男性口腔癌与膳食因素关系病例对照研究

引用本文

陈法, 何保昌, 刘芳萍, 黄江峰, 林李嵩, 郑晓燕, 蔡琳. 男性口腔癌与膳食因素关系病例对照研究[J]. 中国公共卫生, 2016, 32(6): 811-814. 复制到剪切板

CHEN Fa, HE Bao-chang, LIU Fang-ping, et al . Association between diet and oral cancer in males:a case-control study[J]. Chinese Journal of Public Health, 2016, 32(6): 811-814. 复制到剪切板

男性口腔癌与膳食因素关系病例对照研究

陈法¹, 何保昌¹, 刘芳萍¹, 黄江峰¹, 林李嵩², 郑晓燕², 蔡琳¹

1. 福建医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系, 福建福州 350108 ;
2. 福建医科大学附属第一医院口腔颌面外科

收稿日期: 2015-02-13; 数字出版日期: 2016-07-28 15:36.

基金项目: 国际合作项目(2014B008);福建省教育厅科研项目(JA13141);福建医科大学苗圃基金(2010MP019)

作者简介: 陈法(1990-), 男, 福建福州人, 硕士在读, 研究方向:肿瘤流行病学。

通讯作者: 何保昌, E-mail:hbc@fjmu.edu.cn
蔡琳, E-mail:cailin_cn@hotmail.com

摘要: 目的探讨膳食因素与男性口腔癌发病的关系, 为口腔癌的防治提供参考依据方法采用以医院为基础病例对照研究方法对2010年9月—2014年12月在福建医科大学附属第一医院口颌面外科就诊的313例新发男性口腔癌患者及同期在该医院进行健康体检和在其他科室就诊的575例男性非口腔相关疾病患者进行面访调查。结果病例组患者食禽类频率≥1次/天、食鱼类频率≥1次/天、食海鲜频率≥1次/天、食绿叶蔬菜频率≥1次/天、食非绿叶蔬菜频率≥1次/天、规律补充保健品、规律补充维生素片、饮用咖啡、食水果频率< 1和≥1次/天的比例分别为1.28%、15.65%、7.35%、74.44%、69.97%、3.83%、2.56%、0.96%、46.01%和11.50%, 均低于对照组患者的6.78%、43.48%、24.87%、94.61%、93.22%、12.17%、10.61%、4.52%、51.48%和34.43%, 病例组患者饮食喜好较咸的比例(46.64%)高于对照组患者(43.82%), 差异均有统计学意义(均P < 0.05);多因素条件logistic回归分析结果显示, 饮食喜好较咸是男性口腔癌发病的危险因素, 食鱼类频率≥1次/天、食海鲜频率≥1次/天、食绿叶蔬菜频率≥1次/天、食非绿叶蔬菜频率≥1次/天、规律补充维生素片、规律补充保健品、食水果频率< 1和≥1次/天是男性口腔癌发病的保护因素。结论食用鱼类、海鲜、水果、绿叶和非绿叶蔬菜、规律补充维生素片和保健品、饮食喜好较咸等膳食因素对男性口腔癌的发病产生一定影响。

关键词：口腔癌男性膳食因素病例对照研究

Association between diet and oral cancer in males:a case-control study

CHEN Fa¹, HE Bao-chang¹, LIU Fang-ping¹, et al

1. Department of Epidemiology and Health Statistics, School of Public Health, Fuzhou, Fujian Province 350108, China ;
2. Fujian Medical University, Fuzhou, Fujian Province 350108, China

Abstract: Objective To evaluate the relationship between diet and oral cancer in males. Methods A case-control study was carried out between September 2010 and December 2014, in which 313 male oral cancer patients confirmed by pathological diagnosis and 575 controls were matched in gender and age.All participants were personally interviewed with a standard questionnaire. Results The cases had significantly lower proportions of consuming following food at the frequency of < 1 time/day than the controls:poultry (1.28% vs.6.78%), fish (15.65% vs.43.68%), seafood (7.35% vs.24.87%), green vegetables (74.44% vs.94.61%), non-green leafy vegetables (69.97% vs.93.22%), and fruits (11.50% vs.34.43%) and without regular intake of health care products (3.83% vs.12.17%), without regular intake of vitamin supplements (2.56% vs.10.61%), drinking coffee (0.96% vs.4.52%), and eating fruits at the frequency of < 1 time/day (46.01% vs.51.48%), respectively (P < 0.05 for all).Multivariate unconditional logistic regression analysis showed that eating fish≥1 time/day, eating seafood≥1 time/day, eating green vegetables≥1 time/day, eating green vegetables≥1 time/day, eating fruits < 1 time/day, eating fruits≥1 time/day, regular intake of health care products, and regular intake of vitamin supplements were the protective factors for oral cancer in the males, while dietary preference to salty food was a risk factors. Conclusion Consumption of fish, seafood, green leafy and non-green leafy vegetables, fruits, health care products and vitamin supplements and dietary preference to salty food may have impact on the incidence of oral cancer in males at a certain extent.

