中国公共卫生  2016, Vol. 32 Issue (5): 676-679   PDF    
引用本文
冯宏伟, 洪忻, 王志勇, 杨华凤, 储文杰, 徐斐. 南京市城市居民膳食模式与体力活动对高血压发病联合作用[J]. 中国公共卫生, 2016, 32(5): 676-679.
FENG Hong-wei, HONG Xin, WANG Zhi-yong, et al . Joint association of dietary patterns and physical activity with hypertension among urban residents in Nanjing[J]. Chinese Journal of Public Health, 2016, 32(5): 676-679.
南京市城市居民膳食模式与体力活动对高血压发病联合作用
冯宏伟1, 洪忻2, 王志勇2, 杨华凤2, 储文杰1, 徐斐1     
1. 南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计系, 江苏 南京 210000 ;
2. 南京市疾病预防控制中心慢性非传染性疾病防制科
收稿日期: 2015-06-03; 数字出版日期: 2016-1-7 8:29.
基金项目: 2007年南京市医学科技发展项目(ZKX07026)
作者简介: 冯宏伟(1989-),男,江苏徐州人,硕士在读,研究方向:慢性流行病学。
通讯作者: 徐斐,E-mial: f.xufei@sohu.com
摘要: 目的 探讨膳食模式与体力活动水平对江苏省南京市居民高血压发病风险的联合作用,为高血压的预防控制提供参考依据。 方法 于2007年5-7月采用多阶段分层整群随机抽样方法在南京市秦淮、白下2个行政区抽取7个社区共3376名30~75岁城市居民进行高血压筛查,将其中筛查出的418例新发高血压患者和782名未患高血压人群分别作为病例组和对照组进行问卷调查和体格检查。 结果 418例病例组新发高血压患者中,采用西式膳食模式(WDP)和精明膳食模式(PDP)者分别占58.37%和41.63%,体力活动不足和充足者分别占56.22%和43.78%;782名对照组未患高血压人群中,采用WDP和PDP者分别占23.40%和76.60%,体力活动不足和充足者分别占48.98%和51.02%;在调整了性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、家庭年均收入、体质指数(BMI)等混杂因素后,多因素条件logistic回归分析结果显示,采用PDP者发生高血压的风险为采用WDP者的0.208倍(OR=0.208,95%CI=0.160~0.270),体力活动充足者发生高血压的风险为体力活动不足者的0.756倍(OR=0.756,95%CI=0.593~0.962),采用PDP且体力活动不足者、采用WDP且体力活动充足者和采用PDP且体力活动充足者发生高血压的风险分别为采用WDP且体力活动不足者的0.124倍(OR=0.124,95%CI=0.084~0.183)、0.357倍(OR=0.357,95%CI=0.237~0.539)和0.103倍(OR=0.103,95%CI=0.068~0.156)。 结论 采用健康的膳食模式和保持充足的体力活动均可降低高血压的发病风险,2种方式联合降低高血压发病风险的效果更好。
关键词： 膳食模式     体力活动     高血压     联合作用    
Joint association of dietary patterns and physical activity with hypertension among urban residents in Nanjing
FENG Hong-wei1, HONG Xin2, WANG Zhi-yong2, et al     
School of Public Health, Nanjing Medical University, Nanjing, Jiangsu Province 210000, China
Abstract: Objective To explore the joint association of dietary patterns and physical activity(PA) with hypertension among urban residents in Nanjing city, Jiangsu province, and to provide references for the prevention and control of hypertension. Methods With multi-stage stratified cluster random sampling, a total of 3 376 urban residents aged 30-75 years were recruited from 7 communities of two districts and screened for hypertension;then 418 hypertensives newly diagnosed were assigned into a case group and 782 residents with normal blood pressure into a control group.All participants completed a questionnaire survey and physical examination. Results The proportions of participants mainly having western dietary pattern(WDP) and prudent dietary pattern(PDP) were 58.37% and 41.63% for the cases and 23.40% and 76.60% for the controls;the proportions of participants with and without sufficient PA were 43.78% and 56.22% for the cases and 51.02% and 48.98% for the controls, respectively.Adjusting for gender, age, education, marital status, occupation, family annual income, and body mass index(BMI), multivariate conditional logistic regression analysis showed that the odds ratio(OR) of hypertension for the participants with PDP was 0.208(95 confidence interval[95%CI] = 0.160-0.270) compared to those with WDP;sufficient PA was associated with lower risk of hypertension(OR = 0.756, 95%CI = 0.593-0.962);compared to the participants with insufficient PA and WDP, the OR of hypertension was 0.124(95%CI = 0.084-0.183) for those with PDP and insufficient PA, 0.357(95%CI = 0.237-0.539) for those with WDP and sufficient PA, and 0.103(95%CI = 0.068-0.156) for those with PDP and sufficient PA, respectively. Conclusion The study indicates that both sufficient physical activity and healthy dietary pattern can reduce the risk of hypertension and the combination of the two factors can play a more important role in the prevention of hypertension.
Key words: dietary pattern     physical activity     hypertension     joint effect    

