女同性恋(lesbian,LES)又称女同、拉拉、拉子、蕾丝边等，是指生理性别为女性且具有性别认同但不喜欢男性，长久受女性的性吸引，寻求女性性活动并从中获得性满足的女性个体^[1]。国外的很多研究发现LES群体中存在多种与艾滋病相关的危险行为，如吸毒、多性伴、异性性接触、为异性提供性服务等，以及多种间接增加艾滋病病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染风险的因素，如感染性传播疾病(sexually transmitted infection，STI)、阴道炎等妇科疾病，较一般女性更少利用医疗卫生服务以及酒精烟草滥用等^[2-3]。目前，中国关注LES人群的研究较少，随着艾滋病、STI传播流行，关注LES人群性行为特征及其STI的感染状况成为必然。本研究于2013—2015年在山东省聊城市对部分LES人群进行了健康危险因素流行病学调查，现将结果报告如下。

本研究的调查对象为在山东省聊城地区居住的。纳入标准为：自我报告为LES人群；年龄≥15岁的女性；愿意签署书面知情同意书。

通过滚雪球抽样获取调查对象，包括网络和实地招募后进行面对面调查。建立聊城拉拉爱的家园QQ群，发放倡议书，表明调查的目的和内容。调查中及时与她们沟通，使她们了解调查内容，并做好知情同意和保密工作。针对该人群存在的问题自行设计问卷，并面对面完成问卷。

严格方案设计，严格设计调查表和撰写知情同意书，经专家论证，并在现场进行预调查，进一步修改之后得到最终版调查表。研究开展之前对所有工作人员进行伦理学、研究保密性和现场综合培训；并对调查访谈员进行知情同意过程、访谈技巧、问卷内容、问卷规范填写等培训。

采用Epi Data 3.0 数据录入软件进行数据的双录入。采用SPSS 17.0进行统计学分析。

本次共调查LES人群163人，最大年龄44岁，最小年龄15岁，中位数为24.0岁。<20岁占20.9%(34人)，20~30岁占68.1%(111人)，>30岁占11.1%(18人)。未婚71.8%(117人)，在婚或同居 23.30%(38人)，离异4.9 %(8人)。文化程度初中及以下16.60%(27人)，高中或中专47.9 %(78人)，大专及以上35.6 %(58人)。商业服务35.0%(57人)，餐饮食品业13.5%(22人)，学生10.4%(17人)，家务及待业9.2%(15人)，教师4.29%(7人)，其他27.6%(45人)。

LES人群中，首次性行为年龄较小，发生在<20岁占75.5%，发生在≥20岁人群占24.5%；第1个性伴大多数为异性，占65.6%，其次为同性，占24.5%；最近半年中同性性伴数目大多为1个，占55.2%，其次为没有，占23.3%；最近1年有发生过“一夜情”所占比例为11.6%；与同性经常发生的性行为中，手指交占较大比例，为68.7%，其次为阴蒂与阴蒂摩擦交，占36.2%；最近1年中，与异性发生性行为所占比例为13.5%；异性性伴数多为1个，占77.3%；与异性发生性行为时从不使用安全套占47.1%，有时使用安全套占23.5%，每次使用安全套占29.4%。

表 1

表 1 LES人群性行为特征 特征 人数 构成比(%) 首次性行为年龄(岁) <20 123 75.5 ≥20 40 24.5 第1个性伴 同性 40 24.5 异性 107 65.6 拒答 16 9.8 最近半年同性性伴数(个) 0 38 23.3 1 90 55.2 2~10 25 15.3 >10 10 6.1 最近1年是否发生过“一夜情” 是 19 11.6 否 140 85.9 拒答 4 2.5 最近半年发生过“一夜情”(次) 0 145 89.0 1 10 6.1 ≥2 8 4.9 与同性经常发生性行为方式 手指交 112 68.7 口交 46 28.2 器具交 22 13.5 阴蒂与阴蒂摩擦交 59 36.2 肛拳交 0 0.0 最近1年是否与异性发生性行为 是 22 13.5 否 141 86.5 最近1年与异性发生性行为性伴数(个) 1 17 77.3 2 4 18.2 3 1 4.5 最近1次与异性发生性行为时使用安全套 从不使用 8 47.1 有时使用 4 23.5 每次都用 5 29.4 最近1年是否发生过商业性行为 是 13 8.0 否 92 56.4 最近1年与异性或同性发生商业性行为时使用安全套/手指套 从不使用 3 23.1 有时使用 7 53.8 每次都用 6 23.1

表 1 LES人群性行为特征

LES人群间性行为不同与于异性性行为，多采用一些清洗或消毒等措施。其中，发生性行为时每次清洗或消毒的占63.2%，有时清洗或消毒的占29.8%，从不清洗或消毒的占7.0%。与同性发生性行为时清洗或消毒方式中，使用清水或香皂等洗化用品洗手的占37.4%，使用清水或香皂等洗化用品洗生殖器的占19.1%，使用指套的15.3%，酒精等消毒剂清洗性器具占1.5%，消毒湿巾擦拭手或生殖器占8.4%，医用酒精等消毒剂洗手2.3%。月经期间与同性发生性行为的占20.3%；与同性交换使用性器具的占8.1%；交换器具时清洗或消毒的占23.5%，不清洗或消毒的占76.5%，其中不清洗或消毒的原因是影响心情、没条件和没必要麻烦者分别占60.0%、20.0%和20.0%。

