乙型病毒性肝炎(以下简称乙肝)是严重危害人类健康的传染病，据World Health Organization(WHO)统计，全球约有>20亿人感染了乙肝病毒(其中慢性感染者3.5亿)，每年约100万人死于乙肝病毒感染^[1]。中国是乙肝高感染地区，2006年调查结果显示，我国人群hepatitis B virus surface antigen(HBsAg)携带率为7.18%，而广东省人群HBsAg携带率为13.55％，高于全国平均水平^[2]。为了解广东省肇庆市居民乙肝病毒感染现状及相关危险因素，为相关部门制定和完善免疫规划策略提供科学依据，本研究于2014年6—11月在肇庆市8个区(县)抽取11个街道居委会和29个乡镇村委会共1 716名1~59岁常住居民进行问卷调查和血清学检测。结果报告如下。

采用分层整群随机抽样方法，综合考虑人口构成与经济状况，在肇庆市8个县(区)分为城区(11个城镇街道)和农村(95个乡镇)进行抽样。在城区将11个城镇街道全部作为调查点，在农村95个乡镇中按30%的乡镇比例进行系统抽样，随机抽取29个乡镇作为调查点。每个街道/乡镇随机抽取1个居(村)委会共40个居(村)委会，城区每个居委会以家庭为单位随机抽取1~59岁居民约32人，农村每个村委会以家庭为单位随机抽取1~59岁居民约42人作为调查对象。本次调查应调查1 570人，实际调查1 900人，有效应答1 716人，应答率为90.32%。调查对象均知情同意。

(1)问卷调查：采用自行设计调查问卷，由统一培训的调查员进行面访调查。内容包括性别、年龄、居住地等一般人口学特征及乙肝的家庭内、医疗性和日常生活感染危险因素。年龄≤7岁的儿童由其家长代为回答问卷。(2)血清学检测：采集调查对象空腹静脉血3 mL，分离血清后低温保存送肇庆市疾病预防控制中心检测科，由检测科专业人员采用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法检测HBsAg，采用化学发光法定量检测antibody to hepatitis B virus surface antigen(抗-HBs)，采用酶联免疫吸附试验竞争抑制法检测antibody to hepatitis B virus core antigen(抗-HBc)^[3]。按照样品检验说明书判定标准，以HBsAg 样本sample/cut off value(S／COV)值≥1.0判为阳性，抗-HBs抗体浓度值≥10.0 mU/mL判为阳性，抗-HBc样本optical density/cut-off value(OD／COV)值 < 1.0判为阳性。

采用Excel 2003建立数据库，应用SPSS 17.0软件进行一般描述性分析和χ²检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

表 1

表 1 肇庆市不同特征居民HBsAg、抗-HBs和抗-HBc阳性率比较 特征 检测人数 HBsAg 抗-HBs 抗-HBc 阳性数 阳性率(%) 阳性数 阳性率(%) 阳性数 阳性率(%) 性别 男性 822 76 9.25 589 71.65 561 68.25 女性 894 74 8.28 648 72.48 627 70.13 年龄(岁) 1~3 197 8 4.06 156 79.19 128 64.97 4~6 206 13 6.31 141 68.45 136 66.02 7~9 192 10 5.21 138 71.88 130 67.71 10~19 516 41 7.95 374 72.48 318 61.63 20~39 294 40 13.61 210 71.43 219 74.49 40~59 311 38 12.22a 218 70.10 257 82.64a 地区 端州 139 2 1.44 118 84.89 85 61.15 四会 188 8 4.26 144 76.60 150 79.79 鼎湖 78 5 6.41 63 80.77 58 74.36 德庆 170 12 7.06 120 70.59 101 59.41 封开 210 16 7.62 161 76.67 144 68.57 高要 377 31 8.22 245 64.99 301 79.84 广宁 214 18 8.41 158 73.83 96 44.86 怀集 340 58 17.06a 228 67.06a 253 74.41a 注：各组内比较，a P < 0.05。

表 1 肇庆市不同特征居民HBsAg、抗-HBs和抗-HBc阳性率比较

肇庆市1 716名1~59岁居民中，HBsAg阳性150例，阳性率为8.74%；抗-HBs阳性率1 237例，阳性率为72.09%；抗-HBc阳性1 188例，阳性率为69.23%。不同特征居民比较，不同性别居民HBsAg、抗-HBs和抗-HBc阳性率差异均无统计学意义(均P>0.05)，不同年龄居民HBsAg和抗-HBc阳性率差异均有统计学意义(均P < 0.05)，不同地区居民HBsAg、抗-HBs、抗-HBc阳性率差异均有统计学意义(均P < 0.05)。

肇庆市1 716名居民中，与乙肝表面抗原阳性者长期一起生活者122人，占7.11%；与家人共用牙刷者22人，占1.28%；与家人共用过剃须刀者10人，占0.58%。

