中国公共卫生  2016, Vol. 32 Issue (8): 1068-1073   PDF    
引用本文
张彦琦, 张玲, 易东, 石凯, 刘岭, 周亮. 重庆市社区居民慢性病患病现状及其影响因素分析[J]. 中国公共卫生, 2016, 32(8): 1068-1073.
ZHANG Yan-qi, ZHANG Ling, YI Dong, et al . Prevalence and influence factors of chronic diseases among community residents in Shapingba district of Chongqing municipality[J]. Chinese Journal of Public Health, 2016, 32(8): 1068-1073.
重庆市社区居民慢性病患病现状及其影响因素分析
张彦琦1, 张玲2, 易东1, 石凯2, 刘岭1, 周亮1     
1. 第三军医大学军事预防医学院卫生统计学教研室, 重庆 400038 ;
2. 第三军医大学军事预防医学院健康教育教研室
收稿日期: 2015-01-16; 数字出版日期: 2015-07-07 8:04.
基金项目: 国家自然科学基金（81202286;81172773）；重庆市自然科学基金（cstc2012jjA10006）
作者简介: 张彦琦(1977-), 女, 四川犍为人, 副教授, 博士, 研究方向:慢性病健康管理。
摘要: 目的 了解重庆市社区居民慢性病患病现状及其影响因素，为社区卫生服务工作制定有效的防治策略和干预措施提供科学依据。 方法 2014年7月，采用方便抽样方法在重庆市沙坪坝区24个社区抽取1021名≥18周岁社区居民进行问卷调查和体格检查。 结果 重庆市调查的1021名≥18周岁社区居民中，高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、慢性阻塞性肺部疾病（COPD）5种慢性病的患病率分别为29.3%、11.9%、2.9%、10.0%、5.5%；多因素非条件logistic回归分析结果显示，年龄≥50岁、超重、肥胖、有家族史、经常自测血糖血压和糖尿病是重庆市社区居民高血压患病的危险因素，甜口味喜好为喜欢和辣口味喜好为一般是重庆市社区居民高血压患病的保护因素；年龄≥60岁、有家族史、经常自测血糖血压和高血压是重庆市社区居民糖尿病患病的危险因素，食用畜肉类≥7次/周、食用禽鱼蛋奶类1~2次/周、甜口味喜好为一般和喜欢是重庆市社区居民糖尿病患病的保护因素；年龄≥70岁和高血压是重庆市社区居民脑卒中患病的危险因素；年龄≥60岁、有家族史、经常自测血糖血压和高血压是重庆市社区居民冠心病患病的危险因素；年龄≥60岁、有家族史、戒烟和生活满意度一般、不满意、很不满意是重庆市社区居民COPD患病的危险因素，高脂饮食喜好为一般是重庆市社区居民COPD患病的保护因素。 结论 重庆市社区居民慢性病患病水平较高，年龄、BMI、家族史、自测血糖血压、甜和辣口味喜好、高脂饮食、食用畜肉类和禽鱼蛋奶类频率、吸烟量、生活满意度等是重庆市社区居民慢性病患病的主要影响因素。
关键词： 慢性病     患病率     影响因素     社区居民    
Prevalence and influence factors of chronic diseases among community residents in Shapingba district of Chongqing municipality
ZHANG Yan-qi1, ZHANG Ling2, YI Dong1, et al     
Department of Health Statistics, College of Preventive Medicine, Third Military Medical University, Chongqing 400038, China
Abstract: Objective To investigate the prevalence and influence factors of non-communicable chronic diseases (NCD) among community residents in Chongqing municipality, and to provide a basis for making effective strategies in prevention and control of NCD. Methods Convenience sampling method was used to perform a cross-sectional survey.A face-to-face questionnaire survey and physical examinations were conducted among a total of 1 021 community residents equal to or older than 18 years old from 24 communities in Shapingba district of Chongqing municipality. Results Among the residents surveyed, the prevalence of hypertension, diabetes, stroke, coronary heart disease (CHD), and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) were 29.3%, 11.9%, 2.9%, 10.0%, and 5.5%, respectively.The results of multivariate logistic regression showed that older than 50 years, overweight, obesity, familial disease history, self-measuring blood glucose or blood pressure frequently, and diabetes were risk factors, while being fond of sweet food and ordinary preference of peppery food were protective factors of hypertension; older than 60 years, familial disease history, self-measuring blood glucose or blood pressure frequently, and hypertension were the risk factors and consuming meat more than 7 times per week, taking fish and egg eating more than 1 or 2 times per week, and ordinary and high preferences of sweet food were protective factors of diabetes; older than 70 years and hypertension were the risk factors of stroke; older than 60 years, familial disease history, self-measuring blood glucose or blood pressure frequently, and hypertension were the risk factors of CHD; older than 60 years, familial disease history, smoking cessation, and low satisfaction to life were the risk factors while ordinary preference of high fat diet was a protective factor of COPD. Conclusion The prevalence of NCD is high and age, body mass index, familial disease history, self-measuring blood glucose or blood pressure, being fond of sweet and peppery food, high fat iet, consuming meat and fish frequently, smoking, and satisfaction to life are main influence factors of NCD among community residents in Chongqing municipality.
Key words: non-communicable chronic disease     prevalence     influence factor     community residents    

