哈尼族集中分布在中国云南省南部红河、澜沧江两江的中间地带。云南省红河州是哈尼族人口最集中的地区。云南省红河州近年来随着社会经济的不断发展、人口的流动，哈尼族也从原来相对封闭的状态逐步对外开放，增加了与外界的沟通与交流。为了解经济发展与外来文化对哈尼族儿童青少年生长发育的影响，本研究对2005—2014年哈尼族7～18岁中小学生营养不良情况进行分析，为制定哈尼族营养改善实施方案提供可供科学依据。现将结果报告如下。

7～18岁哈尼族中小学生资料来自2005—2014年全国学生体质健康调研(少数民族部分)数据^[1-2]。在云南省红河州3个县，兼顾代表性和随机性，对18所中小学校(检测点校)随机抽选符合抽样要求的7～18岁学生。要求调查对象及其父母均为哈尼族，城乡户籍均可(57%来自城镇，43%来自乡村，符合哈尼族人口城乡分布特征)，涵盖不同社会经济水平^[3]。在知情统一的原则下，经体检，剔除重要脏器慢性病和发育残障者，各群体各年龄组随机抽取110人。样本性别-年龄以1岁为1个年龄组，合计有效人数2005年为2 591人，男生100人，女生191人；2010年为2 629人，男生1 315人，女生1 314人；2014年为2 637人，男生1 318人，女生1 319人。

按照2014年全国学生体质健康调研标准要求^[4]，由经过培训的专业人员测量身高和体重。使用身高坐高计和杠杆称测量受试者赤足身高(精确至0.1 cm)和体重(受试者穿短衣裤，赤足；精确至0.1 kg)。

利用检测出的身高和体重测量值计算体质指数(body mass indes,BMI)。依据WHO-2006标准进行儿童青少年营养不良筛查^[5-6]。营养不良包括生长迟滞和消瘦2个指标。凡性别、年龄别身高＜界值点记为生长迟缓(长期营养不良)，凡性别、年龄别BMI＜界值点记为消瘦(即时性营养不良)。按序列分析原理将发育资料处理成相隔5年，即2005—2009年和2010—2014年差值组成的前、后阶段均值差，(校正时间后)，通过均值差分析法评估时间对长期趋势的影响。指标计算方法^[4]：

采用SPSS 17.0软件对资料进行描述性分析，历年间各率比较采用χ²检验。

2005、2010和2014年7～18岁男、女生营养不良检出率从38.38%和30.36%下降到32.17%和28.13%(χ_男²=28.87，P＜0.01;χ_nv²=5.04，P=0.54)。2005、2010和2014年7～18岁男生生长迟滞率分别为33.92%、28.52%和27.01%，差异有统计学意义(χ²=16.27，P＜0.01)；7～18岁女生的生长迟滞 率分别为26.88%、24.89%和25.63%，差异无统计学意义(χ²=0.41，P=0.82)；男生消瘦率分别为4.46%、4.71%和5.16%，差异有统计学意义(χ²=9.30，P=0.03)；女生消瘦率分别为3.49%、3.42%和2.50%，差异无统计学意义(χ²=2.70，P=0.26)。男女生营养不良率均显示，学龄初期(7～9岁)和青春早期(10～12岁)降势较明显。

