脑卒中是以脑组织缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的脑血管病，严重威胁人类身心健康^{[1, 2]}。所有脑卒中患者中，约87%为缺血性脑卒中^[3]，其不仅严重危害患者生命健康，并且给其家庭、社会带来沉重的经济负担^{[4, 5]}。中国每年用于治疗缺血性脑卒中的各种直接与间接费用近200亿元^[6]。另外，缺血性脑卒中在老年人群中发病率较高，随着世界人口逐步老龄化，该疾病医疗费用在所有慢性病医疗费用中呈现快速增长态势，己成为社会和国家的沉重负担^{[7, 8]}。本研究对北京地区2008—2012年大型综合医院中缺血性脑卒中患者住院费用进行分析，为减轻该疾病住院费用负担提供数据支持。

数据来源于北京市城镇职工医疗保险信息系统数据库，随机抽取北京市城镇职工医疗保险数据库中15所三级医院和15所二级医院的数据进行分析，抽样比约为30%。病例纳入标准：年龄≥18岁，诊断为缺血性脑卒中或疾病诊断International Classification of Diseases and Related Health Problems,10th Revision(ICD-10)编码为I63，医疗类别为住院，就诊日期为2008年1月—2012年9月。排除标准：诊断不明确、住院费用信息不全者。共获取缺血性脑卒中住院病例74 198例次(患者49 233例)。

采用描述性流行病学方法，对缺血性脑卒中患者次均住院费用、住院费用构成及其在2008—2012年间的变化趋势进行分析，并按年龄、性别、医院等级进行亚组分析。

使用SAS 9.1.3软件进行统计分析。由于医疗费用的分布为非正态分布，因此各组间住院费用的比较采用Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis H检验，α=0.05。

本研究共纳入缺血性脑卒中住院病例资料74 198例次(患者49 233例)。其中男性病例49 691例次，占66.97%，女性病例24 507例次，占33.03%。患者平均年龄为(67.19±11.67)岁。三级医院病例共51 219例次，占69.03%。

缺血性脑卒中住院病例次均住院费用为17 789元，中位数为12 993元。次均药费为8 837元，中位数为6 486元，药费在住院费中所占比例最大，为49.7%；检查治疗费次均费用为6 250元，中位数为4 539元，占住院费用的35.1%；次均床位费为553元，中位数为390元，病例平均占床日为18.5 d。

表 1

表 1 不同年份缺血性脑卒中患者住院费用情况(元) 年份 次均住院费 药费 检查治疗费 床位费 次均费用 构成比(%) 次均费用 构成比(%) 次均费用 构成比(%) 2008年 16 785 8 514 50.72 5 572 33.20 609 3.63 2009年 16 929 8 597 50.78 5 781 34.15 575 3.40 2010年 17 840 9 030 50.62 6 156 34.51 568 3.18 2011年 18 264 8 827 48.33 6 616 36.22 522 2.86 2012年 18 689 9 131 48.86 6 825 36.52 513 2.74

表 1 不同年份缺血性脑卒中患者住院费用情况(元)

2008—2012年，次均住院费用从16 785元上升至18 689元，呈现缓慢上升趋势。药费在住院费中所占比例呈下降趋势(H=17.294,P=0.002)，由2008年的50.72%降至2012年的48.86%。而检查治疗费在住院费中所占比例则逐年上升，由2008的33.20%上升至2012年的36.52%(H=1454.45,P < 0.001)。次均床位费呈现下降趋势，由2008年的3.63%降至2.12年的2.74%(H=988.34,P < 0.001)。

表 2

表 2 不同特征缺血性脑卒中患者住院费用情况(元) 项目 次均住院费 次均药费 次均检查治疗费 次均床位费 性别   男性 17 906 8 924 6 192 544   女性 17 551 8 661 6 368 569   Z值 -1.488 -8.158 7.352 9.257   P值 0.137 < 0.001 < 0.001 < 0.001 医院等级   三级 19 344 9 756 6 483 564   二级 14 321 6 789 5 729 528   Z值 -39.663 -54.629 -7.582 -4.887   P值 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 年龄(岁)   18~59 15 784 7 847 5 445 494   60~79 18 275 9 045 6 424 567   ≥80 20 287 10 231 7 357 628   H值 488.198 160.155 641.195 412.697   P值 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001

表 2 不同特征缺血性脑卒中患者住院费用情况(元)

