脑肿瘤即颅内肿瘤，是神经系统常见疾病之一。近年来脑肿瘤发病率呈上升趋势，世界范围内脑肿瘤患病率为40/10万，中国6城市居民调查显示为32/10万^[1]。脑肿瘤占肿瘤发病率第5位，占成人肿瘤总数的2%和儿童肿瘤总数的7%^[1]。目前脑肿瘤的治疗方式以手术切除为主，开颅手术风险较大，过程复杂，致死致残率相对较高，手术切除不彻底导致脑肿瘤复发的可能性也较高，术后辅以放射治疗的病程较长，给患者带来巨大的经济和精神负担^[2-4]。患者常常伴发有头痛、恶心、呕吐等颅高压症状和其他神经系统症状体征，导致身心疲惫，出现紧张、焦虑、恐惧、轻生等不良情绪，影响病情恢复^{[2, 5, 6-8]}。压力知觉是个体对环境中的威胁性刺激经过认知评价后产生的心理感受，表现为心身紧张和不适，代表个体的一种紧张和失控状态^[9]。研究表明肿瘤患者普遍表现出较高压力感受，且压力感受和抑郁与癌症的发生、发展及预后密切相关^[10-14]。本研究旨在探讨脑肿瘤患者的压力感受、焦虑抑郁症状水平及其危险因素，为脑肿瘤患者心理干预提供理论依据，结果报告如下。

2014年6月—2015年8月期间，中国医科大学附属第一医院神经外科住院的302例脑肿瘤患者经知情同意，对其中224例患者进行了匿名问卷调查，其中有19名患者问卷由于项目缺失率超过30%而于初筛时排除，最后有效问卷205份，有效应答率为91.52%。

(1)脑肿瘤患者基本情况：包括性别、年龄、婚姻状况、教育背景；(2)压力知觉量表(Perceived Stress Scale)：共10道题，采用Likert 5级计分法，总分范围为0～40分，量表总分≥20则认为存在较高心理压力，总分越高代表被试者感受到的心理压力越大，本研究中该量表内部一致性系数为0.713；(3)医院焦虑抑郁量表(The Hospital Anxiety and Depression Scale)：共14道题，包括焦虑和抑郁2个量表，其中1、3、5、7、9、11、13条目测量焦虑，剩下7个条目测量抑郁。采用Likert 4级计分法，量表总分越高，代表焦虑、抑郁水平越高，量表总分≥8分则认为焦虑或抑郁阳性，本研究中焦虑和抑郁量表内部一致性系数分别为0.805和0.745。采用自填式匿名问卷调查方法采集脑肿瘤患者心理健康信息，由质控员按15%的比例随机抽取调查问卷进行审查，由经过专业培训合格的录入员对原始数据进行双录入。

采用Epi Data 2.0和SPSS 17.0分别进行数据录入和统计分析，包括描述性分析、卡方检验和二元logistic回归分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

205例脑肿瘤患者中，男性83例(40.49%)，女性122例(59.51%)；年龄≤40岁51例(24.88%)，41～60岁109例(53.17%)，≥61岁49例(21.95%)；未婚或独居36例(17.56%)，已婚或同居169例(82.44%)；教育水平小学及以下27例(13.17%)，初中或高中121例(59.02%)，大专及以上学历57例(27.805%)。

脑肿瘤患者焦虑和抑郁得分分别为(6.86±4.07)、(5.62±3.81)分；国内内科门诊患者(国内常模)^[15]焦虑、抑郁得分分别为(3.30±2.40)、(2.60±2.20)分；结果显示，脑肿瘤患者焦虑和抑郁得分均明显高于国内常模，差异有统计学意义(t=12.518、11.357，P < 0.01)。