随着社会经济水平的提高、社会老龄化的加剧，居民疾病谱也随之改变，慢性病成为威胁居民健康的重要公共卫生问题[1]。研究显示，中国有＞2亿例高血压患者和9 700万例糖尿病患者，慢性病死亡占我国总死亡数的＞85%，经济负担占我国疾病总经济负担的比例达69%，慢性病的高致残率和高死亡率给个人、家庭和社会带来了沉重的负担[2]。近年来，我国政府高度重视慢性病的防控工作，在新一轮医改中进一步强化了基层医疗机构应更多地担负起慢性病防控的职责，使慢性病的防治工作成为社区卫生服务工作的重要内容[3]。为了解重庆市社区居民慢性病患病现状及其影响因素，为社区卫生服务工作制定有效的防治策略和干预措施提供科学依据，于2014年7月在重庆市沙坪坝区24个社区抽取1 021名≥18周岁社区居民进行问卷调查和体格检查。结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

采用方便抽样方法，在重庆市沙坪坝区24个社区的社区卫生服务中心(站)通过“偶遇”方式对辖区内≥18周岁的社区居民进行问卷调查和体格检查。本次调查应调查1 200人，实际有效调查1 021人，有效应答率为85.1%。

1.2 方法

(1)问卷调查：采用自行设计调查问卷，在被调查者知情同意后由统一培训的调查员进行面访调查。内容包括性别、年龄、文化程度、月平均收入、职业、是否独居等一般人口学特征，吸烟、饮酒、体育锻炼、自测血糖血压、饮食情况及口味喜好等健康相关行为，生活满意度，高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病和慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive pulmonary diseases, COPD)患病情况和家族史等。其中，吸烟指吸烟≥1支/天，且连续≥6个月；戒烟指曾吸烟者在调查前6个月内未吸烟[4]。偶尔饮酒指仅在节日或社交情况下饮酒；经常饮酒指饮酒≥1次/周，平均饮酒量折合纯酒精≥25 g/d；戒酒指曾饮酒者连续≥12个月未饮酒[5]。体育锻炼指进行中等强度的活动≥30 min/d[5]。所有慢性病患者均经县级及以上级别医院确诊。(2)体格检查：由统一培训的体检人员测量身高和体重，并计算体质指数(body mass index，BMI)=体重(kg)／身高2(m2)。BMI < 18.5 kg／m2为体重过低，18.5~23.9 kg／m2为正常体重，24.0~27.9 kg／m2为超重，≥28.0 kg／m2为肥胖[1]。

1.3 统计分析

采用Epi Data 3.0建立数据库进行数据双录入，应用SPSS 13.0软件进行一般描述性分析、 χ2检验和多因素非条件logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 一般人口学特征

