糖尿病是心脑血管疾病的主要危险因素之一，近年来患病率迅速增长，已经成为重大的公共卫生问题。据报道，2002年中国城市居民糖尿病患病率为3.78%，2010年则增长到14.3%，其产生的直接医疗费用增长速度已超越同期国内生产总值和全国卫生总费用的增长^[1-3]。为了解河南省城市居民糖代谢异常(糖尿病和糖尿病前期)现状及其影响因素，为采取相应的干预措施提出参考依据，于2013年5—7月对在河南省18个县区抽取7 588名15~74岁常住居民进行问卷调查、体格检查和血糖检测。结果报告如下。

采用多阶段随机整群抽样方法，根据河南省经济发展水平从159个县区中抽取18个县区，每个县区随机抽取1个街道办事处，每个街道办事处随机抽取1个社区，将抽中的18个社区中调查前12个月内在该地区居住≥6个月的全部15~74岁居民作为调查对象进行问卷调查、体格检查和血糖检测。本次应调查7 764人，实际调查7 588人，应答率为97.7%。本次调查所有调查对象均签署了知情同意书。

(1)问卷调查：采用自行设计调查表，由统一培训的调查员进行面访调查。内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业和人均年收入等一般人口学特征，吸烟、饮酒、身体活动等行为因素，饮食情况(食用蔬菜、水果、肉类及其制品、奶类及奶制品、豆类及豆制品和饮茶频率)以及糖尿病家族史等。吸烟指一生中连续或累计吸烟≥100支^[4]。饮酒指喝过购买或自制的各类含有乙醇成分的饮料，包括白酒、啤酒、果酒、糯米酒等^[5]。身体活动分为低强度、中等强度和高强度身体活动；其中低强度身体活动指如缝纫、售货、办公室文员等需要付出较少体力；中等强度指如洗衣服、打扫卫生、收割庄稼等需要付出中等体力或引起呼吸、心跳轻度增加的活动；高强度指如搬运重物、挖掘、耕地等需要付出很大体力或引起呼吸、心跳明显增加的活动^[6]。(2)体格检查：由统一培训的专业人员进行身高、体重、腰围和血压的测量，并计算体质指数(body mass index，BMI)=体重(kg)/身高(m²)。其中，身高的测量采用最大测量长度为2.0 m、精确度为0.1 cm的身高坐高计；体重测量采用最大称量为150 kg、精确度为0.1 kg的电子体重秤；腰围测量采用最大测量长度为1.5 m、精确度为0.1 cm的腰围尺。根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》^[7]，BMI<18.5 kg/m²为体重过低，BMI 18.5~23.9 kg/m²为正常体重，BMI 24.0~27.9 kg/m²为超重，BMI≥28.0 kg/m²为肥胖；男性腰围≥85 cm，女性腰围≥80 cm为中心性肥胖。血压的测量采用欧姆龙7071电子血压计[欧姆龙(大连)有限公司]测量左臂血压2次；如果2次读数之差＞5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，则测量第3次；如果任意2次读数之差仍＞5 mm Hg，则采用水银柱血压计测量第4次。如果有第4次血压值，则取其值；如果有3次或2次血压值，取平均值。根据《中国高血压防治指南2010》^[8]，收缩压 < 120 mm Hg/舒张压 < 80 mm Hg为正常血压；收缩压120~139 mm Hg/舒张压80~89 mm Hg为血压正常高值；收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg，或服降压药≥2周者为高血压。(3)血糖检测：抽取调查对象空腹12 h后静脉血测定空腹血糖，空腹血糖者口服75 g无水葡萄糖进行糖耐量试验。所有检测均在河南省卫生和计划生育委员会临床检验中心实验室质量评价中取得合格证书的血糖检测实验室中进行。根据《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》^[9]，糖尿病指空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)≥7.0 mmol/L或口服75 g葡萄糖后2 h血糖(oral glucose tolerance test-2 h，OGTT-2h)≥11.1 mmol/L；糖尿病前期包括空腹血糖受损和糖耐量减低，其中空腹血糖受损指FPG为6.1~6.9 mmol/L且OGTT-2h血糖 < 7.8 mmol/L，糖耐量减低指FPG < 6.1 mmol/L且OGTT-2h血糖7.8~11.0 mmol/L。

