中国对于突发公共卫生事件的应对多局限于事后的管理，这种管理仅是针对于突发公共卫生事件风险后果的一种补救及管理，无法有效对突发公共卫生事件发生风险进行预测，而突发公共卫生事件风险评估则能有效减少及应对不良风险后果，减少风险带来的损失。在我国，常用的突发公共卫生事件风险评估方法主要包括风险矩阵法、专家会商法及问卷调查法相结合的方法^[1]，但是，单纯的基于风险矩阵法的突发公共卫生事件风险评估，不易区分处于同一等级的多个风险模块的问题，而Borda序值法能够有效地对处于同一风险等级的风险进行排序^[2]，从而提出更有针对性的风险管理建议。为此，本研究于2014年8月抽取黑龙江省8个具有代表性的县，对长期在岗并从事卫生应急工作的123名卫生应急专家进行调查，将风险矩阵法与Borda序值法有效结合并运用到突发公共卫生事件的风险评估工作中，为突发公共卫生事件风险评估技术的不断完善奠定基础^[3-6]。

选择黑龙江省8个具有代表性的县作为突发公共卫生事件风险评估单位，对长期在岗并从事卫生应急工作的123名卫生应急专家为研究对象。专家包括实验室检验(26人)、传染病防治(27人)、计划免疫(17人)、慢病健康(12人)、公卫(12人)、疾病监测(7人)、门诊(5人)、信息科(4人)、体检(3人)、地方病(3人)、性艾所(3人)、消毒(2人)、健康教育(2人)等科室人员。

采用自行设计调查问卷进行现场调查，问卷分为卫生应急风险评估现状调研问卷及黑龙江地区突发事件风险评估调研问卷2个部分。(1)卫生应急风险评估现状调研问卷：主要包括调查对象的一般情况、卫生应急风险评估能力及影响因素、卫生应急风险评估各步骤掌握情况、卫生应急风险评估效果及影响因素等内容。(2)黑龙江地区突发事件风险评估调研问卷：包括黑龙江地区最可能发生的5类突发事件，以及该5类突发事件最可能发生的季节、发生的可能性、严重程度及脆弱性等内容。其中突发事件发生的可能性和严重程度均分为5个等级^[7-11]，可能性的5个等级为极可能发生、容易发生、可能发生、不太可能发生和极其罕见；严重程度的5个等级为灾难性的、重大的、中等、较少和无关紧要的。

风险矩阵法中以突发公共卫生事件发生的可能性及严重程度2个维度建立风险矩阵表^[12]，风险分值为2~10分，其中风险等级由高到低分别为极高风险(9~10分)，高风险(7~8分)，中等风险(5~6分)及低风险(2~4分)；Borda序值法通过计算每种突发公共卫生事件的Borda数^[13]，将其由大到小排序，其相应的Borda序值为0, 1……N-1，Borda序值越小则说明该突发事件生概率越大，影响程度越严重，如Borda序值为0，则表示该风险最重要，Bord序值为1，则表示另外还有一个风险更重要^[14]。

采用Epi Data 3.1软件建立数据库，运用风险矩阵法分析突发公共卫生事件所处风险等级，应用Borda序值法进一步区分处于同一风险等级的突发公共卫生事件风险。

表 1

表 1 黑龙江地区常见突发公共卫生事件风险识别 突发公共卫生事件 提及次数 位次 食物中毒 93 1 手足口病 45 2 传染病 39 3 洪涝灾害引发的公共卫生风险 39 4 非职业性一氧化碳中毒 32 5

表 1 黑龙江地区常见突发公共卫生事件风险识别

每位风险评估专家选出其认为黑龙江地区最可能发生的5类突发公共卫生事件，汇总结果显示排在前5位的依次是食物中毒、手足口病、传染性疾病、洪涝灾害引发的公共卫生风险、非职业性一氧化碳中毒。

表 2

表 2 黑龙江地区突发公共卫生事件的风险水平 突发公共卫生事件 可能性 严重程度 风险等级 食物中毒 3.4 3.2 中 手足口病 3.7 2.7 中 传染病 3.8 4.1 高 洪涝灾害引发的公共卫生风险 4.1 4.3 高 非职业性一氧化碳中毒 3.8 4.0 高

