中国饮酒作为传统文化的一部分，自古就有“无酒不成席”的传统，随着经济的发展，酒的消费量和饮酒率也不断上升，被世界卫生组织列为亚洲及西太平洋地区“酒精危害的重灾区”^[1-2]。国外研究表明饮酒与无保护性行为、多性伴和性暴力等一系列高危性行为有关^[3]。男男性行为者(men who have sex with men，MSM)是艾滋病病毒(human immunodeficiency virus，HIV)流行的高危人群^[4]，了解其饮酒行为，探索与艾滋病高危行为的关系，对防治工作具有积极意义，但国内相关研究很少。本研究于2012年9月—2013年3月对四川省绵阳市MSM人群饮酒行为与艾滋病相关因素进行调查，现将结果报道如下。

2012年9月—2013年3月，采用滚雪球抽样法，以绵阳城区MSM为调查对象，纳入标准为年龄在≥18岁，在绵阳城区居住满3个月，过去12个月内发生过男男性行为(口交和/或肛交)，同意接受调查和血清学检测者。每周三、六晚在固定场所进行调查对象招募和现场调查，并现场采集5 mL 静脉血进行HIV、梅毒检测。调查前先从不同年龄、文化、职业、寻找性伴场所等亚群特征的MSM中招募符合条件的种子8名，共招募调查402名。

采用自行设计制作的调查表，内容包括：(1)人口学特征：年龄、文化、职业、婚姻状况等；(2)饮酒行为：是否饮酒、饮酒频率、饮酒时间及醉酒等，饮酒按照世界卫生组织标准不论是白酒、啤酒、葡萄酒或黄酒等，只要过去1年中饮过1次酒即为饮酒(以逢年过节为由才饮用1次者，予以剔除)^[5]，按饮酒频率，将近6月每周饮酒＜1次定义为低频率、≥1次为高频率饮酒(饮酒行为与艾滋病相关因素分析以饮酒频率为指标)，将每周≤1次、每周≥1次、每天≥1次分别定义为无、有时、经常在性行为前/中饮酒或醉酒；(3)性行为：寻找性伴场所、性伴数、性行为保护性等，寻找性伴场所指主要以酒吧型(酒吧、歌舞厅、茶室、会所)，公园型(公园、公厕、草地)，网络型(互联网)及其他型(以上之外)认识性伴，性行为保护性指近6月男性肛交是否坚持使用安全套，每次使用为有保护;(4)吸烟量：分轻重度，近1年每天吸烟＜20支为轻度、≥20支为重度吸烟。调查由绵阳市疾病预防控制中心(center for disease control and prevention，CDC)与绵阳MSM社区组织合作实施，社区组织进行人员招募和现场调查，绵阳市CDC负责质量控制。

绵阳市CDC负责血样现场采集和实验室检测，按照国家规定方法和程序进行HIV抗体初筛和阳性确证。梅毒检测首先采用梅毒螺旋体明胶凝集试验进行检测，阳性进行梅毒甲苯胺红不加热血清试验检测，双阳性定义为梅毒感染。

调查前从MSM骨干招募志愿者，经培训合格后，承担现场调查工作。调查中先由志愿者对招募人员进行资格审查，符合条件者签订“知情同意书”，并将相关信息登记、录入“调查对象基本信息库”，在资格审查中依据该信息库对招募对象进行唯一性识别，杜绝重复。完成问卷由督查员现场审核，绵阳市CDC专人现场质量控制。调查中遵循伦理学原则，研究设计通过绵阳市CDC学术委员会的论理学审查，调查实行知情同意和随机编号确定身份，在相对独立环境进行，完成问卷现场密封，被调查者对涉及性伴及性行为等敏感问题可选择拒答。

用Epi Data 3.1建立数据库，采用SPSS16.0进行统计分析。分类资料采用频数及χ²检验进行统计描述和分析，用非条件logistic回归分析进行多因素和相乘交互作用分析。多因素分析引入变量标准 P=0.05，剔除变量标准P=0.10。假设检验的检验水准为0.05。

