近年来，医患关系问题一直是社会热议的话题，医患间紧张的气氛牵动着全社会的神经，2015年4月召开的“依法维护医疗秩序构建和谐医患关系会议”也强调了要把维护正常医疗秩序、构建和谐医患关系工作作为全面推进依法治国的重要举措、维护人民群众健康权益的重要手段^[1]。为了进一步推动医改的实施，构建和谐的医疗环境，社会各方都应当采取措施来改善医患关系^[2]。本研究于2015年6—9月，对江苏省苏州、无锡、徐州、盐城、淮安、连云港6个城市的1 156名医方、患方、政府和社会人群进行医患关系现状调查，评价目前医患关系的改善效果，为进一步提出改善医患关系的措施提供参考。

对江苏省的13个地级市2010—2014年GDP的平均值排序，将13个地级市发达水平分为发达(苏州、南京、无锡、南通)、中等发达(徐州、常州、盐城、扬州、泰州)、欠发达(镇江、淮安、连云港、宿迁)3个等级，结合当地医疗水平、地理分布、调查的可操作性等因素在每个等级中抽取2个城市，最后选定苏州、无锡、徐州、盐城、淮安、连云港6个城市，在每个被选定的城市中抽取1家三级医院、1个卫生行政部门和1个社区。根据本课题多维视角的研究特点，咨询了相关专家并进行科学论证后，此问卷调查主要针对医务人员(包括医疗人员、护理人员等)、患者、政府管理人员、社会人士四方与医患关系问题直接或者间接相关的人群，按照1:1:1:1的比例进行抽样，每个城市抽取200人，每个群体50人。本调查共发放问卷1 200份，回收有效问卷1 156份，有效率96.33%。

使用自行设计的《医患关系评价表》，由经过系统培训的本校公共事业管理专业学生深入被选医院、卫计委、疾控、社区等场所，在获得被调查对象知情同意后，进行面访问卷调查。问卷包括3个部分：(1)被调查人基本信息，包括性别、年龄、学历、收入水平等。(2)医患关系目前总体状况，包括医患关系的本质属性、所属类型、媒体作用等。(3)医疗品质情况，包括医疗质量、医疗安全、医疗服务水平、就医环境等。

资料录入及复核使用Epi Data3.1软件；数据统计及分析处理使用SPSS 18.0软件，应用多重应答分析法进行多项选择题的统计分析，用χ²检验法对组间率进行比较。

调查对象1 156人中，平均年龄为(36.70±11.32)岁，男性523人，占45.2%，女性633人，占54.8%，男女之比为0.83:1；卫生行政人员共281人，男性115人，占40.9%，女性166人，占59.1%；医务人员共286人，男性134人，占46.9%，女性152人，占53.1%。患者298人，男性140人，占46.0%，女性158人，占54.0%；社会人群共291人，男性134人，占46.0%，女性157人，占54.0%。

表 1

表 1 医患关系类型 项目 主动-被动型 指导-合作型 共同学习型 人数 (%) 人数 (%) 人数 (%) 卫生行政人员 119 42.3 137 48.8 25 8.9 医务人员 66 23.1 174 60.8 46 16.1 患者 107 35.9 146 49.0 45 15.1 社会人群 123 42.3 131 45.0 37 12.7 合计 415 35.9 588 50.9 153 13.2

表 1 医患关系类型

35.9%的被调查者认为医患关系是“主动-被动型”，有50.9%的人认为医患关系属于“指导-合作型”，另外还有13.2%的人认为医患关系处于“共同参与型”。不同人群对于医患关系类型的看法差异有统计学意义(χ²＝34.24，P < 0.001)。从构成比上可以看出4个群体都较多的认为目前医患关系属于指导-合作型关系，但是卫生行政人员和社会人群中认为属于主动-被动型关系的数量与前者相差不大，均为42.3%；4个群体均较少认为目前医患关系属于共同学习型。

表 2

表 2 医院主动改善医患关系效果 项目 较好 一般 不好 人数 (%) 人数 (%) 人数 (%) 卫生行政人员 98 34.9 158 56.2 25 8.9 医务人员 65 24.3 168 62.7 35 13.1 患者 137 46.0 131 44.0 30 10.0 社会人群 87 29.9 166 57.0 38 13.1 总计 387 34.0 623 54.7 128 11.2

表 2 医院主动改善医患关系效果

4个群体对医院主动改善医患关系效果的认识差异有统计学意义(χ²＝34.75，P < 0.001)。54.7%的人认为医院主动改善医患关系的效果一般，34.0%的人认为效果比较好，11.2%的人认为效果比较不好；患者认为医院主动改善医患关系效果较好的比例最高为46.0%，其次为卫生行政人员为34.9%。

表 3

表 3 目前媒体对医患关系报道真实性及作用 项目 大多数真实 真假参半 大多数不真实 人数 (%) 人数 (%) 人数 (%) 卫生行政人员 76 27.0 126 44.8 79 28.1 医务人员 65 22.7 117 40.9 104 36.4 患者 131 44.0 128 43.0 39 13.0 社会人群 133 45.5 116 40.1 42 14.4 总计 405 35.0 487 42.1 264 22.8