重庆市调查的1 021名社区居民中，男性397人(38.9%)，女性624人(61.1%)；年龄分布18~94岁，平均年龄(59.8±15.1)岁，＜50岁195人(19.1%)，50岁~261人(25.6%)，60岁~319人(31.2%)，≥70岁246人(24.1%)；文化程度文盲122人(11.9%)，小学265人(26.0%)，初中321人(31.4%)，高中/中专195人(19.1%)，大专及以上115人(11.3%)，不详3人(0.3%)；月平均收入 < 1 000元301人(29.5%)，1 000元~536人(52.5%)，3 000元~131人(12.8%)，≥5 000元40人(3.9%)，不详13人(1.3%)；离退休人员532人(52.1%)，企事业单位在岗人员88人(8.6%)，个体经营者111人(10.9%)，无业人员210人(20.6%)，其他人员80人(7.8%)；独居者73人(7.1%)，非独居者939人(92.0%)，不详9人(0.9%)。

2.2 重庆市社区居民5种慢性病患病现状(表 1、2)
表 1 重庆市不同特征社区居民5种慢性病患病情况比较

表 2 重庆市不同健康相关行为社区居民5种慢性病患病情况比较

重庆市调查的1 021名≥18周岁社区居民中，高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、COPD 5种慢性病的患病率分别为29.3%(299/1 021)、11.9%(122/1 021)、2.9%(30/1 021)、10.0%(102/1 021)、5.5%(56/1 021)。重庆市不同特征社区居民慢性病患病情况比较，不同年龄、文化程度、月平均收入、职业、BMI、家族史、自测血糖血压、吸烟量、体育锻炼、饱食情况以及食用畜肉类、禽鱼蛋奶类、蔬果类、含糖饮料、油炸食品频率和咸、甜、辣口味喜好社区居民高血压患病率差异均有统计学意义(均P＜0.05)；不同年龄、文化程度、职业、是否独居、BMI、自测血糖血压、吸烟量、体育锻炼、高脂饮食、饱食情况以及食用畜肉类、禽鱼蛋奶类、蔬果类、含糖饮料、油炸食品频率和咸、甜、辣口味喜好社区居民糖尿病患病率差异均有统计学意义(均P＜0.05)；不同年龄、自测血糖血压、高脂饮食、饱食情况以及食用畜肉类、蔬果类、含糖饮料、油炸食品频率和辣口味喜好社区居民脑卒中患病率差异均有统计学意义(均P＜0.05)；不同年龄、文化程度、月平均收入、职业、是否独居、自测血糖血压、吸烟量、饮酒、高脂饮食、饱食情况以及食用畜肉类、禽鱼蛋奶类、蔬果类、含糖饮料频率和甜口味喜好社区居民冠心病患病率差异均有统计学意义(均P＜0.05)；不同性别、年龄、文化程度、月平均收入、职业、BMI、吸烟量、饮酒、体育锻炼、高脂饮食以及食用蔬果类、含糖饮料、油炸食品频率和甜口味喜好社区居民COPD患病率差异均有统计学意义(均P＜0.05)

2.3 重庆市社区居民慢性病影响因素多因素非条件logistic回归分析(表 3)
表 3 重庆市社区居民慢性病患病影响因素多因素非条件logistic回归分析

分别以重庆市社区居民是否患高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、COPD(0=否，1=是)为因变量，以一般人口学、生活满意度、健康相关行为、BMI、家族史、高血压和糖尿病患病情况等因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，年龄≥50岁、超重、肥胖、有家族史、经常自测血糖血压和糖尿病是重庆市社区居民高血压患病的危险因素，甜口味喜好为喜欢和辣口味喜好为一般是重庆市社区居民高血压患病的保护因素；年龄≥60岁、有家族史、经常自测血糖血压和高血压是重庆市社区居民糖尿病患病的危险因素，食用畜肉类≥7次/周、食用禽鱼蛋奶类1~2次/周、甜口味喜好为一般和喜欢是重庆市社区居民糖尿病患病的保护因素；年龄≥70岁和高血压是重庆市社区居民脑卒中患病的危险因素；年龄≥60岁、有家族史、经常自测血糖血压和高血压是重庆市社区居民冠心病患病的危险因素；年龄≥60岁、有家族史、戒烟和生活满意度一般、不满意、很不满意是重庆市社区居民COPD患病的危险因素，高脂饮食喜好为一般是重庆市社区居民COPD患病的保护因素。

