高血压是中国较为常见的心脑血管疾病，不仅能引起头痛、头昏等症状，而且能引起患者心、脑、肾等器官损害，导致出血性脑卒中、心肌梗死和脑血栓并发症等，明显降低患者生活质量，加重患者家庭以及社会的负担^[1]。近年来，随着中国城镇化的发展，农村居民的生活水平明显提高，饮食结构也发生很大变化，第四次卫生服务总调查报告指出，中国农村地区高血压患病率高达38.5%，是威胁农村居民健康的首要慢性病^[2]。村级医疗机构作为农村三级医疗预防保健网络的基础，是农村居民寻求医疗卫生服务的主要场所^[3]。乡村医生承担重要的高血压等慢性非传染疾病的管理任务，其对高血压患者提供适宜的抗高血压药物治疗方案和健康教育能力可在很大程度上影响着农村高血压患者血压控制水平。为此，本研究随机抽取2009年10月山东大学研究基地(平阴县、梁山县和莒南县)健康体检时检出的8个村548例和4个村285例55~75岁中老年高血压患者分别作为干预组和对照组，于2013年7月—2014年7月对干预组乡村医生进行5次培训，由经过培训的乡村医生对干预组患者进行4次健康干预，对照组村医按照基本公共卫生服务要求对对照组患者进行4次随访，比较2组高血压患者干预前后血压的变化情况，旨在评价通过强化村医能力提升山东省农村中老年高血压患者健康干预效果，为制定高血压预防策略提供参考依据。结果报告如下。

采用分层整群随机抽样方法，于2009年10月在山东大学研究基地(平阴县、梁山县和莒南县)3个样本县中，每个样本县随机抽取4个村共12个村，对抽中村中健康体检时检出的8个村548例和4个村285例55~75岁中老年高血压患者分别作为干预组和对照组。所有高血压患者均为根据2010年修订版《中国高血压防治指南》^[4]中高血压的诊断标准进行确诊者。即，在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140 mm Hg (1 mm Hg=0.133 3 kPa)或舒张压≥90 mm Hg；既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦诊断为高血压。本次调查应调查高血压患者1 007例，由于迁往外地、死亡、不在家等原因，最终调查833例。

(1)问卷调查：采用自行设计调查表，由统一培训的调查员进行面访调查。内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况等一般人口学特征。(2)血压测量：血压测量前至少30 min被测者不能饮酒、吸烟、喝茶或咖啡以及进行体育锻炼，被测者静坐5 min后，由统一进行培训的测量人员采用HEM-7112电子血压计(欧姆龙大连有限公司)进行右臂血压的测量，测量时连续测量2次，每次至少间隔30 s，差值＞5 mm Hg者测第3次血压，最后取2次最接近血压值的平均值^[5]。(3)干预方法：由项目组对各干预村村医进行5次培训，包括抗高血压药物合理使用培训、基层药物相关培训、县高血压专家案例培训(张贴海报等)以及健康教育与健康宣传方法和技能培训。要求干预组和对照组村医均按照基本公共卫生服务的要求，对本村的高血压患者进行4次随访。

采用Date Easy 3.2建立数据库进行数据双录入，应用SPSS 19.0统计软件进行一般描述性分析、χ²检验和t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

干预组548例农村中老年高血压患者中，男性259例(47.3%)，女性289例(52.7%)；年龄≤65岁272例(49.6%)，＞65岁276例(50.4%)；文化程度小学及以下421例(76.8%)，初中及以上115例(21.0%)，不详12例(2.2%)；婚姻状况在婚472例(86.1%)，非在婚69例(12.6%)，不详7例(1.3%)。对照组285例农村中老年高血压患者中，男性141例(49.5%)，女性144例(50.5%)；年龄≤65岁119例(41.8%)，＞65岁166例(58.2%)；文化程度小学及以下216例(75.8%)，初中及以上63例(22.1%)，不详6例(2.1%)；婚姻状况在婚250例(87.7%)，非在婚31例(10.9%)，不详4例(1.4%)。干预组与对照组高血压患者在性别、年龄、文化程度、婚姻状况分布差异均无统计学意义(P＞0.05)。