205例脑肿瘤患者中焦虑症状阳性81例，阳性率为39.51%；抑郁症状阳性62例，阳性率为30.24%；焦虑和抑郁症状均为阳性者48例，阳性率为23.42%。

表 1

表 1 脑肿瘤患者焦虑和抑郁影响因素单因素分析(n=205) 因素 焦虑 抑郁 阳性(例) 阴性(例) 阳性(例) 阴性(例) 性别 男 33 50 20 63 女 48 74 42 80 年龄(岁) ≤40 23 28 17 34 41～60 36 73 26 83 ≥61 22 23 19 26 婚姻状况 未婚或独居 17 19 14 22 已婚或同居 64 105 48 121 教育背景 小学及以下 14 13 12 15 初中或高中 49 72 38 83 大专及以上 18 39 12 45 压力感受 高压力组 43a 32 36a 39 低压力组 38 92 26 104 注：与低压力组比较，a P < 0.01。

表 1 脑肿瘤患者焦虑和抑郁影响因素单因素分析(n=205)

将患者分为焦虑阳性、阴性、抑郁阳性、阴性组，分别进行不同分类资料卡方检验。结果显示，高压力患者更易患焦虑和抑郁。

表 2

表 2 脑肿瘤患者焦虑和抑郁影响因素logistic回归分析(n=205) 应变量 自变量 参照组 β Sx Wald χ2 值 P 值 OR值 95%CI 焦虑 性别 女性 -0.134 0.312 0.185 0.667 0.874 0.474~1.612 年龄 ≤40 -0.005 0.011 0.170 0.681 0.995 0.974~1.017 压力感受 低压力组 0.169 0.037 20.971 0.000 1.184 1.102~1.273 抑郁 性别 女性 0.423 0.341 1.537 0.215 1.526 0.782~2.977 年龄 ≤40 0.000 0.012 0.001 0.975 1.000 0.977~1.023 压力感受 低压力组 0.187 0.041 20.999 0.000 1.206 1.113~1.306

表 2 脑肿瘤患者焦虑和抑郁影响因素logistic回归分析(n=205)

结果显示，压力感受是脑肿瘤患者患焦虑和抑郁的危险因素，压力感受每增加1个单位，患焦虑和抑郁的危险性分别增加18.4%和20.6%。

脑肿瘤部位十分特殊，较其他恶性肿瘤治疗方式更加复杂，手术风险较大，术后多采取化疗的治疗手段，对患者身体产生严重的创伤，加之患者对疾病的认识缺乏、生活自理能力下降，导致其产生严重的思想负担和不良情绪，出现孤独、恐惧感，久之可发展成为焦虑和抑郁症。本研究结果表明39.51%的脑肿瘤患者存在焦虑症状，30.24%脑肿瘤患者存在抑郁症状，脑肿瘤患者具有较高的压力感受，这与已有研究结果相似^{[3, 7]}。研究发现，肿瘤患者的不良情绪会严重影响疾病进程与预后效果，增加疾病的不良反应，降低临床疗效，影响治疗依从性，延长患者住院时间，加重经济负担，影响患者的生活质量，甚至会促进肿瘤的复发和转移^{[16, 17]}。

本研究结果表明，压力感受和焦虑抑郁呈正相关，即压力感受水平高的脑肿瘤患者其焦虑抑郁的患病几率会相应增加，这与已有研究结果一致^{[18, 19]}。压力应对过程是一种应激过程，机体面对生活压力、健康威胁和危害时会采取应对措施，一旦过程失控，当压力感受超过个体所能承受的极限导致个体无法有效应对时，常常引起多种疾病的发生^[20]。研究表明，压力感受可影响心理健康，是导致身心健康失调的危险因素^{[21, 22]}。脑肿瘤患者面对疾病本身产生的不良反应、高昂的治疗费用以及病程较长无法承担社会家庭责任等常常产生较高的压力感受，当压力应对方式失误或者应激障碍时则会产生不良情绪，导致焦虑和抑郁的发生。

为促进脑肿瘤患者身心健康，减少其压力感受，降低患者焦虑和抑郁水平，在常规护理工作中，应多关注患者情绪变化，与患者进行及时沟通和交流，给予患者鼓励和支持。注重患者脑肿瘤疾病知识的指导和普及，减少患者对疾病的担忧，增加其治愈的信心，培养患者良好的心态和积极乐观的生活态度。同时为患者创造良好舒适的休养环境，帮助患者早日恢复健康。