甲状腺疾病是指甲状腺的功能、结构及大小发生改变。近年来由于人们生活结构、饮食结构的改变及精神因素影响，甲状腺疾病的患病率呈逐年增加趋势^[1-2]，严重影响患者身心健康和生活质量，已成为新的公共卫生问题之一^[3]。为了解贵州省黔南布依族苗族自治州健康人群甲状腺疾病患病现状及其影响因素，为采取相应的干预措施提供参考依据，本研究于2012年1月—2015年10月，对在黔南布依族苗族自治州中医院体检的19968名≥18岁健康人群进行问卷调查、体格检查、实验室检查及B超检查。结果报告如下。

选择2012年1月—2015年10月在贵州省黔南地区某院体检中心参加体检的18～77岁健康人群，排除近3个月服用影响甲状腺功能药物者，合并严重器质性病变者及调查资料不完整者，所有调查对象均为在该地区居住≥18年。本次应调查20000人，实际调查19968人，应答率为99.84%。

(1)问卷调查：采用统一编制设计的调查问卷，由经过统一培训考核合格的调查员进行一对一面访调查。内容包括性别、年龄、民族、文化程度、职业、饮食习惯、吸烟、饮酒、睡眠、情绪、运动、家族史、手术或外伤史等。(2)体格检查：对所有调查对象测量身高、体重、血压，内、外、五官科查体，女性进行妇检。计算体质指数(body mass index, BMI)=体重(kg)/身高(m²)。BMI＜18.5为体重过轻，18.5～＜24.0为体重正常，≥24.0为肥胖^[4]。(3)实验室检查：采用全自动生化分析仪奥林巴斯AU-2700型检测血脂、血糖、肝肾功能等。(4)B超检查：检查者取仰卧位，充分暴露颈部检查区域对甲状腺进行彩超检查，采用Philips Envisor CHD彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5 MHz。观察甲状腺左右叶及峡部的内部回声，注意回声的性质以及检查有无淋巴结肿大，并记录结节数量、大小、部位、形态、边界、钙化、囊实性等^[5]。诊断标准参照甲状腺疾病诊断标准参考美国甲状腺协会2011年指南及人民卫生出版社出版第6版《内科学》^[6-7]诊断标准进行。

采用Epi Data 3.02数据库进行数据双录入，应用SAS 9.1软件进行统计学分析，将可能影响甲状腺疾病患病的因素进行单因素分析，采用χ²检验。对其中Pxu 0.1的变量纳入多因素非条件logistic回归模型中，采用逐步回归法进行分析，P < 0.05表示该指标为影响甲状腺疾病的独立危险因素。

贵州省黔南地区调查的19968名健康人群中，男性9576人(47.96%)，女性10392人(52.04%)；年龄18～75岁，平均年龄(38.52±6.97)岁，其中＜20岁2621人(13.13%)，20~29岁3674人(18.40%)，30~39岁3571人(17.88%)，40~49岁3701人(18.53%)，50~59岁3312人(16.59%)，60~69岁2050人(10.27%)，≥70岁1039人(5.20%)；汉族4523人(22.65%)，布依族5893人(29.51%)，苗族5032人(25.20%)，水族3562人(17.84%)，其他少数民族958人(4.79%)；文化程度小学及以下1365人(6.84%)，初中4879人(24.43%)，高中7751人(38.82%)，大专及以上5873人(29.91%)；学生2867人(14.36%)，农民2764人(13.84%)，工人3346人(16.76%)，事业单位人员4287人(21.47%)，公务员5073人(25.41%)，自由职业1631人(8.17%)。

贵州省黔南地区健康人群甲状腺疾病患病7892例，患病率为39.42%(7892/19968)；7892例甲状腺疾病患者中，结节性甲状腺肿4312例(54.64%)，甲状腺功能亢进1983例(25.13%)，甲状腺功能减退1550例(19.64%)，甲状腺恶性肿瘤127例(1.61%)，甲状腺炎107例(1.36%)，甲状腺良性肿瘤93例(1.18%)，甲状腺肿物85例(1.08%)，其他甲状腺疾病122例(1.55%)。

贵州省黔南地区不同特征健康人群甲状腺疾病患病情况比较，不同性别、年龄、民族、文化程度、职业、BMI、睡眠时间、食用高盐食品、日均碘盐摄入量、血脂、血糖、焦虑黔南地区健康人群甲状腺疾病患病率差异均有统计学意义(P＜0.01)；不同吸烟、饮酒、血压、肝功能、肾功能、家族史和手术或外伤史黔南地区健康人群甲状腺疾病患病率差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表 1