共调查402人，全部为有效问卷。年龄最大77岁，最小18岁，年龄中位数26.0岁；文化程度高中及以下56.5%(227/402)，大学及以上43.5%(175/402)；职业学生及其他40.5%(163/402)，工人/商业服务59.5%(239/402)；婚姻状况未婚69.2%(278/402)，在婚及其他30.8%(124/402)；性取向同性恋76.1%(306/402)，双性恋及其他23.9%(96/402)；户籍当地81.8%(329/402)，外地18.2%(73/402)。近6月有男性肛交84.8%(341/402)，其中有保护性肛交56.6%(193/341)，近1次有保护性肛交80.9%(276/341)。

44.0%(177/402)有饮酒行为，近6个月饮酒频率每周＜1次56.5%(100/177)、≥1次43.5%(77/177)，其中每月≤1次26.0%(46/177)、2～3次30.5%(54/177)，每周1～2次24.3%(43/177)、3～4次5.1%(9/177)、5～6次3.4%(6/177)，每天≥1次10.7%(19/177)。

近6月性行为前/中有时、经常、无饮酒分别为21.5%(38/177)、0.6%(1/177)、78.0%(138/177)；42.4%(75/177)有时、4.0%(7/177)经常、53.7(95/177)无醉酒。

近6月因高兴、失意悲伤、无特定原因饮酒分别为24.9%(44/177)、3.4%(6/177)、71.8%(127/177)；9.0%(16/177)有时、2.8%(5/177)经常因饮酒发生不安全性行为。

近6月低频率、高频率饮酒者HIV感染率分别为4.0%(4/100)、9.1%(7/77)，梅毒感染率分别为10.0%(10/100)、10.4%(8/77)，差异均无统计学意义(χ²=1.160、0.007，P均＞0.05)。

饮酒者同时吸烟占51.4%(91/177)，不同吸烟量其饮酒频率差异有统计学意义，随吸烟量增加高频率饮酒概率呈上升趋势(P均＜0.05)。饮酒频率(低频率、高频率)、与近6月男性无保护性肛交有交互使用(Wald χ²=3.954，P=0.047，OR=2.412，95%CI =1.013～5.745)，与近6月男性肛交人数无交互作用(Wald χ²=0.199，P=0.656)。

表 1

表 1 MSM饮酒频率与吸烟量的关系 吸烟 (支/天) 低频率饮酒 高频率饮酒 χ2值 P值 人数 % 人数 % ＜10 20 58.8 14 41.2 6.478 0.039 10～ 17 48.6 18 51.4 5.969a 0.015 ≥20 5 23.8 16 76.2 注： a趋势检验。

表 1 MSM饮酒频率与吸烟量的关系

不同年龄、文化、职业、户籍，是否近1次男性肛交有保护性、吸烟者饮酒行为差异有统计学意义(P均＜0.05)。

表 2

表 2 MSM不同人口学特征、性行为饮酒行为比较 吸烟 (支/天) 低频率饮酒 高频率饮酒 χ2值 P值 人数 % 人数 % 年龄(岁) ＜31 64 59.8 43 40.2 4.304b 0.045 31～ 26 59.1 18 40.9 ＞40 10 38.5 16 61.5 文化程度 高中及以下 46 47.4 51 52.6 7.190 0.007 大学及以上 54 67.5 26 32.5 婚姻状况 未婚 74 61.2 47 38.8 3.379 0.066 在婚及其他 26 46.4 30 53.6 职业 学生及其他 42 66.7 21 33.3 4.116 0.042 工人/商业服务 58 50.9 56 49.1 户籍 本省 80 53.0 71 47.0 5.174 0.023 外省 20 76.9 6 23.1 寻找性伴场所b 酒吧/公园/其他型 23 46.0 27 54.0 3.029 0.081 网络型 75 60.5 49 39.5 近6月男性肛交 有 85 56.7 65 43.3 0.011 0.915 无 15 55.6 12 44.4 近1次男性肛交保护性 有 77 60.2 51 39.8 4.328 0.037 无 8 36.4 14 63.6 近6月男性肛交保护性 有 56 62.2 34 37.8 2.828 0.093 无 29 48.3 31 51.7 近6月肛交人数 ＜3 66 60.0 44 40.0 1.867 0.172 ≥3 19 47.5 21 52.5 近6月异性性行为 有 19 67.9 9 32.1 1.746 0.186 无 81 54.4 68 45.6 吸烟 是 42 46.2 49 53.8 7.805 0.005 否 57 67.1 28 32.9 注：个别变量存在缺失，总例数饮酒＜177名；a 校正χ2; b 将年龄＜31岁组与31～40岁组合并。