3 讨论

本次调查结果显示，重庆市调查的1 021名≥18周岁社区居民高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、COPD 5种慢性病患病率分别为29.3%、11.9%、2.9%、10.0%、5.5%。其中高血压患病率高于成都市居民患病率的13.1%[6]，糖尿病患病率高于Yang等[7]于2010年报道的全国患病率的9.7%，冠心病患病率高于辽宁省≥35岁城市居民患病率的2.23%[8]，提示重庆市社区居民慢性病患病水平较高，已成为严重威胁居民健康的公共卫生。同时，由于本次调查对象≥60岁老年人较多，年龄构成偏大，且患病率未经过标化，因此可能会使所计算的患病率偏大。

本次调查结果显示，年龄是高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、COPD 5种慢性病患病的共同影响因素，≥60岁老年居民的的患病风险较高；此外，家族史也会增加慢性病的患病风险。超重和肥胖是重庆市社区居民高血压患病的危险因素，与种冠峰等[9]的综述结论一致。本次调查显示高血压是冠心病和脑卒中的危险因素，且与糖尿病互为危险因素，与孟秀君等[8]的研究结果相符，也与Pemmtt[10]的报告一致。流行病学资料显示，高血压常伴有与代谢相关的许多危险因子，包括糖耐量异常、血脂紊乱等，这些因子与高血压之间呈相关性[8]。糖尿病与高血压同为多基因遗传病，从两种疾病发生的遗传学机制看，有多个基因共同参与了此两种疾病的遗传学发生机制，导致糖尿病和高血压常常伴随出现[11]，多个糖尿病风险预测模型均将年龄、高血压史、家族史、BMI、饮食等作为糖尿病发生的危险因素[12]。本次调查结果显示，经常自测血糖血压的社区居民，高血压、糖尿病和冠心病的患病率较高，由于本研究是横断面调查，这并不意味着经常自测血糖血压会导致高血压、糖尿病和冠心病；相反，这可能与患者会有意识的监测自己的血糖血压有关，并不表明其就是慢性病患病的危险因素。本次调查还显示，辣口味喜好是高血压的保护因素，与Yang等[13]认为辣椒素会降低心脑血管疾病发生风险的观点一致，但仍需要进一步验证。此外，本次调查还发现食用畜肉类≥7次/周、食用禽鱼蛋奶类1~2次/周为重庆市社区居民糖尿病患病的保护因素，甜口味喜好是高血压和糖尿病的保护因素，此结果在其他研究中鲜有报道，这可能与本次研究仅为横断调查，可能导致得不到确切的因果关系，因此这种相关性也可以解释为，正是因为患了糖尿病，所以减少了畜肉类和甜食的摄取，但此种相关性还需要进一步研究。呼吸系统疾病在2011年重庆市居民死因顺位中居于第3位，提示呼吸系统疾病对重庆居民健康的危害较为严重[14]。本次调查结果显示，年龄较大、生活满意度较低、有家族史和戒烟是重庆市社区居民COPD患病的危险因素，高脂饮食是其保护因素，与王灵巧等[15]的研究结果一致。戒烟与COPD患病的高度相关可能与因COPD患病而采取了戒烟的行为有关，而高脂饮食与COPD患病的相关性则需要进一步验证。

有研究表明，转变不良健康行为习惯是预防慢性病的有效措施，除通过依靠人们个人有限的理性与意图来改变行为模式外，还需要多种形式的外界力量来弥补理性的不足，从而提高慢性病的预防效果[16]。因此，应加大社区卫生服务对慢性病的健康管理率和管理力度，在关注老年人预防保健的同时，还应在青中年阶段就应培养预防慢性病的健康生活意识，充分利用网络、微信进行健康教育，增大健身场所的可及性，定期做好慢性病监测和规范化管理工作，平衡发展社区卫生服务“六位一体”的功能。

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