表 1

表 1 不同年份不同性别哈尼族7~18岁学生营养不良检出情况(%) 性别 年龄 (岁) 2005年 2010年 2014年 生长迟滞 消瘦 营养不良 合计 生长迟滞 消瘦 营养不良 合计 生长迟滞 消瘦 营养不良 合计 男生 7 32.73 0.91 33.64 12.84 2.75 15.60 20.00 5.45 25.45 8 29.63 5.56 35.19 15.45 2.73 18.18 31.19 6.42 37.61 9 33.64 5.45 39.09 20.18 3.67 23.85 26.36 1.82 28.18 10 33.33 1.85 35.19 20.91 3.64 24.55 26.36 5.45 31.82 11 25.00 5.56 30.56 26.61 7.34 33.94 12.73 3.64 16.36 12 33.33 4.76 38.10 45.45 15.45 60.91 27.27 9.09 36.36 13 33.33 7.41 40.74 41.82 3.64 45.45 30.00 6.36 36.36 14 38.10 7.62 45.71 39.09 2.73 41.82 33.94 4.59 38.53 15 38.18 5.45 43.64 30.00 1.82 31.82 30.00 5.45 35.45 16 27.27 0.91 28.18 22.73 5.45 28.18 22.73 3.64 26.36 17 35.45 2.73 38.18 28.70 2.78 31.48 31.82 4.55 36.36 18 47.22 5.56 52.78 38.18 4.55 42.73 31.82 5.45 37.27 合计 33.92 4.46 38.38 28.52 4.71 33.23 27.01 5.16 32.17 女生 7 23.15 1.85 25.00 11.82 3.64 15.45 12.73 4.55 17.27 8 27.52 2.75 30.28 18.35 4.59 22.94 21.82 5.45 27.27 9 31.19 6.42 37.61 19.09 3.64 22.73 30.00 5.45 35.45 10 30.56 7.41 37.96 26.36 8.18 34.55 30.91 3.64 34.55 11 26.61 3.67 30.28 30.00 6.36 36.36 21.82 1.82 23.64 12 33.65 8.65 42.31 40.00 10.00 50.00 19.09 1.82 20.91 13 30.10 3.88 33.98 20.91 0.00 20.91 22.73 3.64 26.36 14 26.85 2.78 29.63 25.45 0.91 26.36 28.44 0.00 28.44 15 19.27 2.75 22.02 31.48 1.85 33.33 34.55 0.00 34.55 16 24.53 0.00 24.53 21.10 1.83 22.94 20.91 0.91 21.82 17 22.94 0.00 22.94 26.85 0.00 26.85 28.18 0.91 29.09 18 26.61 1.83 28.44 27.27 0.00 27.27 36.36 1.82 38.18 合计 26.88 3.49 30.36 24.89 3.42 28.31 25.63 2.50 28.13

表 1 不同年份不同性别哈尼族7~18岁学生营养不良检出情况(%)

2005—2014年10年间哈尼族男生身高突增值依次为6.51、7.67和6.43 cm，呈现逐年递减趋势，而女生身高突增值由2005年的6.88 cm升至2014年的7.36 cm，呈现上升趋势；男女生突增幅度全距均呈下降趋势，即10年间男生身高突增值下降了0.08 cm，而女生则上长了0.48 cm；男生身高增幅全距从2005年的46.36 cm下降到2014年的46.20 cm，下降了0.16 cm；女生身高增幅全距从2005年的36.79 cm下降到2014年的33.55 cm，下降了3.24 cm。哈尼族男生身高突增年龄一直维持在13岁，而女生的突增年龄基本维持在11岁。女生比男生提前3年进入突增高峰年龄。2005—2014年年18岁男生平均身高增幅为7.65 cm，18岁女生降幅为1.14 cm。2005、2010和2014年哈尼族18岁身高性差分别为3.71、10.65和12.50 cm，哈尼族每5年18岁身高性差逐年增大，平均增幅2.93 cm。无论男女，2005—2014年哈尼族儿童青少年BMI值变化较为平稳，历年来同年龄组男、女生BMI比较，较少年龄组出现负增长。

表 2

表 2 不同年份不同性别哈尼族7~18岁学生体格生长发育情况 性别 7岁平均身高 (cm) 18岁平均身高 (cm) 18岁时平均身高增幅 (cm) 身高增幅全距 (cm) BMI均值 (kg/m2) BMI全年龄段增幅 (kg/m2) 男生 2005 116.63±4.56 157.18±7.89 46.36 17.37±2.46 5.09 2010 119.96±4.74 164.28±6.13 1.29 44.32 17.56±2.55 5.16 2014 118.63±4.90 164.83±5.17 0.55 46.20 17.61±2.59 4.80 女生 2005 116.68±5.45 153.47±4.85 36.79 17.77±2.88 5.74 2010 118.80±5.12 153.63±5.34 0.16 34.83 18.05±2.99 5.90 2014 118.78±5.05 152.33±4.88 -1.30 33.55 18.03±2.98 5.86

