戊型肝炎(hepatitis E,HE)是一种经粪-口途径传播的急性传染病^[1]，自1955年印度由水源污染发生了第一次戊型肝炎大暴发以来，先后在印度、尼泊尔、苏丹、苏联吉尔吉斯及中国新疆等地都有流行^[2]。浙江省戊肝疫情在全国范围内发病较重^[3]，宁波市镇海区自1993年开始有戊型肝炎病例记载，戊肝的报告发病率呈现一种周期性的上升趋势，近年报告病例数上升明显。为了掌握镇海区戊型肝炎的发病趋势和流行特征，有针对性地开展防控工作，现对2005—2014年镇海区戊型肝炎的发病情况进行分析。现将结果报告如下。

病例资料来源于中国疾病监测报告信息管理系统2005—2014年镇海区戊型肝炎疫情资料，人口资料来源于镇海区公安局人口年度统计资料。

依据WS301-2008《戊型病毒性肝炎诊断标准标准》^[4]进行确诊。采用描述性流行病学方法对资料进行分析。

采用Excel 2003软件建立数据库，利用SAS 9.2 软件进行统计分析，采用率、构成比进行统计描述，分类资料采用χ²检验。检验水准为α=0.05。

图 1

图 1 2005—2014年镇海区戊型肝炎发病率时间序列

2005—2014年，镇海区累计报告戊型肝炎病例98例，报告发病率最低是2005年(0.76/10万)，发病数3例。发病率最高是2014年(5.02/10万)，发病数21例。2006—2008年间出现过一次发病的小高峰，2014年发病水平上升明显。

2005—2014年各月均有病例报告，以春季发病较高，3~5月份32例(占39.00%)，6~8月份26例(占25.53%)，9~11月份18例(占20.57%)，12~次年2月份22例(占14.89%)。3月份最多(16例)，为发病高峰。

2005—2014年戊肝报告病例主要集中在30~70岁，占总报告病例数的84.69%(83/98)，< 30岁和>70岁的病例分别占报告病例总数的8.16%(8/98)和7.14%(7/98)。

2005—2014年报告的戊肝病例中，男性69例，女性病例29例，男女性别比为2.38:1。男性发病率为3.13/10万，女性发病率为1.46/10万，差异有统计学意义(χ²=60.76，P < 0.001)。

戊肝病例的职业主要集中在农民(29)、工人(15)、家务及待业人员(19)，占了总报告病例数的64.29%，此外，职业为“其他”的也占了17.34%(17/98)。

表 1

表 1 2005—2014年镇海区戊型肝炎发病地区分布表 地区 累计报告病例数 累计人口数 报告发病率(/10万) 招宝山 18 790 669 2.28 骆驼 28 1 011 138 2.77 庄市 19 679 903 2.79 蛟川 16 1 243 475 1.29 澥浦 6 445 578 1.37 九龙湖 11 347 717 3.16 合计 98 4 518 480 2.17

表 1 2005—2014年镇海区戊型肝炎发病地区分布表

本地户籍占了85.71%(84/98)，其余14例病例为外地人口。镇海区6个街道、镇均有病例报告，报告发病率最高的是九龙湖镇，蛟川街道和澥浦镇较低。

对所有病例采集急性期血清进行酶联免疫实验，98例病例均为实验室确诊病例，戊肝抗体免疫球蛋白M(抗HE-IgM)阳性率100%。

戊型肝炎临床症状和传播途径均类似于甲型肝炎，在好发年龄及好发人群方面与甲肝有所区别^[5]。自1993年镇海区有戊肝记录以来，由于没有相应的疫苗以及其他干预措施，戊肝的发病一直处于自然消长状态。而近十年来报告病例数明显增多，发病水平在2/10万左右，较宁波市和浙江省的平均水平低^{[6, 7]}。

结果表明，戊肝发病呈明显冬春季节高发特征，与周边地区报道的季节特征基本一致^{[8, 9]}。戊肝发病主要集中在 30~70岁，男性高于女性，与周边地区报道基本一致^[10]，可能与男性的活动范围、饮食、从事职业等与女性不同有关。从职业分布看，农民所占的比例最大，属于农村地区的九龙湖镇报告发病率明显高于其他地区，可能与农民卫生饮食习惯较差，接触猪、家禽以及粪便的机会更多，容易感染戊肝病毒有关^[11]。本地人口发病数明显高于流动人口，可能是由于本地人有生吃和半生吃小水产品的习惯，而流动人口没有这个习惯有关，这也佐证了生吃和半生吃小水产品为戊型感染病毒感染的重要暴露因素。流行病学调查显示，绝大多数病例在发病前两个月均有生吃和半生吃小水产品的经历，考虑可能是由于食用了被污染的小水产品而感染；年龄越大临床症状越重，可能与老年人肝脏退行性变化，肝细胞的再生能力差，免疫功能降低有关^[12]。

多年来，镇海区一直将甲型和乙型肝炎作为病毒性肝炎防治工作的重点，而戊肝未引起足够重视。自甲肝疫苗推广使用，甲肝发病逐渐得到控制后，戊肝已逐渐取代甲肝成为一种严重影响居民身体健康的肠道传染病^[13]。建议今后加强农村粪便与水源管理，做好人群健康饮食习惯的培养^[14]，逐渐摒弃生吃和半生吃小水产品的习惯，同时在戊肝疫苗研制成功后，积极推动戊肝疫苗上市后的预防接种工作，控制疫情的发展。