乙型病毒性肝炎(以下简称乙肝)全球分布广泛，疾病负担重，是严重危害人民生活与健康的传染病。乙肝感染与肝癌之间存在明显相关性，特别是慢性乙肝感染者发展为肝癌的危险性更大^[1-2]，而感染乙肝病毒年龄越小，越容易转化为慢性乙肝携带者。目前世界上仍无完全治愈乙肝的特效药物，接种乙型肝炎疫苗(hepatitis B vaccine，HepB)是预防乙肝病毒(hepatitis B virus，HBV)感染的最有效方法^[3]。2014年10月，在甘肃省5个国家级疾病监测县(区)，对<15岁儿童开展问卷调查，分析甘肃省将乙肝疫苗纳入免疫规划12年后<15岁儿童HepB接种情况及影响因素，为今后制订乙肝防控策略提供参考依据。

在全省5个国家级疾病监测县(区)随机调查常住人口中1~14岁儿童，开展现场流行病学调查。采用分层二阶段整群随机抽样方法，在甘肃省的农村(县均为农村)选取景泰县、敦煌市、临潭县，城市选取甘州区和麦积区，每个县(区)看作是一层(组)，共5层。每层中的村委会为初级抽样单位，每层均采用容量比例概率抽样方法，分别随机抽取4个村委会，根据村委会(社区居委会)常住人口摸底登记家庭户常住人口信息，分别编制1～4、5～14 岁常住人口抽样框，根据各村委会2个年龄段内自然年龄构成换算成1～4岁每1岁一组、5～14岁每2岁一组，采用简单随机抽样方法完成抽样调查。共调查1～14岁儿童1 592人，平均年龄为(5.61±7.86)岁。

按集中式调查方法。采用2014年全国乙肝血清流行病学调查个案调查表，对每个调查对象进行问卷调查。问卷主要内容包括：基本情况 、肝炎患病史和疫苗接种史。HepB免疫史判断原则：有预防接种证记录的以预防接种证为准，无预防接种证的以卫生院预防接种卡或预防接种信息系统接种记录为准，无预防接种证/卡者以家长口述为准。HepB全程接种率=接种≥3针次乙肝疫苗人数/调查人数X100%。Hep B首针(HepB1)及时接种率=儿童出生后24 h内接种乙肝疫苗第1针人数/调查人数X100%。

利用Epi Data 3.1建立数据库进行双录入。使用SPSS 16.0软件进行分析，采用χ²检验比较不同特征儿童接种率的差异，以P<0.05为差异有统计学意义。

本次共调查1～14岁儿童1 592人，其中男童862人，占54.14%；女童730人，占45.85%。1～4岁组899人，占56.47%；5～14岁组693人，占43.53%。城市共调查925人，占58.10%；农村调查667人，占41.90%。汉族1 542人，占96.86%；少数民族50人，占3.14%。

不同性别、民族间HepB1接种率、HepB1及时接种率和HepB全程接种率均无明显差异；城市与农村儿童HepB1接种率、HepB1及时接种率和HepB全程接种率差异有统计学意义，城市均明显高于农村。接种率均随年龄减小而明显升高。HepB1接种率、HepB1及时接种率、HepB全程接种率各年龄组间差异均有统计学意义，均为1岁组和3岁组较高，13~14岁组最低。

表 1

表 1 调查儿童基本情况与乙肝疫苗接种率统计表 项目 HepB1接种 χ2值 P值 HepB1及时接种 χ2值 P值 HepB全程接种 χ2值 P值 人数 % 人数 % 人数 % 性别 男性 831 96.40 0.01 0.05 760 88.17 0.30 0.05 828 96.06 0.19 0.05 女性 703 96.30 650 89.04 698 95.62 民族 汉族 1 485 96.30 0.06a 0.05 1 370 88.85 3.74 0.05 1 478 95.85 0.00a 0.05 少数民族 49 98.00 40 80.00 48 96.00 城乡 城市 908 98.16 20.50 0.001 851 92.00 25.69 0.001 905 97.84 21.86 0.001 农村 626 93.85 559 83.81 621 93.10 年龄(岁) 1 167 100.00 1.81 0.001 166 99.40 3.88 0.001 167 100.00 1.62 0.001 2 250 99.60 248 98.80 247 98.41 3 265 100.00 262 98.87 265 100.00 4 214 99.07 209 96.76 213 98.61 5~6 129 98.47 123 93.89 128 97.71 7~8 144 97.30 134 90.54 142 95.95 9~10 139 96.53 113 78.47 139 96.53 11~12 111 90.24 83 67.48 111 90.24 13~14 115 78.23 72 48.98 114 77.55 合计 1 534 96.36 1 410 88.57 1 526 95.85 注：a 采用连续校正χ2检验。