表 2 不同年份不同性别哈尼族7~18岁学生体格生长发育情况

本研究结果显示，2005—2014年10年间，哈尼族男、女生营养不良 率分别从38.38%和30.36%下降到32.17%和28.13%。男生的学生营养不良问题虽然得到一定改善，但女生的营养不良问题改善甚微。与其他民族相比，如云南白族(男生19.6%、女生17.8%)^[7]和纳西族(男生10.5%、女生9.3%)^[8]、甘肃裕固族(男生10.78%、女生6.23%)^[9] 和湖南土家族、苗族(男生5.9%、女生7.92%)^[10]，哈尼族营养不良水平仍然较高，有待进一步加大力度继续开展营养改善系统工作项目，使哈尼族儿童青少年的营养不良现象大幅度降低。同时，针对女生营养状况改善不明显的问题，应进一步开展相关调查，探究其根本原因及改善策略。

2005—2014年哈尼族男、女生生长迟滞率分别从33.92%和26.88%下降至27.01%和25.63%，10年间哈尼族18岁男生平均身高由2005年的(157.18±7.89)cm上长为(164.83±5.17)cm，女生的平均身高由2005年的(153.47±4.85)cm略降为(152.33±4.88)cm，哈尼族儿童青少年的生长迟滞现象有所改善，且18岁时男生的成年身高有所增高，女生的18岁时的身高相对稳定，各年龄组儿童青少年的身高均出现全面增长，BMI值变化较为平稳，哈尼族儿童青少年的生长水平相对稳定发展。另外，哈尼族男生的身高突增最大值年龄一直维持在13岁，女生在11岁，青春期发育相对稳定，并且女生比男生提前2年进入突增高峰年龄。因此，哈尼族儿童青少年生长发育呈现正向生长长期趋势^[11-13]。

有研究证实，由基因决定的生长潜力在男女性不同，男性的体格发育对良好生活环境的反应比女性灵敏，但也易受营养不良、疾病和不良社会因素的打击，故身高的性差可作为反映生活环境良好与否的生物学特征^[14]。2005、2010和2014年哈尼族18岁身高性差分别为3.71、10.65和12.50 cm，哈尼族每5年18岁身高性差逐年增大，平均增幅2.93 cm。性差愈大，提示身高愈接近生长的遗传潜力^[14]。哈尼族的身高性差仍不足13~14 cm，说明哈尼族儿童青少年的身高生长尚未接近生长遗传潜力，有待进一步采取措施，加强和促进哈尼族儿童青少年生长长期趋势潜力的挖掘^[15]。

哈尼族儿童青少年的营养不良水平仍很高，尤其是女生。因此，要从根本上改变哈尼族儿童青少年的生长现状，关键要提高青春期生长突增幅度，充分延伸突增前后的身高增长时间。预计要达到该目标，从现在开始至少还需要延续三四代人的努力^[16]。因此，各级政府和各部门应针对该问题，继续加大贫困地区学生优质蛋白质和钙的投入，以满足整个青春期旺盛的生长发育需要，充分发挥生长潜力。同时，进一步开展营养与健康教育工作，增强哈尼族学生、教育工作者及卫生工作人员的科学营养知识，从而大力推动和促进学生营养改善计划工作的开展。此外，还应引导学生积极参加体育锻炼，预防学生生长长期趋势的负面影响，增强学生体质。努力改进学生保健措施，积极防治青春期常见疾病，消除各种阻碍生长发育的不良因素，才能促进儿童青少年生长发育长期趋势的健康发展。