Key words: oral cancer male dietary factor case-control study

口腔癌是发生于口腔部位的恶性肿瘤，以男性多见，在男性全身恶性肿瘤中居于第8位^[1]。根据2012年全球肿瘤流行病最新统计数据显示，全球每年约有2/3的口腔癌病例发生于40~60岁男性，男性口腔癌年均发病率为5.5/10万，年均死亡率为2.7/10万^[2]。在中国，每年口腔癌的年均发病率为1.68/10万，男女性别比为1.75:1，在我国东南地区，男女病例的性别比接近2:1^[3-4]。以往的大量研究资料已证实吸烟和饮酒是男性口腔癌发病的主要危险因素^[5]。近年来，随着人们生活水平的提高，膳食因素在口腔癌的发生发展中扮演着重要的角色。口腔是消化道的起点，膳食因素是日常生活中暴露频率最高的因素，与女性相比，紧张而忙碌的生活节奏造成现代社会成年男性营养不均衡的现象，男性更易直接暴露于许多不良的饮食习惯^[6]，但有关膳食因素与男性口腔癌关系的研究较少。为探讨膳食因素与男性口腔癌发病的关系，为口腔癌的防治提供参考依据，本研究采用以医院为基础病例对照研究方法对2010年9月—2014年12月在福建医科大学附属第一医院口颌面外科就诊的313例新发男性口腔癌患者及同期在该医院进行健康体检和在其他科室就诊的575例男性非口腔相关疾病患者进行面访调查。结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

将2010年9月—2014年12月在福建医科大学附属第一医院口颌面外科就诊的313例新发男性口腔癌患者作为病例组；选择在该医院进行健康体检和在其他科室就诊的575例男性非口腔相关疾病患者作为对照组。病例组患者均为经临床、影像学和病理诊断，且既往无肿瘤疾病史的新发口腔癌患者；对照组人群按病例组的性别、年龄(±3岁)进行匹配。所有研究对象均为在福建省居住＞10年的男性人群，排除有严重智力或认知障碍者、精神病患者以及其他不能完成调查者。

1.2 方法

采用InterCHANGE生活方式调查问卷^[7]，该问卷由美国犹他大学和中国医科院肿瘤研究所联合国内著名流行病学专家结合国内实际情况编制而成。内容包括年龄、民族、职业、文化程度、婚姻状况、居住地等一般人口学特征以及吸烟情况、饮酒情况、饮茶情况、膳食情况和肿瘤家族史等，并计算体质指数(body mass index，BMI)=体重(kg)/身高²(m²)。其中膳食情况包括食肉类、禽类、鱼类、海鲜、奶类、蛋类、绿叶蔬菜、非绿叶蔬菜、水果、豆类频率，有无规律补充保健品(人参、蜂王浆、鱼肝油等)和维生素片、食腌制发酵食品、饮酒咖啡以及饮食喜好等。问卷调查在获得调查对象知情同意后，由经过统一培训的调查员进行面访调查。其中吸烟指累积吸烟≥100支^[8]；饮酒指饮酒≥1次/周，且连续≥6个月^[8]；饮茶指饮茶≥1杯/周，且连续≥6个月^[9]。

1.3 统计分析

采用Epi Data 3.1软件建立数据库，应用Stata 12.1软件进行χ²检验、单因素和多因素条件logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 一般情况

313例病例组患者中，年龄20~83岁，平均年龄(56.76±11.95)岁，其中＜55岁127例(40.58%)，≥55岁186例(59.42%)；汉族310例(99.04%)，其他民族3例(0.96%)；职业为农民98例(31.31%)，工人93例(29.71%)，职员及其他122例(38.98%)；文化程度文盲79例(25.24%)，小学/初中213例(68.05%)，高中及以上21例(6.71%)；婚姻状况在婚294例(93.93%)，非在婚19例(6.07%)；居住在城市174例(55.59%)，农村139例(44.41%)；BMI＜18.5 kg/m²47例(15.01%)，18.5~23.9 kg/m² 198例(63.26%)，≥24 kg/m² 68例(21.73%)；吸烟者243例(77.64%)；饮酒者186例(59.42%)；饮茶者149例(47.6%)；有肿瘤家族史者67例(21.41%)。575例对照组人群中，年龄20~85岁，平均年龄(55.43±13.69)岁，其中＜55岁261例(45.39%)，≥55岁314例(54.61%)；汉族572例(99.48%)，其他民族3例(0.52%)；职业为农民139例(24.17%)，工人112例(19.48%)，职员及其他324例(56.35%)；文化程度文盲261例(45.39%)，小学/初中273例(47.48%)，高中及以上41例(7.13%)；婚姻状况在婚535例(93.04%)，非在婚40例(6.96%)；居住在城市382例(66.43%)，农村193例(33.57%)；BMI＜18.5 kg/m² 17例(2.96%)，18.5~23.9 kg/m² 303例(52.69%)，≥24 kg/m² 255例(44.35%)；吸烟者300例(52.17%)；饮酒者190例(33.04%)；饮茶者296例(51.48%)；有肿瘤家族史者118例(20.52%)。病例组与对照组人群比较，2组人群职业、文化程度、居住地、BMI、吸烟和饮酒情况分布差异均有统计学意义(均P＜0.05)，年龄、民族、婚姻状况、肿瘤家族史和饮茶情况分布差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 不同组别人群膳食因素比较(表 1)