近年来，高血压等慢性病已经成为严重威胁中老年人群健康的主要疾病，据2010年全国高血压患病状况调查结果显示，中国≥18岁成年人群高血压现患率高达29.6%[1]。随着高血压进展，患者可能会出现冠心病、脑卒中等一系列心脑血管并发症，因此积极防制高血压，降低发病率尤为重要。有研究表明，环境、生活方式等因素在高血压发病中起主导作用[2]，因此控制高血压可从改善人群生活方式等方面入手。膳食模式是指人们日常食用的多种食物的组合，相对于单一食物或营养素，膳食模式对疾病发病风险更具实际应用价值[3]。以往研究对膳食模式、体力活动水平对高血压发病风险单项研究较多，而对两者的联合作用分析较少。为探讨膳食模式与体力活动水平对江苏省南京市居民高血压发病风险的联合作用，为高血压的预防控制提供参考依据，于2007年5—7月在南京市秦淮、白下2个行政区抽取3 376名30~75岁城市居民进行高血压筛查，将其中筛查出的418例新发高血压者和782名未患高血压者分别作为病例组和对照组进行问卷调查和体格检查。结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

采用多阶段分层整群随机抽样方法，在南京市城市6个行政区中随机抽取秦淮、白下2个行政区的7个社区作为样本社区，对样本社区中居住≥5年的所有3 376名30~75岁城市居民进行高血压筛查，将其中筛查出的418例新发高血压者和782名未患高血压者分别作为病例组和对照组进行问卷调查和体格检查。其中，新发高血压患者指调查前未被诊断为高血压，但本次调查时收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)和/或舒张压≥90 mm Hg[4]。

1.2 方法

(1)问卷调查：①一般情况调查表：自行设计。内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、家庭年均收入等。职业中蓝领指工人、农民、渔民、林业人员等，服务人员指餐饮业、商业、家政服务业人员等，白领指办公文员、教师、科研人员等。②食物频率调查表(Food Frequency Questionnaire，FFQ)[5]：调查研究对象在过去1年内各种食物的每周摄入量和频率，将量表中食物按照其提供营养素及能量差别，分为谷类、畜禽肉类、蛋类、水产品类、奶类及其制品类、豆制品类、新鲜蔬菜类、调味品类等17组食物，纳入因子分析，计算个体在各膳食模式中的因子积分，以最大因子积分确定个体的膳食模式。本次研究对象共分为蛋白模式、调味品模式、传统饮食模式、蔬菜瓜果模式、主食模式等5种膳食模式。其中，前2种膳食模式与西式膳食模式(western dietary pattern，WDP)类似，主要以红肉等肉制品、精加工谷类、高脂乳制品、甜点等摄入为主；后3种膳食模式与精明膳食模式(prudent dietary pattern，PDP)类似，主要以大量全麦、豆类、蔬菜水果、禽类、鱼类摄入为主[6]。③简化版国际体力活动量表(International Physical Activity Questionnaire，IPAQ)[7]：调查研究对象过去7 d内体力活动总时间，即中等强度体力活动时间与2倍高强度体力活动时间之和。根据美国疾控中心推荐标准，体力活动充足为体力活动总时间≥150分/周，体力活动不足为体力活动总时间＜150分/周[8]。所有调查问卷均由统一培训的调查员进行面访调查。(2)体格检查：由统一培训的测量人员测量调查对象身高和体重，并计算体质指数(body mass index，BMI)=体重(kg)/身高2(m2)。BMI＜18.5 kg/m2为体重过轻，18.5~23.9 kg/m2为正常体重，24.0~27.9 kg/m2为超重，≥28.0 kg/m2为肥胖[9]。

1.3 统计分析

应用SPSS 20.0统计软件进行一般描述性分析、χ2检验及单因素和多因素条件logistic回归分析。以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果 2.1 一般情况