采用Epi Data 3.1建立数据库录入数据，应用SAS 9.0软件进行一般描述性分析、 χ²检验和多因素非条件logistic回归分析。采用河南省2010年人口普查数据^[10]作为标准人口进行患病率的标化。以P < 0.05为差异有统计学意义。

河南省调查的7 588名15~74岁城市居民中，男性3 434人(45.2%)，女性4 157人(54.8%)；平均年龄(38.21±15.07)岁，其中15~24岁1 582人(20.9%)，25~34岁1 975人(26.0%)，35~44岁1 495人(19.7%)，45~54岁1 247人(16.4%)，55~64岁875人(11.5%)，65~74岁414人(5.5%)；文化程度文盲319人(4.2%)，小学724人(9.5%)，初中2 335人(30.8%)，高中2 741人(36.1%)，大专及以上1 469人(19.4%)；婚姻状况在婚5 856人(77.2%)，非在婚1 732人(22.8%)；职业为工人1 678人(22.1%)，农民1 368人(18.0%)，管理和技术人员1 468人(19.4%)，学生1 047人(13.8%)，离退休人员667人(8.8%)，其他1 360人(17.9%)；人均年收入 < 5 000元2 550人(33.6%)，5 000~10 000元2 997人(39.5%)，>10 000元2 041人(26.9%)。

表 1

表 1 河南省15~74岁城市居民糖代谢异常患病情况比较 特征 调查人数 糖尿病 糖尿病前期 空腹血糖受损 糖耐量减低 例数 患病率(%) 例数 患病率(%) 例数 患病率(%) 性别 男性 3 431 350 10.20 241 7.02 267 7.78 女性 4 157 345 8.30b 145 3.49c 412 9.91b 年龄(岁) 15~24 1 582 19 1.20 54 3.41 49 3.10 25~34 1 975 82 4.15 70 3.54 135 6.84 35~44 1 495 105 7.02 85 5.69 117 7.83 45~54 1 247 177 14.19 103 8.26 164 13.15 55~64 875 194 22.17 55 6.29 150 17.14 65~74 414 118 28.50c 19 4.59c 64 15.46c 文化程度 文盲 319 68 21.32 20 6.27 59 18.50 小学 724 124 17.13 43 5.94 107 14.78 初中 2 335 240 10.28 107 4.58 245 10.49 高中 2 741 164 5.98 141 5.14 174 6.35 大专及以上 1 469 99 6.74c 75 5.11 94 6.40c 婚姻状况 在婚 5 856 635 10.84 326 5.57 603 10.30 非在婚 1 732 60 3.46c 60 3.46c 76 4.39c 职业 工人 1 678 144 8.58 111 6.62 120 7.15 农民 1 368 151 11.04 58 4.24 165 12.06 管理和技术人员 1 468 105 7.15 78 5.31 118 8.04 学生 1 047 13 1.24 34 3.25 28 2.67 离退休人员 667 158 23.69 33 4.95 103 15.44 其他人员 1 360 124 9.12c 72 5.29b 145 10.66c 人均年收入(元) <5 000 1 854 202 10.90 88 4.75 190 10.25 5 000~10 000 2 734 234 8.56 151 5.52 253 9.25 >10 000 3 000 259 8.63a 147 4.90 236 7.87a 吸烟 否 5 877 526 8.95 280 4.76 531 9.04 是 1 711 169 9.88 106 6.20a 148 8.65 饮酒 未饮过 5 119 491 9.59 209 4.08 472 9.22 30 d内饮过 2 006 167 8.33 158 7.88 176 8.77 30 d前饮过 463 37 7.99 19 4.10c 31 6.70 身体活动 低强度 2 600 262 10.08 128 4.92 218 8.38 中等强度 4 815 421 8.74 239 4.96 452 9.39 高强度 159 12 7.55 19 11.95c 7 4.40a 食用蔬菜频率(次/天) ＜1 222 22 9.91 15 6.76 17 7.66 ≥1 7 366 673 9.14 371 5.04 662 8.99 食用水果频率(次/天) ＜1 4 500 451 10.02 256 5.69 424 9.42 ≥1 3 088 244 7.90b 130 4.21b 255 8.26 食用肉类及其制品频率(次/天) ＜1 6 013 567 9.43 314 5.22 541 9.00 ≥1 1 575 128 8.13 72 4.57 138 8.76 食用奶类及其制品频率(次/天) ＜1 6 055 581 9.60 326 5.38 553 9.13 ≥1 1 533 114 7.44 b 60 3.91a 126 8.22 食用豆类及其制品频率(次/天) ＜1 5 702 551 9.66 294 5.16 540 9.47 ≥1 1 886 144 7.64 92 4.88 139 7.37 饮茶频率(次/天) ＜1 5 883 520 8.84 270 4.59 531 9.03 ≥1 1 705 175 10.26 116 6.80c 148 8.68 糖尿病家族史 无 7 010 605 8.63 359 5.12 626 8.93 有 578 90 15.57c 27 4.67 53 9.17 BMI 体重过低 401 6 1.50 8 2.00 13 3.24 正常体重 3 577 156 4.36 134 3.75 226 6.32 超重 2 431 313 12.88 160 6.58 282 11.60 肥胖 1 179 220 18.66c 84 7.12c 158 13.40c 中心性肥胖 否 3 855 140 3.63 139 3.61 233 6.04 是 3 733 555 14.87c 247 6.62c 446 11.95c 血压分级 正常血压 3 384 112 3.31 100 2.96 192 5.67 高血压前期 2 314 182 7.87 137 5.92 206 8.90 高血压 1 890 401 21.22c 149 7.88c 281 14.87c 注：各组内比较，a P＜0.05；b P＜0.01；c P＜0.001。