表 1 不同组别人群膳食因素比较

因素		病例组		对照组		OR值^a	95%CI^a	P值^a
因素		例数	%	例数	%	OR值^a	95%CI^a	P值^a
食肉类频率(次/天)	0	7	2.24	19	3.31	1.000
	＜1	186	59.42	251	43.65	1.957	0.746～5.132	0.173
	≥1	120	38.34	305	53.04	1.108	0.419～2.934	0.836
食禽类频率(次/天)	0	80	25.56	170	29.57	1.000
	＜1	229	73.16	366	63.65	1.365	0.969～1.924	0.075
	≥1	4	1.28	39	6.78	0.225	0.074～0.684	0.009
食鱼类频率(次/天)	0	44	14.06	33	5.74	1.000
	＜1	220	70.29	292	50.78	0.799	0.463～1.378	0.419
	≥1	49	15.65	250	43.48	0.196	0.106～0.360	0.000
食海鲜频率(次/天)	0	131	41.85	134	23.30	1.000
	＜1	159	50.80	298	51.83	0.729	0.516～1.029	0.072
	≥1	23	7.35	143	24.87	0.183	0.106～0.315	0.000
食奶类频率(次/天)	0	206	65.82	312	54.26	1.000
	＜1	76	24.28	175	30.44	0.850	0.598～1.209	0.336
	≥1	31	9.90	88	15.30	0.750	0.462～1.216	0.243
食蛋类频率(次/天)	0	40	12.78	68	11.83	1.000
	＜1	208	66.45	319	55.48	1.156	0.727～1.836	0.540
	≥1	65	20.77	188	32.69	0.740	0.436～1.254	0.262
食绿叶蔬菜频率(次/天)	＜1	80	25.56	31	5.39	1.000
	≥1	233	74.44	544	94.61	0.210	0.130～0.338	0.000
食非绿叶蔬菜频率(次/天)	＜1	94	30.03	39	6.78	1.000
	≥1	219	69.97	536	93.22	0.214	0.138～0.331	0.000
食水果频率(次/天)	0	133	42.49	81	14.09	1.000
	＜1	144	46.01	296	51.48	0.395	0.274～0.569	0.000
	≥1	36	11.50	198	34.43	0.183	0.113～0.297	0.000
食豆类频率(次/天)	0	72	23.00	128	22.26	1.000
	＜1	213	68.05	363	63.13	1.116	0.773～1.611	0.557
	≥1	28	8.95	84	14.61	0.725	0.411～1.278	0.266
规律补充保健品	有	301	96.17	505	87.83	1.000
	无	12	3.83	70	12.17	0.276	0.142～0.534	0.000
规律补充维生素片	有	305	97.44	514	89.39	1.000
	无	8	2.56	61	10.61	0.214	0.098～0.471	0.000
饮食喜好	清淡适中	48	15.34	145	25.22	1.000
	较咸	146	46.64	252	43.82	1.623	1.069～2.463	0.023
	很咸	119	38.02	178	30.96	1.447	0.934～2.243	0.098
食腌制发酵食品	有	172	54.95	346	60.17	1.000
	无	141	45.05	229	39.83	1.096	0.807～1.486	0.558
饮用咖啡	有	310	99.04	549	95.48	1.000
	无	3	0.96	26	4.52	0.277	0.078～0.984	0.047
注：a调整了年龄、民族、职业、文化程度、婚姻状况、居住地、BMI、吸烟、饮酒、饮茶、肿瘤家族史等混杂因素。

表 1 不同组别人群膳食因素比较

不同组别人群膳食因素比较，病例组与对照组人群在食禽类频率、食鱼类频率、食海鲜频率、食绿叶蔬菜频率、食非绿叶蔬菜频率、食水果频率、规律补充保健品、规律补充维生素片、饮食喜好较咸、饮用咖啡等方面差异均有统计学意义(均P＜0.05)，在食肉类频率、食奶类频率、食蛋类频率、食豆类频率、食腌制发酵食品等方面差异均无统计学意义(均P＞0.05)。

