目前，中国妇女宫颈癌发病率居所有女性恶性肿瘤首位。宫颈癌的发生不仅给患者本人带来身心上的折磨，也给患者家庭及社会带来很大挑战^[1]。随着现代医学技术的发展，大部分宫颈癌患者可以顺利度过治疗期，并能够长期生存，因此，宫颈癌患者术后的生活质量已成为国内关注的重要公共卫生问题。一些学者致力于探寻宫颈癌患者生活质量影响因素及如何发展有效的干预措施，并希望通过改变这些影响因素来提高宫颈癌患者的生活质量。研究发现，领悟社会支持是影响癌症患者生活质量的重要因素，临床实践证实良好的社会支持可以呵护癌症患者应激状态下的身心，有助于引导其理性看待自身疾病，积极主动配合宫颈癌的康复治疗^[2-3]。希望水平是患者不断进行自身心理调节，正确认识癌症并与癌症顽强抗争的关键因素之一，患者对生活抱有希望能帮助其树立征服癌症的乐观态度、维持较好的心理状态，进而提高生活质量^[4-5]。研究还显示，宫颈癌患者领悟社会支持程度影响着其希望水平^{[4, 6-7]}。患者领悟社会支持可以保证其一定的心理良好状态，从而增强其希望水平^[2]。希望水平作为一种个体内在的心理资源影响着领悟社会支持对于生活质量的作用，它很可能是领悟社会支持与生活质量间的重要中介变量。为此，本研究对哈尔滨医科大学附属肿瘤医院2014年11月—2015年11月入院的265例病理学诊断为宫颈癌的患者进行领悟社会支持、希望水平和生活质量调查，分析宫颈癌患者希望水平在其领悟社会支持和生活质量间可能的中介作用，从而为宫颈癌患者生活质量的改善与提高提供参考依据。

抽取黑龙江省哈尔滨医科大学附属肿瘤医院2014年11月—2015年11月入院的265例病理学诊断为宫颈癌的患者作为本次调查对象。纳入标准：病理诊断为宫颈癌；年龄20~70岁，具有一定听说读写能力，能对调查问卷独立、正确理解和填写者；患者知情同意。排除标准：合并其他重大疾病者；精神疾病或意识障碍者；问卷填写不完整，无法进行统计者。

问卷调查前建立专门的课题支持团队，对调查员进行统一培训。问卷经患者知情同意后，在出院3个月后门诊复查时自主填写，问卷填写时间控制在30~40 min内。问卷完成上交时，由调查员仔细检查问卷完成情况，避免漏项、错答等。调查工具包括：(1)自编一般人口学调查表：对调查对象的年龄、居住地、婚姻情况、疾病分期等信息进行采集。(2)世界卫生组织生存质量评估简表(The World Health Organization′s Quality of Life Questionnaire-Brief Version，WHOQOL-BREF)^[8-9]：共有26个条目；其中第1、2条目是被调查患者依据自身生活质量及目前健康状况得出自身主观感受而评估的得分；其他24个条目分别囊括生理、心理、社会关系及环境4大领域。各条目评分均采取1～5级逐级评分形式，条目得分越高表明患者生活质量越好。以分数高低评估患者对生活质量的主观感受目的在于引导患者以分数的形式对个人的生活质量做出评价；为正向评分；满分100分。量表的信度为0.90，效度为 0.94^[10]。(3)领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)：该量表主要评估患者个人所亲身领悟的各种社会支持程度。量表包含 12个条目，各项目评分采取1～7级逐级评分方式，总分代表个体所感受到的各种社会支持总和。量表的信度为0.85，效度为0.91。(4)Herth希望量表(Herth Hope Index，HHI)^[10]：采用赵海平翻译的Herth希望量表，包含12个条目，分为看待现实及未来的积极态度(T)、采取的积极行动(P)以及同他人维系的亲密关系(I)3个维度。每个条目采取 1～4级逐级评分方式，量表共计12～48分。将1～23分者定义为低水平；24～35分者定义为中等水平；36~48分者定义为高水平。量表总计分数越高表明患者自身希望水平越高。该量表中文版在国内重测信度为0.92，Cronbach′s α值为0.87，结构效度为0.85^[11]。

采用 Epi Data 3.1软件对数据录入、整理并核查，应用SPSS 19.0软件对整理后的数据做直线相关及多元线性回归分析。采用依次检验回归系数的方法对希望水平中介作用进行分析^[12]。

