为东部地区老年人(34.2%)，中部地区老年人最低(30.3%)；东部地区老年人慢性病患病率最高(61.9%)，其次为西部地区老年人(51.1%)，中部地区老年人最低(41.7%)。

本研究漏斗图未发现有明显的不对称；Egger回归分析结果P>0.05，提示不存在明显的发表偏倚。

Meta分析是在严格设计的基础上，运用恰当的统计方法对同一课题的多个独立研究结果进行系统、客观、定量的综合分析，它的优点是通过增大样本量以增加结论的可信度，解决各研究结果间的不一致性^[27]。本研究纳入了24篇中国老年人卫生服务需求相关中文文献，共计39 000名研究对象。结果显示，中国≥60岁老年人两周患病率为35.8%(95%CI=30.2%~41.4%)，慢性病患病率为52.7%(95%CI=41.9%~63.4%)。其中，两周患病率低于2008年第四次国家卫生服务调查中国≥60岁老年人口的43.2%^[28]，而慢性病患病率则高于2008年第四次国家卫生服务调查中国≥60岁老年人口的43.8%^[28]。亚组分析结果显示，城市和农村≥60岁老年人两周患病率分别为30.8%(95%CI=22.5%~39.1%)和43.8%(95%CI=35.6%~52.1%)，慢性病患病率分别为53.3%(95%CI=26.4%~80.3%)和53.3%(95%CI=45.8%~60.8%)；东部、中部、西部地区≥60岁老年人两周患病率分别为34.2%(95%CI=21.9%~46.5%)、30.3%(95%CI=16.7%~43.9%)和37.9%(95%CI=34.3%~41.5%)，慢性病患病率分别为61.9%(95%CI=43.0%~80.7%)、41.7%(95%CI=7.5%~76.0%)、51.1%(95%CI=44.5%~57.7%)。由此可见，中国≥60岁老年人卫生服务需求维持在较高水平，因此如何降低老年人的卫生服务需求、提高服务利用率是目前亟待解决的问题。因此，应加强健康教育，关注老年人健康，对老年人的常见病、多发病做到早发现、早诊断、早治疗，预防和减缓疾病的发生和发展，降低慢性病患病率。同时，还应进一步完善社区卫生服务中心、乡镇卫生院的服务种类、服务方式，加强医务人员建设，以满足老年人的卫生服务需求。

综上所述，针对老年人群开展卫生服务需求与利用的研究，掌握需求及利用情况，深入探讨其影响因素并与现有研究进行比较，并提出有针对性、可行性的建议及措施具有重要的现实意义和研究价值。本研究应用meta分析方法对中国≥60岁老年人两周患病率和慢性病患病率进行了综合定量分析，与单个研究相比，更能提高其统计学效能，结果也更加客观。但也存在一些局限性。首先，本研究所纳入的各研究调查结果比较分散；其次，所纳入的文献研究调查地区主要来源于东、西部地区，而来源于中部地区的较少。因此，今后将收集更多数据作进一步研究。