表 1 调查儿童基本情况与乙肝疫苗接种率统计表

在调查的1 592名儿童中，住院分娩的有1 489人，占93.53%；在家分娩的有69人，占4.33%；出生地点不详的34人，占2.14%。不同民族儿童住院分娩率差异无统计学意义(χ²=3.638，P>0.05)。城市儿童住院分娩为95.35%(882/925)，农村儿童为91.00%(607/667)，城市明显高于农村(χ²=12.101，P<0.001)。年龄越小，住院分娩率越高(χ²=1.252，P<0.001)。其中1岁组住院分娩率最高为99.40%(166/167)，13~14岁组最低为74.83%(110/147)。

表 2

表 2 调查对象出生地点统计表 项目 样本量(人) 市级以上医院 县级医院 乡级医院 在家分娩 不详 住院分娩 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 民族 汉族 1 542 284 18.42 871 56.49 291 18.87 63 4.09 33 2.14 1 446 93.77 少数民族 50 2 4.00 41 82.00 0 0.00 6 12.00 1 2.00 43 86.00 城乡 城市 925 282 30.49 381 41.19 219 23.68 27 2.92 16 1.73 882 95.35 农村 667 4 0.60 531 79.61 72 10.79 42 6.30 18 2.70 607 91.00 年龄(岁) 1 167 48 28.74 94 56.29 24 14.37 1 0.60 0 0.00 166 99.40 2 251 62 24.70 165 65.74 21 8.37 3 1.20 0 0.00 248 98.80 3 265 45 16.98 172 64.91 41 15.47 5 1.89 2 0.75 258 97.36 4 216 25 11.57 147 68.06 36 16.67 6 2.78 2 0.93 208 96.30 5~6 131 25 19.08 63 48.09 35 26.72 7 5.34 1 0.76 123 93.89 7~8 148 27 18.24 67 45.27 41 27.70 10 6.76 3 2.03 135 91.22 9~10 144 28 19.44 62 43.06 44 30.56 9 6.25 1 0.69 134 93.06 11~12 123 15 12.20 64 52.03 28 22.76 13 10.57 3 2.44 107 86.99 13~14 147 11 7.48 78 53.06 21 14.29 15 10.20 22 14.97 110 74.83 合计 1 592 286 17.96 912 57.29 291 18.28 69 4.33 34 2.14 1 489 93.53

表 2 调查对象出生地点统计表

市级以上医院出生儿童HepB1接种率和HepB1及时接种率最高，在家分娩或出生地点不详儿童接种率最低。不同地点出生儿童HepB1接种率(χ²=56.173，P<0.001)和HepB1及时接种率(χ²=1.053，P<0.001)差异均有统计学意义。

表 3

表 3 不同出生地点儿童HepB1接种率 出生地点 调查人数 HepB1接种 HepB1及时接种 人数 % 人数 % 市级以上医院 286 284 99.30 273 95.45 县级医院 912 882 96.71 807 88.49 乡级卫生院 291 282 96.91 269 92.44 在家或不详 103 86 83.50 61 59.22 合计 1 592 1 534 96.36 1 410 88.57

表 3 不同出生地点儿童HepB1接种率

在中国母婴传播是乙肝病毒最重要的传播方式，约占乙肝病毒传播的40% ~50%^[4]。有研究表明，乙肝疫苗保护效果与第1针及时接种率和住院分娩率显著相关^[5-6]。在婴儿出生24 h内及时接种乙肝疫苗是切断母婴传播的主要措施，可预防70%～95%的母婴垂直传播。对于母亲未感染乙型肝炎病毒的婴儿，接种乙肝疫苗也可避免早期暴露带来的危险^[7-8]。我国于 1992 年将 Hep B 纳入计划免疫管理，2002 年起将 Hep B 纳入国家免疫规划，实施新生儿 Hep B 免疫策略^[9]。为加速控制乙肝，2009—2011 年期间为<15岁儿童补种了Hep B。本调查结果显示，甘肃省1～14岁儿童HepB全程接种率达95.85%，与2006年调查结果相比升高了35.86%^[10]。1～14岁儿童HepB1接种率、HepB1及时接种率和住院分娩率分别为96.36%、88.57%和93.53%。与国内其他省调查结果相近^[11]。与甘肃省2006年调查结果相比，HepB1 24 h及时接种率升高了89.29%^[10]。住院分娩儿童，尤其是市级以上医院住院分娩的儿童，HepB1接种率和及时接种率均高于其他地点出生儿童，这也与国内相关调查结果一致^[11-12]。近些年来随着农村合作医疗、降低孕产妇死亡率与消除新生儿破伤风项目的实施，使农村地区住院分娩率有了较大提高，也进一步促进了HepB1接种率和及时接种率的提高。

综上所述，甘肃省HepB纳入免疫规划后儿童HepB免疫接种工作取得了较大进步，但农村地区儿童HepB1及时接种率仍需进一步维持和提高。开展孕产妇摸底登记和广泛地乙肝健康教育是提高在家出生新生儿乙肝疫苗首针及时率行之有效的方法^[13]。提高住院分娩率，加强医院乙肝疫苗接种的规范管理，仍是提高并维持HepB1及时接种率的关键。