表 3 目前媒体对医患关系报道真实性及作用

4个群体对目前媒体对医患关系报道真实性的认识差异有统计学意义(χ²＝82.45，P < 0.001)；每个群体中均有超过40%的人认为媒体报道反映医患纠纷时真假参半；认为媒体报道大多数能够真实反映医患纠纷的比例为35.0%，认为媒体报道大多数不能真实反映医患纠纷的比例为22.8%；社会人群中信任媒体报道的比例最高，其次是患者，医务人员最低。

表 4

表 4 媒体对医患关系报道作用 项目 有利于医疗过程的透明化 有利于社会监督 使医患间不信任 使医患关系恶化 人数 (%) 人数 (%) 人数 (%) 人数 (%) 卫生行政人员 79 28.1 68 24.2 84 29.9 50 17.8 医务人员 31 10.8 67 23.4 94 32.9 94 32.9 患者 114 38.3 92 30.9 49 16.4 43 14.4 社会人群 72 24.7 123 42.3 49 16.8 47 16.2 总计 296 25.6 350 30.3 276 23.9 234 20.2

表 4 媒体对医患关系报道作用

4个群体对媒体报道作用的认识差异有统计学意义(χ²＝123.08，P < 0.001)。卫生行政人员对媒体报道的评价分布较为分散；医务人员对媒体报道使医疗过程透明化的作用评价最低，仅有10.8%；69.2%的患者认为媒体报道有积极作用(其中30.9%认为有利于社会监督，38.3%认为有利于医疗过程透明化)。四方中认为媒体报道会使医患关系恶化的比例最小的是患者方，仅为14.4%。社会人群对媒体报道社会监督的作用评价最高，为42.3%。

4个群体对医疗服务水平的认识差异有统计学意义(χ²＝20.24，P < 0.001)。47.5%的人认为医院提供的医疗服务质量较好，47.8%的人认为服务质量一般。其中卫生行政人员(54.1%)和患方(51.7%)更偏向于医疗服务较好，而医务人员(52.1%)和社会方(50.9%)则更偏向于医疗服务一般。另外，总人群中有4.8%的人评价医院提供的医疗服务质量不好，其中社会人群(7.9%)和医务人员(4.9%)的比例较高。

表 5

表 5 医疗服务水平 项目 较好 一般 不好 人数 (%) 人数 (%) 人数 (%) 卫生行政人员 152 54.1 121 43.1 8 2.8 医务人员 123 43.0 149 52.1 14 4.9 患者 154 51.7 134 45.0 10 3.4 社会人群 120 41.2 148 50.9 23 7.9 总计 549 47.5 552 47.8 55 4.8

表 5 医疗服务水平

医患关系模式是医学模式在人际关系中的具体体现。本研究将其分为3个基本模式，即主动-被动型、指导-合作型和共同学习型。传统观念认为医生处于主动或支配地位，患者完全是被动的，即“主动-被动”型医患关系。而随着医患关系的复杂化，人们健康需求的不断提高，新型医患关系类型“指导-合作”型已经被更多的人所接受^[3]。本研究结果显示，42.35%的卫生行政人员和42.27%社会群体认为目前的医患关系类型属于“主动-被动”型，而全体被调查者中有50.87%的人认为是“指导-合作”型。这表明，仍然有部分卫生行政人员对医患关系本质认识没有与时俱进。同时，医务人员更加注重患者的自主权利，人们对医患关系的类型认识更加客观，也开始意识到只有良好的沟通与合作才能促进医患和谐^[4]。另外，卫生行政部门应加强对卫生行政人员的培训和管理，正确引导卫生人员以及社会人群认识新型医患关系类型，奠定和谐医患关系的基础。

媒体报道具有放大作用和潜在的社会效应，和谐医患关系的构建离不开媒体的努力。近年来，媒体对医患关系的报道虽有好转，但仍多为负面，对医患关系没有起到缓和作用，反而增加了紧张气氛，虚假信息的问题也依旧存在^[5]。本研究中的4个群体对媒体报道的真实性都持有一定的怀疑态度，均认为媒体报道存在虚假信息的问题。由于媒体报道面向并主要影响对象正是社会和患者群体，要促进医患和谐，就必须要正确引导媒体，监督媒体客观真实报道医患问题，发挥新闻媒体的正面效应，营造利于和谐的舆论环境^[6]。

医疗服务水平是指医院给患者提供的服务水平，属于医患关系的非技术内容，是患者在就医过程中的一种主观感受。医疗服务质量关系到患者的生命安全和身心健康，是检验和衡量医院医疗服务工作的试金石^[7-8]。本研究结果显示，47.5%被调查者对医院提供的医疗服务质量较为满意，57.0%医务人员对疗服务水平感觉一般或者不满意。随着医务人员对现代生物-心理-社会医疗模式愈加重视，医务人员在进行医疗服务提供时提高了对自身的要求，改变了过去只见疾病，不见病人，只治疾病而不治人的倾向^[9]，因此在他们看来，目前的医疗服务水平是不够的，做出的评价也较低。而患者作为医疗服务的接受者，根据自身感受到的服务质量进行评价，从理论上说，其对医疗服务水平的评价更值得参考^[10]。说明随着社会的进步，社会对卫生事业的逐渐重视，医疗卫生迅速发展，医疗服务整体水平有了显著的提高。