肇庆市1 716名居民中，有拔牙、补牙或洗牙等口腔治疗史者369人，占21.50%；有偿献血史者59人，占3.44%；有输血史者18人，占1.05%；有手术治疗史者51人，占2.97%；有内窥镜(胃镜、肠镜、支气管纤维镜、腹腔镜等)医学诊疗史者31人，占1.81%；有针灸治疗史者22人，占1.28%；曾与他人共用注射器者1人，占0.06%。

肇庆市1 716名居民中，曾去理发店修面、修体毛或刮胡须者307人，占17.89%；曾去洗浴场所(足浴店)修脚者87人，占5.07%；曾去美容院做过创伤性美容(纹眉、绣眉、眼线、唇线、纹身、打耳洞等)者49人，占2.86%。

由于人类对乙肝病毒普遍易感,因此由乙肝病毒引发的肝炎、肝硬化和肝癌等疾病严重危害人类健康，已成为严重的公共卫生问题。本次调查结果显示，广东省肇庆市1~59岁居民HBsAg阳性率为8.74%，按照World Health Organization(WHO)的乙肝流行分类标准属于高流行地区(HBsAg阳性率在8%~20%)^[4]。肇庆市1~59岁居民抗-HBc阳性率亦较高，达69.23%，远高于2012年张艳彪等^[5]研究中深圳市居民抗-HBc阳性率的37.39%。抗-HBc阳性是人类既往感染或新近感染乙肝病毒的标志，提示肇庆市居民的乙肝流行情况处于较高水平。而肇庆市居民乙肝保护性抗-HBs抗体阳性率为72.09%，高于2013年任宏等^[6]研究中上海市社区居民抗-HBs阳性率的42.82%和2006年全国乙肝血清学调查的50.09%，提示肇庆市居民对乙肝病毒具有一定的免疫力。

肇庆市不同年龄居民乙肝感染和免疫水平比较，< 10岁居民乙肝既往感染抗-HBc阳性率均>64%，而乙肝HBsAg阳性率较低(均 < 6.4%)，保护性抗体抗-HBs均>68%，这可能与肇庆市2002年将乙肝疫苗纳入免疫规划，免费为适龄儿童接种乙肝疫苗，使低龄儿童产生了良好的免疫保护效果有关。有研究显示，完成乙肝疫苗基础免疫能有效防止乙肝病毒感染，其效力可长达22年^[7]。HBsAg阳性率有随年龄增大呈现升高趋势，≥20岁年龄组居民呈现高感染特点(HBsAg阳性率均>12%、抗-HBc阳性率均>74%)，这可能与成年人在幼儿时乙肝疫苗接种率不高，免疫屏障不牢固，随时间推移通过各种途径接触乙肝感染者的体液、血液机会增多，感染率亦随之升高有关。不同地区居民乙肝感染和免疫水平比较，肇庆市各县区1~59岁居民HBsAg、抗-HBc和 抗-HBs阳性率差异均有统计学差异(均P < 0.05)，提示肇庆市各县区居民乙肝感染水平、流行水平和人群免疫力均有不同。其中端州、四会、鼎湖地区感染率较低(HBsAg阳性率均 < 7%)，且人群免疫力亦较高(抗-HBs抗体阳性率均>75%)；而乙肝感染率最高的怀集县HBsAg阳性率为17.06%，抗-HBs抗体阳性率仅为67.06%，抗-HBc阳性率为74.41%，可能与该地区居民乙肝接种水平不高导致群体免疫水平偏低而引起乙肝感染率偏高有关，但具体原因尚有待进一步深入研究。

有研究表明，乙肝病毒感染可能的危险因素主要有与乙肝患者密切接触、乙肝家族史、本人肝病史、输(献)血、手术或侵入性操作、母婴垂直传播、性行为、在外就餐、工作环境等^{[5, 8]}。本次调查结果显示，与乙肝感染者长期一起生活者占7.11%，且存在与家人共用牙刷、剃须刀现象；在医源性感染方面，有创伤性口腔治疗史占21.50%，亦存在输(献)血、手术或侵入性操作等可能接触到乙肝病毒的疗诊行为；曾去理发店修面、修体毛或刮胡须者占17.89%，曾去洗浴场所(足浴店)修脚者占5.07%，曾去美容院做过创伤性美容者49人，占2.86%。这些行为均可能使易感人群接触到乙肝病毒造成感染，因此建议相关部门做好针对性的预防控制措施。

综上所述，肇庆市乙肝流行和感染仍然处于较高水平，2002年将乙肝疫苗纳入儿童免疫规划后，使低龄儿童HBsAg携带率明显低于成人水平。建议应继续加强适龄儿童的乙肝疫苗接种工作，及时为HBsAg阳性母亲的新生儿接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，在一些特定的场所(如监狱、医院、戒毒中心和针具交换项目)的高危成人中开展常规免疫接种工作^{[9, 10, 11]}，对于缺乏乙肝免疫力的大龄人群应推广接种乙肝疫苗；并在人群和社会机构中普及乙肝防治知识的宣传教育，使居民自觉减少暴露于乙肝病毒的机会，从而降低乙肝感染。