乙肝在全球流行广泛，且对人体有严重危害，并可能诱发严重并发症，已成为突出的全球公共卫生问题。大部分报告的慢性乙肝患者是由母亲在分娩时传染^[1]，而围产期的传播是慢性乙肝发展成肝癌的重要危险因素^[2]。目前母婴传播是中国目前主要的乙肝传播途径^[3-6]。对乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)及其后果相关知识的缺乏是高危人群免疫接种的主要障碍^[7]，也是成人主动接种乙肝疫苗的主要影响因素^[8-9]。人群乙肝知识知晓率能直接影响发病水平^[10]。为此，于2013年6—7月采用分层随机抽样方法，在甘肃省随机调查1 679名孕产妇，了解甘肃省孕产妇乙肝知识知晓率及影响因素，为下一步开展乙肝筛查、母婴阻断和试点地区疫苗接种等乙肝干预措施提供参考。现将结果报告如下。

采用分层随机抽样方法，在甘肃省随机选择清水县、安定区、白银区和兰州市城关区、七里河区5个县(区)，根据经济状况(2012年人均纯收入)将各县(区)所有乡(镇)分为好、中、差3层，每层随机抽1个乡(镇)，每个县调查3个乡(镇)，共调查15个乡(镇)。每乡(镇)调查100名孕产妇，包括孕妇及分娩日期离调查日期不足1年的产妇。以调查对象户籍登记为依据划分农村或城市；以户籍是否为本县区为标准划分本地或流动。共随机调查孕产妇1 690人，排除调查信息不全11人，共纳入1 679人作为研究对象。

由经过统一培训的县级疾控中心专业人员采用问答式问卷填写方法进行入户调查，本次调查为匿名调查，对受访者无采样等侵入性操作，并且经过甘肃省疾病预防控制中心伦理学委员会审核。调查表参照中国肝炎防治基金会乙肝调查问卷自行设计，内容包括人口统计学信息和12项评价乙肝知识的问题，涉及传播途径、预防措施等乙肝基本知识，每题答对得1分，答错得0分。

使用SPSS 17.0软件进行t检验、单因素方差分析及logistic回归分析, P < 0.05为差异有统计学意义。

表 1

表 1 人口学特征(n=1 679) 项目 人数 构成比(%) 民族 汉族 1 576 93.87 少数民族 103 6.13 城乡 农村 982 58.49 城市 697 41.51 居住形式 流动人口 407 24.24 本地居民 1 272 75.76 年龄(岁) 19~23 244 14.53 24~28 933 55.57 29~33 361 21.50 34~38 104 6.19 ≥39 37 2.20 学历 小学及以下 250 14.89 初中 612 36.45 高中及中专 459 27.34 大专及以上 358 21.32 职业 医务人员 62 3.69 老师 56 3.34 政府公务人员 81 4.82 个体户 212 12.63 公司职员 130 7.74 工人 108 6.43 农民 854 50.86 其他 176 10.48 夫妻月收入(元) < 2 000 555 33.06 2 000~4 999 910 54.20 5 000~7 999 172 10.24 ≥8 000 42 2.50

表 1 人口学特征(n=1 679)

1 679名孕产妇平均年龄为(27.39±4.24)岁。

表 2

表 2 乙肝知识知晓率(n=1 679) 题目 知晓人数 知晓率 (%) 1.您知道乙肝可以发展为肝硬化、肝癌吗？ 1 342 79.93 2.引起乙型肝炎的病原体是? 891 53.07 3.输入病毒污染的血液可以感染乙肝吗？ 1 380 82.19 4.蚊虫叮咬可以感染乙肝吗？ 790 47.05 5.乙肝患者打喷嚏、咳嗽可以感染乙肝吗？ 919 54.73 6.与乙肝患者发生无防护措施的性行为可以感染乙肝吗？ 1 000 59.56 7.由受感染的母亲在分娩过程中传染给新生儿可以感染乙肝吗？ 1 300 77.43 8.乙肝大三阳或是小三阳孕妇可以生育健康的宝宝吗？ 530 31.57 9.预防乙肝的最有效措施是什么? 1 142 68.02 10.早产儿能接种乙肝疫苗吗？ 661 39.37 11.乙肝疫苗需要接种几针？ 1 220 72.66 12.新生儿第一针乙肝疫苗什么时候接种？ 1 226 73.02

表 2 乙肝知识知晓率(n=1 679)

孕产妇对乙肝病原体(第2题)，传播途径(4~6题)和预防措施(第8、10题)的知晓率较低；仅有53.07%的孕产妇知道引起乙肝的病原体是病毒，知道蚊虫叮咬和乙肝患者打喷嚏、咳嗽不会传染乙肝的孕产妇分别只占47.05%、54.73%，知道不安全性行为可以感染乙肝的孕产妇占总调查数的59.56%，仅有31.57%的孕产妇知道乙肝大三阳或是小三阳孕妇可以生育健康的宝宝，有39.37%的孕产妇知道早产儿也能接种乙肝疫苗。

