全科医生是为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效、一体化医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生^[1]。随着我国医药卫生体制改革的不断深化，全科医生在转变医疗服务模式、实现人人享有基本医疗卫生服务目标中的作用日益凸显^[2]。维护基层全科医生队伍的稳定性，提高全科医生的工作积极性，使其在基层实现“用得好、留得住”，改善其职业认同是关键一环^[3]。职业认同是人们在从事某职业活动过程中对职业活动的性质、内容、社会价值和个人意义等熟悉和认可的情况下形成，是努力做好本职工作、达成组织目标的心理基础^[4]。而社会支持是个体在社会中感受到的被尊重、支持和理解的情感体验，是个体对想要获得或能够获得的外界支持的感知^[5]。全科医生的社会支持水平体现了其与社会相关群体的关系情况，并对其职业认同水平产生重要影响。因此，本研究于2014年3月对山东省399名全科医生进行调查，了解其职业认同与社会支持现状并探讨两者的相关性，为改善全科医生职业认同提供科学依据。

依据经济社会发展水平的好、中、差，选取山东省胶南市、曲阜市和宁阳县作为样本地区进行调查，每县采用整群随机抽样法抽取3个社区卫生服务中心(乡镇卫生院)的所有全科医生作为调查对象，共抽取399名全科医生。

根据研究目的，在查阅国内外相关文献和专家咨询的基础上，自行设计调查问卷，问卷包括：(1)全科医生基本情况表：包括性别、年龄、学历、技术职称和工作年限等内容。(2)全科医生职业认同问卷和社会支持问卷^[6-7]：均采用Likert 5点计分法，1分表示非常不同意，2分表示不同意，3分表示一般，4分表示同意，5分表示非常同意。得分越高表明职业认同和社会支持水平越高。职业认同问卷包括职业认知、职业获益和职业动力3个维度，共10个条目，该问卷的Cronbach's系数为0.759，表明问卷具有良好的信度；社会支持问卷包括团队支持、组织支持和居民支持3个维度，共8个条目，该问卷的Cronbach's系数为0.785，问卷信度良好。

由培训合格的调查员现场发放调查问卷，说明调查目的、意义和问卷填写注意事项，经调查对象知情同意后以匿名方式作答，问卷填写完毕后当场收回。

采用Access软件建立数据库并进行二次录入，运用SPSS 21.0软件包进行统计分析。对数据进行描述性分析、Pearson相关分析和层次回归分析等。

本次调查的399名全科医生中，男性237人(59.4%)，女性162人(40.6%)；年龄23~69岁，平均(41.47±9.96)岁；平均工作年限为(19.78±11.39)年；学历大专以下242人(60.7%)，大专及以上157人(39.3%)；技术职称方面，无职称22人(5.5%)，卫生员12人(3.0%)，护士18人(4.5%)，医士121人(30.3%)，医师226人(56.6%)。

全科医生职业认同总分为(3.56±0.55)分，其中，职业认知(4.58±0.53)分，职业获益(3.77±0.60)分，职业动力(2.55±1.03)分；社会支持总分(3.87±0.51)分，其中，团队支持(4.19±0.55)分，组织支持(3.39±0.83)分，居民支持(4.10±0.68)分。

表 1

表 1 全科医生职业认同与社会支持相关性分析 项目 职业认知 职业获益 职业动力 职业认同总分 团队支持 0.272a 0.353a 0.200a 0.360a 组织支持 0.185a 0.533a 0.466a 0.592a 居民支持 0.193a 0.493a 0.132a 0.383a 社会支持总分 0.285a 0.628a 0.407a 0.630a   注：a P < 0.01。

表 1 全科医生职业认同与社会支持相关性分析

职业认同总分及各维度得分与社会支持总分及各维度得分均呈显著正相关(均P < 0.01)。

表 2

表 2 全科医生社会支持对职业认同的层次回归分析 分层 B Sx β t R2 △R2 △F 第一层   工作年限 -0.006 0.002 -0.121 -2.437b 0.015 - 5.939b 第二层   组织支持 0.326 0.027 0.495 11.998a 0.419 0.404 91.497a   居民支持 0.138 0.034 0.172 4.054a   团队支持 0.144 0.042 0.144 3.384a   注：a P < 0.01，b P < 0.05。

表 2 全科医生社会支持对职业认同的层次回归分析

以全科医生职业认同总分为因变量进行层次回归分析，性别、年龄、学历、技术职称和工作年限等人口统计学变量作为控制变量首先进入模型1，在此基础上，社会支持的3个维度(团队支持、组织支持和居民支持)进入模型2。分析结果显示，工作年限是全科医生职业认同的影响因素(P < 0.05)，模型2的R²(0.419)比模型1的R²(0.015)明显升高(P < 0.01)。因此，组织支持、居民支持和团队支持均为全科医生职业认同的预测因素(P < 0.01)。

本研究结果显示，全科医生职业认同总分为(3.56±0.55)分，其职业认同水平不够理想，这与孙涛等^[8]研究结果基本一致。而从各维度的得分情况来看，职业动力得分最低，这可能是全科医生职业认同水平较低的主要原因。Pearson相关分析显示，全科医生职业认同总分及各维度得分与社会支持总分及各维度得分均呈显著正相关(P < 0.01)，表明全科医生得到的社会支持越多，其职业认同越高。其中，社会支持各维度得分与职业获益的相关系数最大，表明社会支持对职业获益的影响最大，社会支持主要通过职业获益影响全科医生的职业认同。职业获益是指职业带给全科医生喜欢、价值等积极情感的程度^[9]。近年来，我国医患关系长期处于紧张状态，医生是救死扶伤的职业，这种职业特点本该受到公众的爱戴，然而现状却是医患冲突不断升级：一方面，患者怨声载道，抱怨医药费昂贵却得不到相应的医疗服务。另一方面医生叫苦，在承担繁重工作的同时还要承担来自患者、公众等各方的压力，他们感受不到尊重和认可，因此出现对职业缺乏获益感情况^[10]。在这种社会背景下，全科医生的职业获益显著下降，从而导致其职业认同水平明显偏低。因此，应加强全科医生的社会支持力度，从而提高其职业获益，最终提升全科医生的职业认同水平。层次回归分析是在控制人口统计学变量对全科医生职业认同影响基础上分析社会支持对职业认同的影响，重点考察社会支持在职业认同影响因素中的贡献程度。分析结果显示，组织支持、居民支持和团队支持均为全科医生职业认同的影响因素(P < 0.01)。从组织支持来看，组织支持水平越高，表明全科医生在工作收入和工作环境等方面越能得到切实保障，其职业认同就越高；从居民支持角度来说，居民是全科医生的服务对象，居民对全科医生的认可度越高，全科医生在服务过程中就越能感受到被尊重、被支持和被理解，从而强化其职业认同；从团队支持角度来说，全科医生不是孤立存在的，而是与其所在团队相互协作共同为居民健康保驾护航的，因此，来自全科医生团队方面的支持会直接影响全科医生的职业认同。综上所述，全科医生的社会支持水平对其职业认同影响显著。目前在我国全科医生制度建设过程中，应通过完善培训模式、提高薪酬待遇等途径加大对全科医生的社会支持力度，提高其社会认可度，进而强化全科医生的职业认同。