表 1 黔南地区不同特征健康人群甲状腺疾病患病情况比较 特征 调查人数 甲状腺疾病患病数 患病率(%) χ2值 P值 性别 男性 9576 3261 34.05 230.285 0.0158 女性 10392 4631 44.56 年龄(岁) ＜20 2621 717 27.35 3922.4456 0.0001 20～29 3674 1065 28.99 30～39 3571 1075 30.10 40～49 3701 1543 41.67 50～59 3312 1568 47.34 60～69 2050 1294 63.12 ≥70 1039 630 60.63 民族 汉族 4523 1744 38.55 456.7879 0.0132 布依族 5893 2868 48.67 苗族 5032 1813 36.03 水族 3562 1232 34.58 其他少数民族 958 235 24.53 文化程度 小学及以下 1365 954 68.89 2 696.5352 0.0009 初中 4879 2273 46.59 高中 7751 2754 35.53 大专及以上 5873 1911 32.53 职业 学生 2867 582 20.29 1299.6148 0.002 9 农民 2764 1185 41.33 工人 3346 1032 30.84 事业单位人员 4287 1975 46.07 公务员 5073 2753 54.27 自由职业 1631 365 22.37 BMI(kg/ m2) ＜18.5 2374 1252 52.73 2016.509 2 0.001 2 18.5～23.9 14326 5462 38.12 ≥24.0 3268 1178 36.05 睡眠时间 基本充足 10754 3685 34.27 459.3345 0.0130 偶尔不足 6853 2845 41.51 长期不足 2361 1362 57.69

表 1 黔南地区不同特征健康人群甲状腺疾病患病情况比较

表 2

表 2 黔南地区不同特征健康人群甲状腺疾病患病情况比较 特征 调查人数 甲状腺疾病患病数 患病率(%) χ2值 P值 吸烟 从不吸烟 12578 4984 39.62 0.7943 0.5043 偶尔 4679 1840 39.32 长期 2711 1068 39.39 饮酒 从不饮酒 9654 3861 39.99 0.8453 0.5241 偶尔 5742 2231 38.85 长期 4572 1800 39.37 食用高盐食品 偶尔 11858 3793 31.98 84.3462 0.0038 经常 4531 2145 47.34 长期 3579 1954 54.59 日均碘盐摄入量(μg/L) ＜100 3532 2341 66.27 1 397.4133 0.0021 100～199 12347 4518 36.59 ≥200 4089 1033 25.26 血压 正常 16549 6544 39.54 0.0169 0.9467 异常 3419 1348 39.42 血脂 正常 17506 6728 38.43 78.5109 0.0045 异常 2462 1164 47.27 血糖 正常 17453 6814 39.04 13.4260 0.0247 异常 2515 1078 42.86 肝功能 正常 17512 6900 39.40 0.8819 0.5672 异常 2456 992 40.39 肾功能 正常 16342 6440 39.41 0.5029 0.8852 异常 3626 1452 40.04 家族史 有 1095 430 39.27 0.0312 0.9399 无 18873 7462 39.56 手术或外伤史 有 1297 510 39.32 0.0236 0.9312 无 18671 7382 39.53 焦虑 偶尔 10983 3338 30.39 1 776.1641 0.0016 经常 5426 1986 36.61 长期 3559 2568 72.16

表 2 黔南地区不同特征健康人群甲状腺疾病患病情况比较

以是否患甲状腺疾病为因变量(0=否，1=是)，以性别、年龄、民族、文化程度、职业、饮食习惯、吸烟、饮酒、睡眠、家族史、手术或外伤史、血压、BMI、血脂、血糖、肝功能、肾功能、焦虑等18个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。在单因素条件logistic回归分析的基础上, 选择变量进入模型的概率为0.05，剔除模型的概率为0.10，进行多因素条件logistic回归分析, 并逐步拟合条件logistic回归方程。结果显示，性别、年龄、民族、文化程度、职业、BMI、睡眠时间、高盐食品、碘盐摄入量、血脂、血糖和焦虑是贵州省黔南地区健康人群甲状腺疾病患病的危险因素。