(表 1)干预前、后干预组与对照组高血压患者分别比较，2组患者收缩压和舒张压差异均无统计学意义(均P＞0.05)；干预后与干预前比较，干预后2组高血压患者收缩压和舒张压均低于干预前(均P < 0.05)，干预组患者收缩压和舒张压下降幅度均高于对照组(均P < 0.05)。

表 1

表 1 干预前后干预组与对照组高血压患者血压比较(mm Hg) 项目 干预组 对照组 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 干预前 155.88±18.89 84.68±11.64 155.31±21.43 84.37±11.14 干预后 144.09±19.30a 77.44±11.63a 144.59±19.87a 77.93±11.41a 差值 11.79±21.85 10.72±25.39 7.24±11.40b 6.44±12.36b     注：与干预前比较，a P < 0.05；与干预组比较，b P < 0.05。

表 1 干预前后干预组与对照组高血压患者血压比较(mm Hg)

(表 2)干预前、后男性干预组与对照组高血压患者比较，2组患者收缩压和舒张压差异均有统计学意义(均P < 0.05)；干预前、后女性干预组与对照组高血压患者比较，2组患者收缩压和舒张压均无统计学意义(均P＞0.05)。干预后与干预前比较，干预后男、女性干预组与对照组高血压患者收缩压和舒张压均低于干预前(均P < 0.05)，男性干预组患者收缩压和舒张压下降幅度均高于对照组(均P < 0.05)，女性干预组患者收缩压和舒张压下降幅度差异无统计学意义(均P＞0.05)。男性与女性高血压患者比较，干预前干预组男性高血压患者收缩压和舒张压均高于女性，对照组男性高血压患者收缩压低于女性，舒张压高于女性(均P < 0.05)；干预后2组男、女性高血压患者收缩压和舒张压差异均无统计学意义(均P＞0.05)，干预组男性高血压患者收缩压和舒张压下降幅度均高于女性，对照组男性高血压患者收缩压下降幅度低于女性，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。

表 2

表 2 干预前后干预组与对照组不同性别高血压患者血压比较(mm Hg) 性别 项目 干预组 对照组 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 男性 干预前 156.93±19.52 85.80±11.31 154.30±20.35b 84.78±10.94b 干预后 143.87±19.03a 77.16±11.51a 144.69±17.82ab 78.61±10.64ab 差值 13.06±22.88 8.64±11.70 9.61±24.78b 6.16±13.32b 女性 干预前 154.94±18.29c 83.68±11.86c 156.30±22.46c 83.97±11.36c 干预后 144.28±19.58a 77.70±11.75a 144.50±21.75a 77.26±12.12a 差值 10.66±20.85c 5.99±10.99c 11.81±26.00c 6.71±11.37     注：与干预前比较，a P < 0.05；与干预组比较，b P < 0.05；与男性比较，c P < 0.05。

表 2 干预前后干预组与对照组不同性别高血压患者血压比较(mm Hg)

(表 3)干预前、后年龄≤65岁干预组与对照组高血压患者比较，干预前2组患者收缩压和舒张压差异均有统计学意义(均P < 0.05)，干预后2组患者收缩压和舒张压差异均无统计学意义(均P＞0.05)；干预前、后年龄＞65岁干预组与对照组高血压患者比较，2组患者干预前、后收缩压和舒张压差异均有统计学意义(均P < 0.05)。干预后与干预前比较，干预后≤65岁和＞65岁干预组与对照组高血压患者收缩压和舒张压均低于干预前(均P < 0.05)，干预组≤65岁患者收缩压和舒张压下降幅度均高于对照组(均P < 0.05)。年龄≤65岁与＞65岁高血压患者比较，干预前、后干预组和对照组≤65岁高血压患者收缩压均低于＞65岁，舒张压均高于＞65岁(均P < 0.05)；干预后干预组和对照组≤65岁高血压患者收缩压和舒张压下降幅度均低于＞65岁(均P < 0.05)。