表 2

表 2 LES人群性行为卫生防护状况 性行为卫生防护情况 回答人数 构成比(%) 与同性发生性行为时清洗或消毒 每次 36 63.2 有时 17 29.8 从没有 4 7.0 与同性发生性行为时清洗或消毒方式 清水或香皂等洗化用品洗手 49 37.4 清水或香皂等洗化用品洗生殖器 25 19.1 清水冲洗器具 5 3.8 酒精等消毒剂清洗性器具 2 1.5 带指套 20 15.3 带安全套 8 6.1 消毒湿巾擦拭手或生殖器 11 8.4 医用酒精等消毒剂洗手 3 2.3 刷牙或用清水漱口(口交) 8 6.1 月经期间是否与同性发生性行为 发生 13 20.3 不发生 51 79.7 是否与同性交换使用性器具 交换 5 8.1 不交换 57 91.9 交换器具时是否清洗或消毒 是 4 23.5 否 13 76.5 不清洗或消毒的原因 没条件 2 20.0 影响心情 6 60.0 没必要麻烦 2 20.0

表 2 LES人群性行为卫生防护状况

LES人群回答STI或生殖系统感染的相关知识中，回答“拉拉的性行为是否会传播STI或容易发生生殖系统感染”的问题时仅有41.6%给于肯定回答。“与多人发生性关系(同性、异性)是否会感染艾滋病、STI ”、“正确使用安全套、手指套是否能减少艾滋病、STI的传播”、“ 共用性器具能否传播艾滋病、STI或发生其他生殖系统感染”3个问题的正确率分别为62.3%、74.0%和70.1%。

表 3

表 3 LES人群STI知识知晓情况 STI相关问题 回答人数 构成比(%) LES性行为是否会传播STI或容易发生生殖系统感染 会 32 41.6 不会 22 28.6 不知道 23 29.9 与多人发生性关系(同性、异性)是否会感染艾滋病、STI 会 48 62.6 不会 4 5.2 不知道 25 32.5 正确使用安全套、手指套是否能减少艾滋病、STI的传播 能 57 74.0 不能 2 2.6 不知道 18 23.4 共用性器具能否传播艾滋病、STI或发生其他生殖系统感染 能 54 70.1 不能 3 3.9 不知道 20 26.0

表 3 LES人群STI知识知晓情况

与发达国家相比，中国妇女的卫生保健水平明显落后，定期进行阴道涂片、胸部及乳腺检查的做法还未普及，在LES人群中，尤其是异性化程度较高的LES，作过类似临床检查的比例更低。国外研究表明，LES存在多种如异性性行为、多性伴、吸毒、形式婚姻(同性恋为应对婚姻压力，组成的一种形式上的非真实的婚姻)等感染艾滋病、STI的危险行为，且这些行为的发生率较普通人群要高^[4-6]。还有一些研究表明，该人群因具有女性性伴数多、插入没有清洁的性器具、与女性性伴发生口-肛门性交等因素与感染细菌性阴道病明显相关^[7]。本调查显示，LES年龄范围主要集中在20~30岁，占68.1%，大多数处于未婚状况，年龄分布与北京研究结果相似^[8]，此年龄范围内的女性结婚的压力在城市较农村相对较小，并且年轻的LES更有可能尝试和探索女女性行为。有75.5%在<20岁发生性行为，65.6%发生过异性性行为，最近半年至少有2个同性性伴侣的占21.4%，有11.6%与同性发生过偶然性行为，有13.5%最近1年与异性发生过性行为，有13.5%与同性发生过器具交，8.0%发生过商业性行为，20.3%月经期间与同性发生过性行为，与同性交换使用性器具的占8.1%，有76.5%交换时不清洗或消毒。总之，本辖区LES人群性行为具有年龄发生较早、多性伴、性行为多样、双性性行为、偶然性行为、商业性行为，月经期性行为、器具性行为等特点，同时安全套、指套安全防护使用率较低。2010 年在北京开展的针对LES的调查结果显示，该人群中最近1年发生异性性行为的占 12%^[9]。本调查还显示该人群对艾滋病、STI认识程度较低，仅有41.6%的认为LES性行为会传播STI或容易发生生殖系统感染。对“与多人发生性关系(同性、异性)是否会感染艾滋病、STI ”、“正确使用安全套、手指套是否能减少艾滋病、STI的传播”、“ 共用性器具能否传播艾滋病、STI、或发生其他生殖系统感染”3个问题有正确认识的均<80%。

目前，LES人群的具体数量尽管没有确切的数字，但数量在不断增加。而对LES人群研究社会学多一些，心理学其次，医学相对少一些。而医学对于LES人群的研究更多偏重于健康问题与治疗上^[10]。因此，建议今后应对LES人群加强健康干预和社会关注。加强科学的性健康教育，在青春期加强性教育，正确引导，尤其是加强学生的性健康教育。加强社会支持机制建立，成立社会关怀机构，在 LES社区内成立专门的关怀机构，吸收LES直接参与，通过志愿工作来建立起自信心和积极的自我形象，为 LES 提供心理危机干预服务，提供健康咨询并约见医生给予恰当的治疗;在 LES中普及定期阴道涂片和乳腺检查。