表 3

表 3 黔南地区健康人群甲状腺疾病患病危险因素多因素非条件logistic回归分析因素 因素 比较组 参照组 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 性别 女性 男性 0.734 0.697 5.757 0.001 5.168 1.279~12.943 年龄(岁) 20～29 ＜20 0.125 0.314 0.379 0.082 0.369 0.104~1.158 30～39 0.149 0.317 0.385 0.087 0.343 0.113~1.187 40～49 0.753 0.711 3.467 0.001 3.529 1.132~4.183 50～59 0.747 0.792 3.561 0.001 3.537 1.156~5.032 60～69 0.781 0.801 3.772 0.001 3.748 1.246~6.291 ≥70 0.812 0.835 4.942 0.001 4.895 1.336~7.184 民族 水族 其他少数民族 0.316 0.425 0.579 0.059 0.994 0.197~1.232 苗族 0.307 0.368 0.475 0.075 0.934 0.141~1.192 布依族 0.749 0.797 3.499 0.001 3.387 1.657~8.571 汉族 0.715 0.762 3.241 0.001 3.324 1.215~5.453 文化程度 高中 大专及以上 0.217 0.322 0.479 0.072 0.921 0.117~1.056 初中 0.334 0.391 0.575 0.068 0.826 0.144~1.147 小学及以下 0.711 0.723 3.412 0.001 3.652 1.257~6.576 职业 学生 自由职业 0.211 0.298 0.532 0.077 0.939 0.112~1.055 农民 0.312 0.315 0.544 0.069 0.830 0.240~1.041 工人 0.315 0.426 0.763 0.064 0.825 0.205~1.079 事业单位人员 0.517 0.724 2.543 0.001 2.432 1.127~3.184 公务员 0.634 0.719 3.566 0.001 3.521 1.174~5.133 BMI(Kg)/(m2) 18.5～23.9 ≥24.0 0.403 0.259 0.467 0.094 0.647 0.113~1.061 ＜18.5 0.426 0.731 4.512 0.001 4.428 1.226~4.337 睡眠时间 基本充足 偶尔 0.394 0.213 0.817 0.096 0.634 0.314~1.248 长期不足 0.698 0.675 3.125 0.001 3.032 1.219~4.258 食用高盐食品 经常 偶尔 0.454 0.612 1.223 0.031 1.197 1.105~2.309 长期 0.594 0.713 3.817 0.001 3.634 2.315~6.248 日均碘盐摄入量(μg/L) 100～199 ≥200 0.211 0.426 1.514 0.028 1.478 1.121~3.223 ＜100 0.698 0.719 3.439 0.001 3.384 1.362~5.779 血脂 异常 正常 0.781 0.792 2.410 0.001 2.314 1.238~3.996 血糖 异常 正常 0.721 0.766 2.832 0.001 2.542 1.922~4.761 焦虑 经常 偶尔 0.453 0.561 2.304 0.001 2.214 1.127~3.145 长期 0.726 0.739 3.319 0.001 3.118 1.236~6.435

表 3 黔南地区健康人群甲状腺疾病患病危险因素多因素非条件logistic回归分析因素

本调查结果显示，贵州省黔南地区健康人群甲状腺疾病的患病率为39.42%，高于延安市31.58%^[8]，越秀区23.36%^[9]，低于海南42.20%^[10]。与其他地区健康人群甲状腺疾病患病率存在一定差别，其原因可能与调查对象的环境不同有关。黔南地区地处云贵高原东南部向广西丘陵过度的斜坡地带，平均海拔997 m，属山地高原喀斯特地貌地区。当地饮用水、土壤、大米、玉米、小麦含碘量明显低于国家标准，因环境中碘缺乏导致人群碘营养摄入严重不足，尿碘仅为37.2μg/grc，是国内碘缺乏病发生率较高的地区之一^[11]。本次调查对象为长期生活在黔南地区健康居民，虽然在黔南地区开展了40多年的食盐加碘消除碘缺乏病工作，但甲状腺疾病患病率依然较高，其原因可能与部分群众对碘盐的认识仍然不足，储存食盐和使用的方法不对，长期形成的不健康生活行为有关^[12]，应引起高度重视。在对黔南地区健康人群甲状腺疾病患病影响因素分析时发现，年龄和BMI是其患病独立影响因素，随着年龄增加机体对碘的代谢机能减退，碘在体内累积，增加甲状腺疾病患病率，这与国内外研究结论一致^{[1-3, 10]}；目前对于BMI值与甲状腺疾病患病影响的研究较少，黔南地区健康人群甲状腺疾病患病率随着BMI增加而降低，与文献报道不一致^[13]。其机制有待进一步研究。结果显示，文化程度、职业、睡眠时间及焦虑也是影响黔南地区健康人群甲状腺疾病患病独立因素。文化程度较低的人群甲状腺疾病患病率高，可能与生活压力、养生意识等因素有关；脑力劳动、睡眠时间不足及焦虑人群甲状腺疾病患病率高，可能因长期精神处于紧张状态影响内分泌代谢，干扰甲状腺的正常分泌，进而影响甲状腺功能而导致甲状腺疾病的发生^[14]。食用高盐食品和日均碘盐摄入量低者甲状腺疾病患病率较高，与文献报道一致^[15-16]。

多因素非条件logistic回归分析结果还显示，女性甲状腺疾病患病危险性为男性居民的5.168倍，提示女性甲状腺疾病患病因素可能与女性生理因素密切相关。女性生理周期改变、妊娠期以及哺乳期，女性雌激素水平以及女性妊娠时机体特殊需求使甲状腺素的需要量增加^[16]，当外源性碘补充不足时，导致机体碘缺乏，增加甲状腺疾病的发病率^[17]；另一方面，雌激素通过G蛋白耦联受体30及丝裂原激活蛋白激酶途径参与甲状腺代谢，影响甲状腺素分泌^[18]。中老年女性卵巢功能逐渐减退，雌激素逐渐分泌减少，低水平的雌激素增加甲状腺疾病患病^[10]。另外，血脂和血糖也是影响黔南地区健康人群甲状腺疾病患病影响因素，其原因有待进一步探索。本次调查发现，布依族患病率为48.67%，高于汉族、苗族、水族和其他少数民族，这可能与布依族遗传特性、生活环境、生活习惯有关^[6]，本研究尚未涉及民族间影响因素的调查，今后将开展这方面的工作。