表 3

表 3 乙肝知识得分情况(n=1 679) 特征 x±s t/F值 P值 民族 汉族 7.43±2.60 2.779 0.006 少数民族 6.69±2.94 城乡 农村 7.12±2.60 4.986 0.000 城市 7.76±2.63 居住形式 流动人口 6.84±2.79 4.817 0.000 本地居民 7.56±2.56 年龄(岁) 19~23 6.64±2.58 10.429 0.000 24~28 7.54±2.58 29~33 7.76±2.64 34~38 6.91±2.60 ≥39 6.22±2.97 学历 小学及以下 5.97±2.72 53.270 0.000 初中 7.08±2.56 高中及中专 7.74±2.46 大专及以上 8.44±2.35 职业 医务人员 9.53±1.94 18.997 0.000 老师 8.50±2.34 政府公务人员 9.21±2.04 个体户 7.43±2.39 公司职员 7.98±2.54 工人 7.27±2.82 农民 6.93±2.65 其他 7.26±2.43 夫妻月收入(元) < 2 000 7.02±2.61 10.491 0.000 2 000~4 999 7.52±2.64 5 000~7 999 8.10±2.44 ≥8 000 6.48±2.71

表 3 乙肝知识得分情况(n=1 679)

孕产妇乙肝防治基本知识平均得分为(7.39±2.63)分。孕产妇在不同民族、城乡、居住形式、年龄、学历、职业、夫妻月收入间乙肝知识得分差异均有统计学意义(P < 0.05);汉族、城市居民、本地居民乙肝知识得分较高(P < 0.05)；相对于其他职业，农民的乙肝知识得分最低，医务人员、政府公务人员和老师的得分相对较高(P < 0.05)；此外，学历越高，乙肝知识的得分越高(P < 0.05)。

以乙肝知识得分是否合格为因变量(乙肝知识得分≥7为1，乙肝知识得分＜7为0)，以民族、城乡、居住形式、年龄、学历、职业、夫妻月收入为自变量，采用向后逐步选择法筛选变量。结果显示，学历(OR=1.715，95%CI=1.535~1.916)和居住形式(OR=1.612，95%CI=1.237~2.042)是乙肝知识得分的影响因素；本地居民的孕产妇乙肝知识知晓率明显高于流动人口(P < 0.05)，学历越高乙肝知识知晓率越高(P < 0.05)

表 4

表 4 孕产妇乙肝防治知识获取途径(n=1679) 项目 既往获取方式 最期望的宣教方式 人数 % 人数 % 医务人员 1 020 60.75 1 208 71.95 电视或广播 914 54.44 1 003 59.74 网络 355 21.14 474 28.23 报纸书籍 495 29.48 542 32.28 折页、手册等免费宣传材料 507 30.20 649 38.65 热线、微博等咨询服务 87 5.18 224 13.34

表 4 孕产妇乙肝防治知识获取途径(n=1679)

既往乙肝防治知识的获取方式主要是医务人员和广播、电视，分别占总调查数的60.75%、54.44%；孕产妇最期望的乙肝宣教方式为通过医务人员(71.95%)，其次为电视或广播(59.74%)；选择网络的占28.23%，选择热线电话、微博等咨询服务的占13.34%。

有研究显示，乙肝病毒携带的孕妇对乙肝相关知识的知晓率低^[11]，孕产妇乙肝疫苗的全程接种率仅为33%^[12]，孕妇hepatitis B surface antigen (HBsAg)阳性率略高于全人群水平^[13]。本研究结果显示，82.19%的孕产妇知道输入被污染的血液会感染乙肝，79.93%的孕产妇知道乙肝可以发展为肝硬化和肝癌；但仅有54.73%的孕产妇知道咳嗽和打喷嚏不传播乙肝，59.56%的孕产妇知道无防护措施的性行为可以感染乙肝，知道早产儿能接种乙肝疫苗的孕产妇也只有39.37%，仅有31.57%的孕产妇知道乙肝大三阳或是小三阳孕妇可以通过母婴阻断生育健康婴儿。针对肝炎知识薄弱的内容开展宣传是促进人群行为改变的有效干预措施^[14]。因此，建议将孕产妇中乙肝传播途径、母婴阻断和乙肝疫苗等作为宣传重点。

多因素logistic回归分析显示，孕产妇乙肝知识得分的主要影响因素为学历和居住形式。流动人口和低学历的孕产妇乙肝知识知晓率明显低于其他人群，而在本次随机调查中，孕产妇学历普遍较低(初中及以下学历占51.34%、大专及以上学历仅占21.32%)，流动人口占24.24%，所以这部分人群应作为健康教育的重点人群。

本研究结果显示，孕产妇最期望的宣传形式为医务人员(71.48%)，其次为广播和电视(59.35%)，而选择网络(28.23%)和热线电话、微博等咨询服务(13.34%)的比例较低，可能与甘肃省孕产妇中低学历及农村人口比例较多有关。因此，应加强对医务人员的培训，倡导医务人员积极参与乙肝健康教育活动，增加广播和电视等公众媒体对乙肝防治知识的宣传，是提高孕产妇及群众乙肝知识知晓率，推进乙肝防控工作的有效措施。