表 3

表 3 干预前后干预组与对照组不同年龄高血压患者血压比较(mm Hg) 年龄(岁) 项目 干预组 对照组 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 ≤65 干预前 154.57±17.88 87.70±11.39 152.18±19.72b 86.38±11.32b 干预后 143.73±18.06a 80.60±11.29a 143.47±19.10a 80.54±11.30a 差值 10.84±19.58 7.10±11.11 8.70±23.39b 5.84±12.85b ＞65 干预前 156.53±19.75c 81.55±10.93c 157.52±22.57bc 82.92±10.93bc 干预后 144.05±20.26ac 74.14±10.86ac 145.50±20.39abc 76.04±11.27abc 差值 12.49±23.78c 7.41±11.56c 12.03±26.92c 6.88±12.13c     注：与干预前比较，a P < 0.05；与干预组比较，b P < 0.05；与年龄≤65岁比较，c P < 0.05。

表 3 干预前后干预组与对照组不同年龄高血压患者血压比较(mm Hg)

有研究表明，高血压往往伴随着心脑血管及肾脏疾病，因此，高血压患者控制血压水平对于减少死亡和伤残有着重要意义^[6]。高血压作为中国农村常见的慢性病，严重影响中国农村居民的身体健康、生命质量和疾病负担，也成为山东农村的一项公共卫生问题。高血压的防治需要一个长期、有效和规范的管理制度，并配合患者健康的生活方式以及科学合理的用药，加强基层卫生人员的高血压防治水平，降低高血压和心脑血管疾病的发病危险^[7]。农村中老年高血压患者由于年龄、文化程度、经济状况的限制，其就医机构选择基本固定在基层卫生机构。作为农村高血压患者“第一守门人”的乡村医生，其抗高血压药物治疗方案的制定水平和对患者进行健康宣教的技巧，在极大程度上影响农村中老年高血压患者的血压控制行为和血压控制效果。

本次调查结果显示，干预后与干预前比较，干预后干预组和对照组高血压患者收缩压和舒张压均低于干预前(均P < 0.05)，干预组患者收缩压和舒张压分别下降(11.79±21.85)和(7.24±11.40)mm Hg，均高于对照组的(10.72±25.39)和(6.44±12.36)mm Hg，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。提示，目前大环境下人们整体的高血压防控意识增强，干预组与对照组高血压患者的收缩压和舒张压均有明显下降，而通过对农村乡村医生进行高血压相关知识和技能的培训，提高了乡村医生有关高血压预防、诊断及治疗的知识水平，使得干预组高血压患者收缩压和舒张压下降的幅度均高于对照组。虽然干预有一定的效果，但是由于干预时间较短，干预效果的显现可能具有一定的滞后性，随着干预时间的推进，干预组与对照组的干预效果差异可能会更加凸显。

本调查结果显示，干预后干预组男性高血压患者收缩压和舒张压分别下降(13.06±22.88)和(8.64±11.70)mm Hg，均高于女性的(10.66±20.85)和(5.99±10.99)mm Hg，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。提示，男性高血压患者可能较女性具有更多的不良习惯。因此，在接受村医进行健康教育、健康宣传后通过改变自己的不良生活行为来控制血压水平效果更好。本调查结果还显示，干预后干预组≤65岁高血压患者收缩压和舒张压分别下降(10.84±19.58)和(7.10±11.11)mm Hg，均低于＞65岁的(12.49±23.78)和(7.41±11.56)mm Hg，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。这可能是因为随着年龄的增加，人们的健康意识逐渐增强，对高血压的认识也有所改善，因而年龄较大者更加注重自己的血压水平。因此，对于高血压的干预控制需要进一步分析各类人群的特点，根据不同人群特点制定更有针对性的干预措施。

综上所述，通过对村医进行高血压相关培训，利用村医与当地病人建立的感情基础，使其能够提供正确的高血压知识并在农村居民中进行普及，从而提高农村居民的健康知识水平，改变健康行为方式^[8]。尤其是男性、年龄＞65岁的高血压患者，降压效果更为明显。目前，国内农村高血压防治研究采取的干预措施均是以社区为基础的综合干预，包括建立档案、根据患者病情进行分级管理、健康教育并定期随访等^[9]。而通过系统培训农村医务人员，提高其防病知识和技能，由当地医务人员向高血压患者及高危人群提供有针对性的防治也是开展农村高血压综合防治的有效途径^[10]。因此，在现阶段加强农村的高血压防治工作，提高乡村医生的诊疗水平，控制脑卒中、冠心病等高血压相关疾病的发病，才是提高农村居民健康水平，减轻农民负担的有效措施。