表 2 黑龙江地区突发公共卫生事件的风险水平

汇总专家对以上5类突发公共卫生事件风险水平的打分结果，分别计算食物中毒、手足口病、传染病、洪涝灾害引发的公共卫生风险及非职业性一氧化碳中毒发生的可能性及严重程度的平均值，并将可能性及严重程度的平均值相加得出风险等级。如表 2所示，风险等级为中等风险的黑龙江地区突发公共卫生事件为食物中毒及手足口病，风险等级为高风险的黑龙江地区突发公共卫生事件为传染病、洪涝灾害引发的公共卫生风险及非职业性一氧化碳中毒。因此，需要进一步计算Borda值，重新确定风险排序，从而确定各突发公共卫生事件的风险情况。以食物中毒为例，比食物中毒发生可能性高的风险有4个，比食物中毒发生严重程度高的有3个，因此食物中毒的Borda数的计算方法为：

依次计算其他各风险的Borda数，得出各风险的Borda序值，如表 3所示，说明对于黑龙江省最可能发生的5类突发公共卫生事件而言，综合这5类风险发生的可能性及严重程度由大到小的排序，前3位依次是洪涝灾害引发的公共卫生风险、传染病、非职业性一氧化碳中毒。

表 3

表 3 黑龙江省突发公共卫生事件风险评估结果Borda序值对照表 突发公共卫生事件 可能性 严重程度 风险等级 Borda数 Borda序值 食物中毒 3.4 3.2 中 3 3 手足口病 3.7 2.7 中 3 3 传染病 3.8 4.1 高 8 1 洪涝灾害引发的公共卫生风险 4.1 4.3 高 10 0 非职业性一氧化碳中毒 3.8 4.0 高 7 2

表 3 黑龙江省突发公共卫生事件风险评估结果Borda序值对照表

目前正是黑龙省经济发展的关键时期^[15]，如不能妥善处理突发公共卫生事件带来的影响，可能对社会经济发展及人民的生命财产安全造成巨大损失。近年来，针对突发公共卫生事件的风险评估越来越广泛，高效科学的风险评估工作不仅能够对突发公共卫生事件潜在的风险进行识别和评估^[16-17]，更能够根据风险评估结果制定有针对性的防范措施及预案^[18]，改善风险管理及控制的效果，从而最大程度降低风险发生的可能性，并有效控制风险发生带来的不良后果。

本研究综合运用风险矩阵法及Borda序值法对黑龙江地区突发公共卫生事件发生可能性及严重程度做出评判，对突发公共卫生事件的风险水平进行排序，其中风险矩阵法是定性定量相结合的方法，该方法综合考虑风险发生可能性及严重程度两方面因素，根据专家以往的工作经验，对各类突发公共卫生事件发生的风险确定量化等级，但单纯的运用风险矩阵法进行风险评估容易产生风险结，而Borda序值法能够对处于同一等级的多个风险进行科学排序，从而有效地解决了这一问题^[19]。

本研究结果显示，根据Borda序值法排序得出各突发公共卫生事件风险发生的可能性及严重程度由大到小依次为洪涝灾害引发的公共卫生风险、传染病、非职业性一氧化碳中毒，手足口病与食物中毒严重性并列排在第4位。针对不同的突发事件发生的可能性及严重程度选取不同的卫生应急风险管理建议及相关卫生应急资源的配置，针对洪涝灾害、传染病及手足口病等具有明显季节性的突发事件，相关人员应清楚了解其经常发生的季节，根据其发生的风险等级，做好相关突发事件防控知识的宣传工作及突发事件可能带来的不良影响的预防工作；针对食物中毒这类突发事件，首先可以了解其经常发生的季节及食物中毒常发生的场所，做好相关场所的卫生检验工作，根据发生季节及场所的不同，提出有针对性的风险管理建议。针对非职业性一氧化碳中毒这类突发事件，应做好健康教育及科普宣传工作，以及事件发生后相关自救知识的传播工作。由于突发公共卫生事件风险评估工作在我国处于刚刚起步阶段，因此，各卫生应急部门更有必要不断完善操作性强的风险评估工作流程及相关预案，从而做到目标明确地应对各类突发公共卫生事件，针对不同风险水平的突发公共卫生事件制定出有针对性的突发公共卫生事件的风险应对方案。