表 2 MSM不同人口学特征、性行为饮酒行为比较

以近6月饮酒行为(低频率饮酒=0，高频率饮酒=1)为因变量，将单个因素分析P＜0.20，并结合专业选择文化、职业、户籍、寻找性伴场所、近1次男性肛交保护性、近6月肛交数、近6月异性性行为、吸烟等为自变量进行多因素logistic回归分析。结果显示，文化程度越低、近1次男性肛交无保护性、近6月无异性性行为、近6月肛交人数≥3人、吸烟是发生饮酒行为高危因素。

表 3

表 3 MSM饮酒行为影响因素多因素logistic回归分析 变量 参照组 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 文化程度 大学及以上 高中及以下 -1.043 0.384 7.390 0.007 0.352 0.166～0.747 近1次男性肛交保护性 无 有 1.029 0.554 4.763 0.029 3.351 1.131～9.925 近6月异性性行为 无 有 1.030 0.517 3.971 0.046 2.800 1.017～7.706 近6月肛交人数 ≥3 ＜3 0.850 0.432 3.872 0.049 2.339 1.003～5.453 吸烟 否 是 -0.990 0.385 6.611 0.010 0.372 0.175～0.790

表 3 MSM饮酒行为影响因素多因素logistic回归分析

目前成年男性58.3％饮酒，酒精消费量的增加和过度饮酒所导致的健康问题及危害成为最严重的公共卫生问题之一^{[1, 6]}。本次调查结果，MSM存在44.0%饮酒，虽并非高于成年男性总体情况，但存在10.7%高频率饮酒，对健康的危害不容低估。同时存在较为普遍的性行为前/中饮酒，对安全套使用造成负面影响^[7]，增加了健康风险。虽然本次研究饮酒频率与HIV感染率差异无统计学意义，可能与样本量有关，但高频率饮酒者感染率均高出低频率饮酒者较多，应充分认识MSM饮酒行为对艾滋病流行的影响。多因素分析结果，高中及以下文化高频率饮酒较多。文化程度较低的MSM一般以工人/商业服务等从事体力劳动者居多，受客观条件影响和饮酒危害认识不足，可能更多通过饮酒来消除疲劳和减轻压力，和单因素分析工人/商业服务高频率饮酒发生率较高相一致。结果还表明，近6月有异性性行为高频率饮酒较少。已婚MSM夫妻间性行为极少^[8]，近6月有异性性行为者可能其家庭关系相对正常，家人的制约有效减少了饮酒频率，说明正常的家庭婚姻关系对MSM减少饮酒危害具有积极作用。

多性伴和无保护性行为是MSM艾滋病的主要流行因素^[9-10]。结果显示，近6月肛交人数与饮酒行为相关，高频率饮酒肛交数较多。饮酒是社会交往的重要手段，MSM在寻找性伴时，也许饮酒成为认识性伴的媒介和加深认识的催化剂，为寻找性伴提供了便利。有研究表明，当人们饮用一定数量的酒，血液浓度达到0.05%时，警觉系统开始受到抑制，在精神上放松，警惕性降低，思维表现出一种脱离抑制的兴奋^[11]。本次研究结果，高频率饮酒是无保护性肛交的促进因素，和国内相关报道一致^[7]。表明高频率饮酒不仅滋生了多性伴性行为，也影响了安全套使用，促进了高危行为发生，增大了艾滋病感染风险。

本次研究发现，吸烟是饮酒频率的独立影响因素，饮酒频率随吸烟量增加而上升，同时饮酒频率、吸烟量对MSM无保护性肛交存在协同作用，共同促进了高危行为发生。提示MSM烟、酒不良行为方式在现实生活中的客观相伴性，不仅极大增大了健康危害，也给艾滋病防治带来新的挑战。目前中国在MSM艾滋病防治中尚未涉及饮酒相关内容，如何针对其社群特征，结合开展饮酒行为干预是艾滋病防治的重要课题，应积极进行探索。