近年来，公共卫生安全在世界范围内越来越受到重视，其中空气传播疾病扮演着十分重要的角色。有研究表明，耐药性结核、生物恐怖(如肺炭疽)、流感大流行、严重急性呼吸综合征等是目前较为严峻的卫生安全问题，需要进行系统地环境安全控制和管理^[1]。紫外线消毒作为目前最主要的空气消毒方式之一，但在历史上较长时间内曾被搁置^[1]，而如今却越来越受到关注。目前关于紫外线消毒对疾病防控的研究较多^[2-3]，但缺乏紫外线消毒运行经济学方面的评价，且许多研究表明紫外线消毒如果使用不当也会存在不可忽视的安全隐患^[4-6]。为了解紫外线消毒的运行成本和紫外线灼伤事件的原因，为进一步高效安全运行紫外线消毒提供参考依据，本研究收集2014年1—12月温州医科大学附属第一医院所有紫外线消毒区域紫外线消毒的运行情况和紫外线灼伤事件发生情况，分析紫外线消毒的流动成本和固定成本以及紫外线灼伤事件发生的主要原因。结果报告如下。

收集2014年1—12月温州医科大学附属第一医院所有紫外线消毒区域(包括治疗室、处置室、输液室、血透室、分娩室、细胞分离室等)紫外线消毒的运行情况和紫外线灼伤事件发生情况。

追踪医院每盏紫外线灯运行情况，基本运行程序为：由医院感染管理科(感管科)制定检测计划，下放通知到各使用紫外线灯的科室并发放检测试纸，以科室为单位检测各科室使用紫外线灯管的强度并通过电子信息系统上报，感管科汇总数据同时随机抽查以确保可信度，汇总分析并督促各科室更换下不合格的紫外线灯管。本研究按流动成本和固定成本对紫外线消毒的运行成本进行分析。流动成本包括年度紫外线强度检测人工成本、每日紫外线消毒操作人工成本、紫外线灯管额外安装与维修费和电费等；固定成本包括紫外线设备成本和紫外线设备安装成本等。其中，人工成本按照参与工作人员(感管科及相关医护工作者)年度平均耗时/平均年薪占比计算。紫外线强度检测根据《医疗机构消毒技术规范》^[7]，采用“紫外线强度照射指示卡监测法”进行检测。对2014年上报的紫外线灼伤事件的原因进行调查分析。

采用Excel 2010建立数据库平行双录入数据，应用SPSS 20.0软件进行一般描述性分析。

温州医科大学附属第一医院的紫外线消毒主要依靠悬挂式或移动式紫外线灯(启东市海联有限公司)，共529盏紫外线灯，涉及82个科室/病区共420个房间，包括治疗室、处置室、输液室、血透室、分娩室、细胞分离室等。

(1)紫外线强度检测人工成本：按照紫外线消毒强度检测的基本运行程序，整个过程耗时约1个月，每年检测2次。以“天数*人数”为基本单位来核算成本：①感管科进行宣传资料编排、审校、打印等准备工作(包括紫外线强度检测重要性、检测方法、注意事项、完成时间等内容)，同时进行检测试纸的分装：3天×6人=18天×人；②进行试纸的分发，通过签字落实信息的传达：1天×8人=8天×人；③各科室护士分别落实检测工作，同时将数据输入系统上传：每个紫外线灯管的检测程序主要包括10 min准备、5 min预热和1 min检测，外加约4 min结果判读和登记，人工耗费约为529×20 min×1人=22天×人；④感管科对检测结果随机抽样调查：3天×6人=18天×人；⑤感管科汇总、分析数据，了解紫外线灯管的耗损情况，制定采购计划并反馈给设备科，同时通知紫外线强度检测不合格的科室及时更换灯管：4天×5人=20天×人。该院感管科工作人员和护士的平均年薪约为16万，以每周5个工作日计算全年共260工作日，每个工作日按8h计算，折合为人均工资615.4元/天(即基本单位“天×人”所代表人工成本为615.4元)；试纸费用约1元/片，检测时1管1片，因而每年紫外线检测的人工成本估算为：2×[(18+8+22+18+20)×615.4+529×1]=106 378元。(2)每日紫外线消毒操作人工成本:紫外线消毒均由护士负责，为了避免灼伤，多在值夜班期间室内无人时进行。每天消毒的基本程序包括5 min预热、30 min消毒、5 min登记，时长共计40 min。为确保消毒质量，采用1个病区/科室1人负责的制度，因此每年人工成本约为：82×365×1/12×615.4=1 534 910元。(3)紫外线灯管额外安装与维修费：紫外线灯管需提前更换几乎均为物理损坏所致，所以一般不涉及维修而只需更换。2014年该院意外损坏紫外线灯管15个，因辐照强度降低(标准值以下)需更换的紫外线灯管150个，每个灯管(“石英30W”规格)价格约50元，外加安装费全年总计费用约为10 000元。(4)电费：电价按照0.838元/千瓦时计算，全院紫外线消毒运行1年电费约为529×30/1 000 KW×0.5h×0.838元/KWh×365=2 427元。2014年全院紫外线消毒运行流动成本总计约为1 636 151元。