表 1 河南省15~74岁城市居民糖代谢异常患病情况比较

河南省调查的7 588名15~74岁城市居民中，糖尿病患者695例，患病率为9.16%，标化患病率为9.85%。糖尿病前期1 064例，患病率为14.02%，标化患病率为14.49%；其中空腹血糖受损386例，患病率为5.09%，标化患病率为5.24%，糖耐量减低679例，患病率为8.95%，标化患病率为9.25%。不同特征城市居民比较，不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、人均年收入、食用水果频率、食用奶类及其制品频率、糖尿病家族史、BMI、中心性肥胖、血压分级城市居民糖尿病患病情况差异均有统计学意义(均P < 0.05)；不同性别、年龄、婚姻状况、职业、吸烟、饮酒、身体活动、食用水果频率、食用奶类及其制品频率、饮茶频率、BMI、中心性肥胖、血压分级城市居民空腹血糖受损患病情况差异均有统计学意义(均P < 0.05)；不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、人均年收入、身体活动、BMI、中心性肥胖、血压分级城市居民糖耐量减低患病情况差异均有统计学意义(均P < 0.05)。

表 2

表 2 河南省城市居民糖代谢异常影响因素多因素非条件logistic回归分析 因素 参照组 β Sx Wald χ2 P值 OR值 95% CI 性别 男性 女性 0.242 0.075 10.489 0.001 1.274 1.100~1.474 年龄(岁) ≥40 < 40 0.763 0.074 105.898 0.000 2.145 1.855~2.481 文化程度 小学 文盲 -0.138 0.144 0.919 0.338 0.871 0.658~1.155 初中 -0.390 0.133 8.596 0.003 0.677 0.522~0.879 高中 -0.553 0.141 15.452 0.000 0.575 0.437~0.758 大专及以上 -0.548 0.160 11.705 0.001 0.578 0.422~0.791 职业 农民 学生 0.226 0.163 1.926 0.165 1.253 0.911~1.723 工人 0.409 0.151 7.306 0.007 1.506 1.119~2.026 管理和技术人员 0.484 0.158 9.349 0.002 1.622 1.190~2.212 离退休人员 0.630 0.172 13.427 0.000 1.878 1.341~2.630 其他人员 0.381 0.158 5.793 0.016 1.463 1.073~1.995 饮酒 30 d内饮过 未饮过 -0.179 0.080 5.041 0.025 0.836 0.716~0.978 30 d前饮过 -0.326 0.136 5.710 0.017 0.722 0.552~0.943 糖尿病家族史 有 无 0.417 0.105 15.735 0.000 1.517 1.235~1.864 BMI 正常体重 体重过低 0.360 0.213 2.856 0.091 1.433 0.944~2.176 超重 0.754 0.224 11.312 