2.3 膳食因素与男性口腔癌关系的多因素logistic回归分析(表 2)

表 2 膳食因素与男性口腔癌关系多因素条件logistic回归分析

以是否患口腔癌为因变量(否=0，是=1)，以食禽类频率、食鱼类频率、食海鲜频率、食绿叶蔬菜频率、食非绿叶蔬菜频率、食水果频率、规律补充保健品、规律补充维生素片、饮食喜好较咸、饮用咖啡等10个因素为自变量进行多因素条件logistic回归分析(P≤0.05为纳入标准，P≥0.10为剔除标准)。在控制了年龄、民族、职业、文化程度、婚姻状况、居住地、BMI、吸烟、饮酒、饮茶、肿瘤家族史等混杂因素后结果显示，饮食喜好较咸是男性口腔癌发病的危险因素，食鱼类频率≥1次/天、食海鲜频率≥1次/天、食绿叶蔬菜频率≥1次/天、食非绿叶蔬菜频率≥1次/天、规律补充维生素片、规律补充保健品、食水果频率＜1和≥1次/天是男性口腔癌发病的保护因素。

3 讨论

本次研究结果显示，食鱼类频率≥1次/天(OR=0.344，95% CI=0.158~0.752)和食海鲜频率≥1次/天(OR=0.465，95% CI=0.226~0.955)均可降低男性口腔癌的发病风险，与既往研究结果一致^[8]。有研究表明，鱼类与海鲜的蛋白质含量较高、脂肪含量较低，还富含多种人体必需氨基酸、矿物质、维生素及不饱和脂肪酸(尤其是n-3脂肪酸)，具有抗炎、抗肿瘤的作用，对人体健康有益^[9-10]。因此，适量的摄入鱼类和海鲜在一定程度上可降低男性口腔癌发病的危险。

肉类是人们普遍喜爱的食物，但流行病学调查发现过多的进食肉类可增加口腔癌发病的风险^[11-12]。本研究在调整了混杂因素后，并未发现食用肉类与男性口腔癌发病存在关联，这与Xu等^[13]meta分析结果一致。而食用禽类≥1天/次是男性口腔癌发病的保护因素(OR=0.225, 95%CI=0.074~0.684)，与以往报道相似^[14-15]。但有研究发现，禽类只有在适度摄入量(50 g/d)的情况下才具有保护作用，过多的摄入反而会增加患癌症的风险^[16]。有研究表明，充足地摄入新鲜的水果和蔬菜可降低口腔癌的发病风险^[17-18]，本次研究结果也发现，高频率的食用新鲜的水果、绿叶蔬菜及非绿叶蔬菜均可明显降低男性口腔癌的发病风险。其机制可能是新鲜的水果和蔬菜中所富含的维生素、类胡萝卜素、类黄酮、多酚类化合物等具有抗氧化、结合并稀释致癌物质的作用，从而抑制口腔癌的发生^[19]。此外，单因素和多因素的研究结果均显示规律性服用人参、鱼肝油、蜂王浆等保健品及维生素片也可以减少口腔癌的发生。

随着现代生活节奏的加快，男性群体的工作及经济压力越来越大，饮用咖啡逐渐成了男性提神的习惯。Radoï等^[7]基于大规模的病例对照研究发现，饮用咖啡2~3杯/天可减少口腔癌的发病风险。本研究单因素分析结果也显示，饮用咖啡是男性口腔癌的保护因素(OR=0.277, 95% CI=0.078~0.984)。这可能与咖啡中所含有的一些化合物如咖啡醇和咖啡豆醇等能激活参与致癌物解毒过程的酶，具有抗氧化和抗突变的作用有关^[20]。但还有研究显示，经常饮用咖啡容易产生依赖性，一旦停止饮用，就容易引起疲劳、困倦、易怒等不良症状，而且饮用咖啡还可能是冠心病的危险因素^[21]。因此饮用咖啡对人群健康的影响尚需进一步研究。此外，本研究多因素分析还发现，饮食中喜欢进食较咸食物是男性口腔癌的危险因素(OR=1.739, 95% CI=1.083~2.793)，提示在日常生活中需注重清淡饮食。

综述所述，膳食因素在男性口腔癌的发生发展中发挥着重要作用，适量摄入新鲜的水果蔬菜、水产品(鱼类、海鲜)、禽肉类、咖啡，规律的补充适量的维生素片及保健品，注重清淡饮食，在一定程度上可降低男性口腔癌的发病风险。

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中国公共卫生 2016, Vol. 32 Issue (6): 811-814	PDF