(1)紫外线设备成本：紫外线灯管价格50元/个，灯座及开关价格约98元/套，全院紫外线设备成本约为：529×(50+98)=78 292元。(2)紫外线设备安装成本：紫外线设备安装费为20元/盏，全院紫外线设备安装成本约为：529×20=10 580元。2014年全院紫外线消毒运行流动成本总计约为88 872元。

2014年全院共发生2起紫外线意外灼伤事件。1起发生在内镜室，因紫外线灯误开与照明用灯同时使用未发现而导致2名护士被紫外线灯照射0.5h而出现畏光、流泪症状；1起发生在清创室，因新护工意外操作而导致1名护工被紫外线灯照射0.5h而出现电光性眼炎、皮炎。

研究表明，紫外线消毒对空气中各种病原体均有着不同程度的杀伤作用，包括细菌繁殖体、芽胞、分支杆菌、冠状病毒、真菌、立克次体和衣原体等^[1]。其作用原理是通过诱发DNA相邻的嘧啶碱基产生环丁烷嘧啶二聚体，同时产生较少的6-4光化学产物，阻碍基因的正常复制，进而导致微生物的失活和死亡^[8-9]。随着紫外线消毒在临床越来越多的应用，其经济学方面的评价和消毒安全监管的问题已成为一项新的研究内容。为此，本研究对2014年温州医科大学附属第一医院紫外线消毒的流动成本和固定成本以及紫外线灼伤事件发生的主要原因进行了分析。结果显示，医院紫外线消毒的流动成本约为1 653 715元，固定成本约为88 872元，流动成本远大于固定成本。流动成本中，每日紫外线消毒操作人工成本最多，为1 534 910元；其次为紫外线强度检测人工成本，为106 378元。

随着紫外线消毒的广泛应用，医院、学校等公共场所常有紫外线灼伤事件的报道，紫外线灼伤可造成暴露者皮肤灼伤、眼睑红肿、结膜充血、畏光、流泪和视物模糊等^[10]。尤其是近十余年来，各类紫外线灼伤事件时有发生，既有暴发性事件^[11-12]，亦有散发性事件^[13-14]。本院2014年共发生2起散发性事件。分析其原因，主要为：紫外线灯安装布局不合理，与普通照明灯混装在一起极易误开；相关人员不熟悉消毒流程，对紫外线暴露损伤的严重程度认识不足，防护措施不到位等。虽然紫外线灼伤事件鲜有死亡发生，但其对人体所致的伤害不容忽视，部分可能留下后遗症，如白内障等^[15]，可造成直接和间接的经济损失。尤其是群体性灼伤事件，可关系到公共卫生安全，更加突显出紫外线消毒安全监管的必要性和重要性。

综上所述，医疗机构紫外线消毒存在着较大的人力成本支出，加重了一线护士的日常工作负担，且其管理流程复杂，在实际使用中还需避免因操作不规范造成的暴露损伤和辐照强度衰减导致的消毒失效。因此，对紫外线空气消毒进行量化精准监控，优化管理流程，杜绝人为性暴露损伤，确保消毒的有效性、安全性已成为当前迫切需要解决的问题。