肾结石是泌尿系统常见病、多发病，可发生于肾盂、肾盏以及于输尿管的连接部位，根据结石的成分不同，可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸盐结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石、嘌呤结石等六大类^[1]。肾结石的形成机制较为复杂，代谢紊乱、解剖结构异常、泌尿系统感染、不良饮食习惯等均可促进结石形成^[2]。已有临床研究证实，增加饮水量有助于预防肾结石的形成，并促进已形成的结石排出，这可能与尿量增加后尿中晶体过饱和度下降，对尿路的冲刷力提高，因而不利于小结石潴留有关^[3]。但也有部分患者按要求增加饮水量后肾结石的防治效果并不理想，提示除饮水量之外，饮用水的质也会影响肾结石病情。为了解饮水质量与肾结石患病的关系，为肾结石的预防控制提供参考依据，本研究采用以医院为基础病例对照研究方法对2013年8月—2015年8月黑龙江省牡丹江医学院红旗医院泌尿外科收治的164例肾结石患者及同期在该医院住院的150例非泌尿系统相关疾病患者进行问卷调查。结果报告如下。

将2013年8月—2015年8月在黑龙江省牡丹江医学院红旗医院泌尿外科收治的164例肾结石患者作为病例组，选择同期在该医院其他科室就诊的150例非泌尿系统相关疾病患者作为对照组。病例组患者均为经临床确诊的肾结石患者；对照组患者按病例组的性别、年龄、文化程度、肾结石家族史等进行匹配。所有研究对象均签署了知情同意书。

采用自行设计调查问卷，由经过统一培训的调查员进行面访调查。内容包括性别、年龄、文化程度、肾结石家族史等一般情况以及饮水量、饮水类型、饮水方式、饮茶习惯、饮用咖啡量、饮用饮料量等饮水质量相关情况。

应用SPSS 16.0统计软件进行一般描述性分析、χ²检验、单因素和多因素logistic回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

164例病例组肾结石患者中，男性105例(64.02%)，女性59例(35.98%)；年龄19~71岁，平均年龄(47.52±10.88)岁，其中< 20岁35例(21.34%)，20~39岁57例(34.76%)，40~59岁42例(25.61%)，≥60岁30例(18.29%)；文化程度大专以下102例(62.20%)，大专及以上62例(37.80%)；无家族史者86例(52.44%)，有肾结石家族史者78例(47.56%)。150例对照组非泌尿系统相关疾病患者中，男性90例(60.00%)，女性60例(40.00%)；年龄22~75岁，平均年龄(49.15±12.38)岁，其中< 20岁29例(19.33%)，20~39岁48例(32.00%)，40~59岁33例(22.00%)，≥60岁40例(26.67%)；文化程度大专以下85例(56.67%)，大专及以上65例(43.33%)；无家族史者90例(60.00%)，有肾结石家族史者60例(40.00%)。2组患者性别、年龄、文化程度、肾结石家族史比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。

表 1

表 1 不同组别患者饮用水质量比较 因素 病例组(n=96) 对照组(n=150) OR值 95%CI P值 例数 % 例数 % 饮水量(ml/d) < 1 000 39 23.78 21 14.00 1.000 ≥1 000 125 76.22 129 86.00 0.522 0.291~0.936 0.028 饮水类型 井水 41 25.00 18 12.00 1.000 自来水 123 75.00 132 88.00 0.409 0.233~0.750 0.003 饮水方式 生水 48 29.27 21 14.00 1.000 开水 116 70.73 129 86.00 0.393 0.222~0.696 0.001 饮茶习惯 无 94 57.32 93 62.00 1.000 有 70 42.68 57 38.00 1.215 0.773~1.910 0.348 饮用咖啡量(ml/d) < 25 126 76.83 130 86.67 1.000 > 25 38 23.17 20 13.33 1.960 1.082~3.552 0.025 饮用饮料量(ml/d) < 25 134 81.71 135 90.00 1.000 > 25 30 18.29 15 10.00 2.015 1.037~3.915 0.036

表 1 不同组别患者饮用水质量比较

病例组肾结石患者与对照组非泌尿系统相关疾病患者饮用水质量比较，2组患者在饮水量、饮水类型、饮水方式、饮用咖啡量、饮用饮料量等方面差异均有统计学意义(均P < 0.05)。

表 2

表 2 慢性前列腺炎患病影响因素多因素条件logistic回归分析 因素 参照组 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 饮水量(ml/d) ≥1 000 < 1 000 -0.575 0.382 4.411 0.031 0.405 0.142~0.805 饮水类型 自来水 井水 -0.633 0.402 6.821 0.008 0.517 0.268~0.810 饮水方式 开水 生水 -0.699 0.415 7.142 0.003 0.429 0.248~0.766 饮用咖啡量(ml/d) > 25 < 25 0.511 0.365 4.917 0.041 1.877 1.052~4.629

表 2 慢性前列腺炎患病影响因素多因素条件logistic回归分析

以是否患肾结石为因变量(0=否，1=是)，以饮水量、饮水类型、饮水方式、饮用咖啡量、饮用饮料量等5个饮水质量相关因素为自变量进行多因素条件logistic回归分析，结果显示，饮用咖啡量>25 mL/d是肾结石患病的危险因素，饮水量≥1 000 mL/d、饮用自来水和开水是肾结石患病的保护因素。

近年来，随着饮食结构和饮食习惯的改变，肾结石的发病率在全球范围内均呈逐年上升的趋势，其中以青壮年男性较为常见^[4]。中国是肾结石高发国家，尤其好发于我国南方^[5]。肾结石的发病过程比较痛苦，患者可出现剧烈的肾区疼痛、血尿等临床症状，在临床工作中积极防治肾结石非常重要^[6]。

随着临床对于肾结石的病因学研究不断深入，研究发现，遗传家族史、不良饮食习惯、恶劣的环境、机体代谢异常等均对肾结石的发生和进展具有促进作用^[7]，其中饮用水的问题与肾结石的关系十分密切。饮水量对于肾结石病情的影响已得到临床的一致公认，已有的临床报道认为饮水量的多少与尿量呈正相关，增加饮水量可增加尿量，稀释尿液的浓度，易避免尿液过度饱和后晶体的析出^[8]，晶体则是肾结石形成的前体，晶体在局部发生沉淀、堆积，病程日久可形成肾结石^[9]。除了饮水量外，水质硬度对肾结石的发生也产生一定的影响，有研究发现直接饮用硬度较高的水可能增加泌尿系统结石的风险，高Na⁺、Ca²⁺水、碱性水质有利于草酸盐型肾结石的形成，因此在饮用自然硬质水前必须进行软化处理^[10]。但国外也有报道支持水质硬度对肾结石无明显影响的观点，如英国水质偏硬，荷兰水质偏软，但两国泌尿系统结石的发病率均较高^[11]。此外，随着近年来经济的发展，物资极大丰富，越来越多的人喜欢饮用咖啡、浓茶、碳酸饮料等各种饮料，其是否会对肾结石产生促发作用也引起临床关注^[12]。

本研究多因素logistic回归分析结果显示，饮用咖啡量较大是肾结石患病的危险因素，适当增加饮水量、饮用自来水和开水是肾结石患病的保护因素。提示在日常生活中应做到健康饮水，不仅要适当增加饮水量，还应避免饮用井水、生水，并少喝咖啡等饮料，从而减少肾结石的发生。