0.001 2.126 1.370~3.298 肥胖 0.888 0.233 14.566 0.000 2.430 1.540~3.833 中心性肥胖 是 否 0.319 0.088 13.251 0.000 1.375 1.158~1.633 血压分级 高血压前期 正常血压 0.366 0.079 21.663 0.000 1.442 1.236~1.683 高血压 0.899 0.083 116.514 0.000 2.456 2.086~2.891

表 2 河南省城市居民糖代谢异常影响因素多因素非条件logistic回归分析

以是否糖代谢异常(糖尿病和糖尿病前期)为因变量(0=否，1=是)，以性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、人均年收入、吸烟、饮酒、身体活动、食用水果频率、食用奶类及其制品频率、饮茶频率、糖尿病家族史、BMI、中心性肥胖、血压分级等16个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，男性、年龄≥40岁、工人、管理和技术人员、离退休人员、其他人员、有糖尿病家族史、超重、肥胖、中心性肥胖、高血压前期和高血压是河南省城市居民糖代谢异常的危险因素，初中及以上文化程度、30 d内和30 d前饮过酒是河南省城市居民糖代谢异常的保护因素。

本次调查结果显示，河南省城市居民糖尿病标化患病率为9.85%，与中国14省市调查的9.7%^[11]相近，高于浙江省和陕西省糖尿病患病率的5.94%^[12]和8.2%^[13]，但低于福建省的11.3%^[13]；糖尿病前期标化患病率为14.49%，高于山东省调查的7.3%^[14]，但明显低于亚洲心血管病国际合作研究对中国成年人报道的50.1%^[2]，这很大程度上归因于不同的糖尿病前期判断标准。

年龄增加是糖尿病和糖尿病前期公认的不可避免的危险因素^[15]，本次调查中河南省城市居民糖尿病、空腹血糖受损和糖耐量减低患病率均随年龄的增加而上升，虽然从55~64岁年龄组开始空腹血糖受损率略有下降，65~74岁年龄组糖耐量受损率下降，但同时其相对应的年龄组居民糖尿病患病率升高幅度较大，提示糖尿病前期人群在此阶段向糖尿病患者转化，与Tabák等^[16]研究结果一致。有研究表明，与正常体重和非中心性肥胖居民比较，超重、肥胖和中心性肥胖和居民患糖尿病和糖尿病前期的风险更大^[17]，与本次调查结果一致。本次调查还发现，男性和文化程度较低者糖尿病和糖尿病前期患病率较高，这可能与女性和文化程度较高者更加关注自身的健康状况有关。多因素分析结果显示，有糖尿病家族史是血糖代谢异常的主要危险因素，与青岛^[18]和贵阳^[19]地区相关调查结果一致。高血压和糖尿病为同源性疾病，两者常伴随发生，与本次调查中高血压前期和高血压是城市居民血糖代谢异常的危险因素结果一致。本次调查未发现饮酒能增加糖代谢异常的发病风险，对血糖控制起保护作用，可能与适量饮酒可降低基础胰岛素分泌率和空腹胰高血糖素浓度，增强胰岛素敏感性有关^[20]。有研究表明，多食新鲜蔬菜和水果对于降低肥胖、高血压、糖尿病等慢性疾病风险均具有重要作用^[9]，但本次调查多因素分析未发现不同饮食频率对居民糖代谢异常产生影响，具体原因尚需作进一步研究。