调查对象年龄最小20岁，最大70岁，平均年龄(50.24±8.16)岁;居住地为城市的241人(90.9%)，居住地为农村的24人(9.1%);初中及以下学历132人(49.8%)，高中及中专学历92人(34.7%)，大学及以上学历41人(15.5%);未婚2人(0.8%)，已婚241人(90.9%)，离异10人(3.8%)，丧偶12人(4.5%);病理诊断为宫颈癌I 期19人(7.2%)，宫颈癌Ⅱ期180人(67.9%)，宫颈癌Ⅲ期66人(24.9%)。

宫颈癌患者领悟社会支持总分及家庭支持、朋友支持、其他支持维度得分分别为(67.48±10.58)、(22.81±3.52)、(22.12±4.23)、(22.55±3.98)分;希望水平总分及积极态度、积极行动、他人的亲密关系维度得分分别为(37.36±4.17)、(12.00±1.49)、(11.87±1.41)、(13.49±2.03)分;生活质量总分为(95.62±16.56)分。领悟社会支持总分及家庭支持、朋友支持、其他支持各维度得分与希望水平总分及积极态度、与他人的亲密关系维度呈明显正相关，并且与生活质量总分也呈明显正相关(r=0.28、0.24、0.35、0.34、0.23、0.16、0.31、0.35、0.25、0.24、0.30、0.27、0.28、0.25、0.34、0.29，P＜0.01)。希望水平总分及积极态度、积极行动、他人的亲密关系维度得分与生活质量总分呈明显正相关(r=0.39、0.33、0.20、0.42，P＜0.01)。

根据生活质量、领悟社会支持、希望水平3因素之间的相关关系，本研究选用3步骤中介效应检验方法对希望水平在生活质量和领悟社会支持中的中介作用进行分析^[12-13]。结果表明，希望水平在领悟社会支持对生活质量的影响中发挥部分中介作用，即领悟社会支持对宫颈癌患者生活质量的部分影响来自希望水平的作用，希望水平的介入使得回归模型对生活质量的解释率得到了提高，希望水平在领悟社会支持与生活质量之间中介作用为0.09，中介效应占总效应的百分比为26.71%。

表 1

表 1 希望水平在社会支持与生活质量间中介作用 步骤 因变量 自变量 调整R2 Sx β P值 第1步 生活质量总分 领悟社会支持总分 0.110 0.100 0.337 0.00 第2步 希望水平总分 领悟社会支持总分 0.074 0.026 0.279 0.00 第3步 生活质量总分 领悟社会支持总分 0.201 0.099 0.247 0.00 希望水平总分 0.251 0.321 0.00

表 1 希望水平在社会支持与生活质量间中介作用

本研究结果显示，领悟社会支持和希望水平是宫颈癌患者生活质量的保护因素，希望水平在领悟社会支持和生活质量之间发挥中介作用。领悟社会支持代表患者亲身体会、感受来自社会的支持、尊重与理解的情绪体验及满意程度^[14]，即个体主观感受到的社会支持^[15]，其对患者身体及精神状态恢复起到了至关重要的作用。以往研究表明，领悟社会支持是生活质量的一个重要预测变量^[16-17]。本研究中，希望水平和领悟社会支持与生活质量均呈正相关，即来自家庭、朋友、医生、社会等的支持越多，患者的希望水平越高其生活质量也越好，与既往研究结果一致。李长等^[18]发现，透析患者主观感受到的社会支持与生活质量间存在着明显正相关。

本研究结果还显示，希望水平在领悟社会支持对生活质量的影响中起部分中介作用，即领悟社会支持对生活质量的影响可以是直接的，也可以通过改变希望水平而间接实现。领悟到的社会支持能给癌症患者带来信心和关怀，促使患者保持着相对较高的希望水平^[19]。而拥有较高希望水平的患者，在疾病治疗的过程中，会积极地进行自我暗示，采取主动行为促进健康，进而提高生活质量^[20]，与孙启武等^[21]研究结果基本一致。

综上所述，领悟社会支持既可正向预测宫颈癌患者的生活质量，又能通过希望水平间接影响患者的生活质量。希望水平介导了领悟社会支持对生活质量的正面效应。在临床工作中应建立起良好的社会支持体系，并通过提高患者的希望水平来提高其生活质量，从而有效地促进宫颈癌患者的康复。