418例病例组新发高血压患者中，男性233例(55.74%)，女性185例(44.26%)；年龄30~44岁76例(18.18%)，45~59岁268例(64.11%)，60~75岁74例(17.71%)；文化程度为小学及以下27例(9.43%)，中学/中专341例(78.73%)，大专及以上50例(11.84%)；婚姻状况为未婚10例(2.39%)，已婚395例(94.50%)，离异/丧偶13例(3.11%)；职业为蓝领284例(67.94%)，服务业人员15例(3.59%)，白领119例(28.47%)；家庭年均收入≤30 000元124例(29.67%)，30 001~50 000元142例(33.97%)，＞50 000元152例(36.36%)；BMI为体重过轻6例(1.44%)，正常体重186例(44.50%)，超重165例(39.47%)，肥胖61例(14.59%)。782名对照组未患高血压人群中，男性425人(54.35%)，女性357人(45.65%)；年龄30~44岁121人(15.47%)，45~59岁509人(65.09%)，60~75岁152人(19.44%)；文化程度为小学及以下80人(12.58%)，中学/中专601人(76.08%)，大专及以上101人(11.34%)；婚姻状况为未婚8人(1.02%)，已婚759人(97.06%)，离异/丧偶15人(1.92%)；职业为蓝领545人(69.69%)，服务业人员34人(4.35%)，白领203人(25.96%)；家庭年均收入≤30 000元201人(25.70%)，30 001~50 000元286人(36.57%)，＞50 000元295人(37.73%)；BMI为体重过轻15人(1.92%)，正常体重436人(55.75%)，超重284人(36.32%)，肥胖47人(6.01%)。病例组患者与对照组人群比较，2组人群除BMI分布差异有统计学意义(χ2=30.044，P < 0.001)外，性别、年龄、文化程度、婚姻状职业、家庭年均收入分布差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 膳食模式和体力活动水平对高血压发病的影响(表 1)
表 1 膳食模式和体力活动对高血压发病风险的影响

单因素logistic回归分析结果显示，采用PDP者发生高血压的风险为采用WDP者的0.206倍，体力活动充足者发生高血压的为体力活动不足者的0.767倍；在调整了性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、家庭年均收入、BMI等混杂因素后，多因素条件logistic回归分析结果显示，采用PDP者发生高血压的风险为采用WDP者的0.208倍，体力活动充足者发生高血压的为体力活动不足者的0.756倍。

2.3 膳食模式和体力活动对高血压发病的联合作用(表 2)
表 2 膳食模式和体力活动对高血压发病的联合作用

单因素logistic回归分析结果显示，采用PDP且体力活动不足者、采用WDP且体力活动充足者和采用PDP且体力活动充足者发生高血压的风险分别为采用WDP且体力活动不足者的0.125、0.350和0.114倍；在调整了性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、家庭年均收入、BMI等混杂因素后，多因素条件logistic回归分析结果显示，采用PDP且体力活动不足者、采用WDP且体力活动充足者和采用PDP且体力活动充足者发生高血压的风险分别为采用WDP且体力活动不足者的0.124、0.357和0.103倍。

3 讨 论

有研究结果表明，以水果、蔬菜、全谷类、豆类、奶类及其制品为主的蛋白质膳食模式与高血压呈负相关，可分别降低男性和女性高血压患病风险的3%和4%[10, 11, 12]。本研究得到5种膳食模式，将其归纳为2组，即以新鲜蔬菜、水果、豆类、奶制品等为主的PDP和以肉类、调味品、植物油等为主的WDP。多因素条件logistic回归分析结果显示，采用PDP者发生高血压的风险为采用WDP者的0.208倍(OR=0.208,95%CI=0.160~0.270)，提示高血压患者应多食用新鲜蔬菜水果、奶类、豆制品，适当补充肉类，控制调味品摄入，降低高血压发病风险。体力活动与高血压、代谢综合征等慢性病的相关性在多个研究中均得到证实[13]，体力活动充足能够控制体重、控制血压、降低血脂、调节胰岛素代谢，而静坐或是体力活动不足则可增加多种慢性病的发生风险。有研究结果表明，一周内体力活动量不足者死亡风险可增加18%~28%[14]。本研究结果与上述研究结论相似，与体力活动不足者相比，充足体力活动者高血压的发病风险明显降低(OR=0.756,95%CI=0.593~0.962)。

国内外对膳食模式和体力活动水平对高血压发病风险的联合作用研究较少，糖尿病预防项目研究中曾对膳食模式与体力活动水平联合作用对糖尿病发病风险进行研究，结果表明，健康膳食模式与充足体力活动两者联合能够降低46%的糖尿病发病率，而低卡路里的饮食模式与中等强度以上的体力活动水平可以降低代谢综合征的发病风险[15]。在本研究中，将采用WDP且体力活动不足者作为参照组，采用PDP或保证充足的体力活动均能降低高血压的发病风险，其中采用PDP与充足体力活动联合作用高血压发病风险明显降低，在调整了性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、家庭年均收入、BMI等混杂因素后，采用PDP且体力活动充足者发生高血压的风险为采用WDP且体力活动不足者的0.103倍(OR=0.103,95%CI=0.068~0.156)，提示采用PDP和保持充足的体力活动2种方式联合降低高血压发病风险的效果更好。

综上所述，以谷物、豆制品、蔬菜、水果为主的膳食模式可有效降低高血压发病风险，而充足的体力活动同样对高血压起到控制作用，因此在对高血压进行预防控制过程中，需要在选择健康膳食模式的同时，保证充足体力活动水平。

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