男女性病例次均住院费用差异无统计学意义。而男性病例次均药费高于女性病例，女性病例次均检查治疗费和床位费均高于男性(均P < 0.001)。高年龄组病例次均住院费用高于低年龄组，三级医院次均住院费用高于二级医院；三级医院住院费用中药费比例[50.43%(9 756/19 344))高于二级医院[47.41%(6 789/14 321))，而二级医院检查治疗费[40.00%(5 729/14 321)及床位费[3.69%(528/14 321)所占比例均高于三级医院的治疗费[33.51%(6 483/19 344)和床位费[2.92%(564/1 944)。

糖尿病、高血压、高脂血症和房颤均为缺血性脑卒中的重要独立危险因素和常见合并症。5种最常见合并疾病情况中，同时合并糖尿病、高血压、高脂血症和房颤时次均住院费用最高(20 371元)，以下依次为同时合并糖尿病和高血压(19 646元)、只合并高血压(18 891元)、同时合并糖尿病、高脂血症和高血压(16 754元)、同时合并高脂血症和高血压(16 222元)。

《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》^[9]明确推荐用药(Ⅰ级推荐，A类证据)包括溶栓药、抗血小板药、抗凝药、降糖药、降压药及调脂药。本研究对上述药物费用情况进行分析，结果显示，上述各类药物中，抗血小板药物次均费用最高，为827元，占次均总药费的9.4%；其余依次为溶栓药802元，占9.1%；抗凝药316元，占3.6%；调脂药216元，占2.4%；降压药215元，占2.4%；降糖药次均费用最低，为171元，占1.9%。上述各类药物，即指南明确推荐用药花费在次均总药费中仅占28.8%(2 547/8 837)。

本研究中，北京地区缺血性脑卒中住院病例平均占床日为18.5 d，次均住院费用为17 789元，其中药费所占比例最大(49.7%)，与我国其他类似研究结果一致^{[4, 10]}。有研究显示，日本缺血性脑卒中住院病例次均住院费用为6 887美元，其中床位费所占比例最大(69%)，而药费仅占12%^[11]，明显低于我国住院费用中药费所占比例。另外，本研究结果显示，指南明确推荐用药花费仅占次均总药费的28.8%。可见我国缺血性脑卒中患者住院费用中药费比例过高，主要原因为临床诊疗过程中大量应用未经循证医学证实其疗效的昂贵药物，且治疗过度依赖药物而忽略康复及护理。因此，应加强药物审批及使用的管理，鼓励医生在临床工作中规范使用指南推荐疗效确切的低价药物，并重视对患者的临床护理及康复训练等，从而减轻患者的药费负担^[12]。

本研究结果显示，随患者年龄增加次均住院费用呈上升趋势，与其他研究结果一致^{[4, 13]}。由于随年龄增长，往往患者病情更为复杂，治疗难度更大，住院时间更长，从而加大了住院费用成本。因此，应重视老年人中缺血性脑卒中的一级预防，并规范二级预防治疗工作，减少老年人中缺血性脑卒中的发生，并改善预后、降低复发率，从而降低该疾病给老年患者及其家庭、社会带来的沉重经济负担^[4]。另外本研究还显示，三级医院次均住院费用高于二级医院。Wei等^[14]对中国脑卒中病人住院费用的研究结果与本研究一致。高级别医院住院费用较高，主要由于级别高的医院收治危重病人较多，对医疗服务的利用度比较高，费用也较级别低的医院高。合并不同疾病时住院费用会有不同程度的增加。本研究结果表明，同时合并糖尿病、高血压时住院费用高于只合并高血压时，由此可见合并糖尿病所造成的费用增长高于高血压。另外，同时合并高血压和高脂血症时的住院费用低于只合并高血压时，因此可见由高脂血症造成的费用增加低于高血压。2008—2012年北京地区缺血性脑卒中病例次均住院费用逐年上升，其中检查治疗费增长幅度最大(29.5%)，因此临床工作中应减少昂贵大型检查仪器的滥用及过度依赖。另外，住院费用中次均床位费及平均占床日呈逐年下降趋势，提示北京地区医疗机构为缩短平均住院时间所做出的努力已初见成效。多项研究结果显示，通过缩短住院时间可以降低住院费用^{[13, 15]}，因此为减轻住院费用负担，应进一步缩短住院时间，同时规范药物及检查治疗、减少对昂贵药物及检查设备的滥用。