卫生技术人员是社区卫生服务可持续发展的基础和前提^[1],是深化医药卫生体制改革的重要推力，是我国基层医疗卫生事业改革发展的关键力量。而卫生技术人员的数量、质量、结构及分布是否均衡，将直接影响社区卫生服务中心公共卫生服务和基本医疗服务双重网底功能的发挥。其配置公平性是卫生服务利用的前提，也是人民获得健康公平的基础^[2]。本研究于2014年8月份对广西14个地市133家城市社区卫生服务中心的3 422名卫生技术人员进行现状调查,并对其现状和配置的公平性进行分析，了解其存在的问题，以便为政府和相关卫生机构制定基层卫生人才发展政策规划提供参考依据,最终有利于提供社区卫生服务的可及性、公平性、效率和质量，促进全体居民享受健康的福祉^{[3, 4]}。

采用普查的方法，以广西壮族自治区南宁、桂林、柳州等14个地市133家城市社区卫生服务中心的3 422名卫生技术人员作为对象，本次调查总共发放问卷3 422份，回收问卷3 422份，问卷回收率为100%，有效问卷3 050份，有效率为89.13%。

本次调查内容截止到2013年，调查广西壮族自治区133家城市社区卫生服务中心卫生技术人员性别、年龄、学历、职称等基本情况，并采用洛伦兹曲线和基尼系数来评价配置的公平性^[5]，计算公式^[6]。调查表由广西壮族自治区卫生厅医改办公室下发，当地卫生局负责辖区内社区卫生服务中心的调查上报工作，各社区卫生服务中心安排专人进行调查和组织相关人员进行调查表的填写，填写完毕后经复核，确认无缺项、漏项及错误数据后，由所在单位负责人审定签字，加盖公章后上报当地卫生局，当地卫生局审核通过后上报广西壮族自治区卫生厅医改办公室。

用Excel 2007建立数据库，并进行数据的录入汇总、统计分析和图表绘制。

广西壮族自治区133家城市社区卫生服务中心的3 050名卫生技术人员作为调查对象，调查范围涵盖了广西城市面积34 342平方公里，城市常住人口1 334.79万^[7]，其中执业(助理)医师1 444人(47.34%)，注册护士1 116人(36.59%)，药剂人员309人(10.13%)，检验人员117人(3.84%)，影像人员64人(2.10%)。每千人口卫生技术人员0.230人，每千人口执业(助理)医师0.108人，每千人口注册护士0.084人，每千人口药剂人员0.023人，每千人口检验人员0.009人，每千人口影像人员0.005人。平均每个社区卫生服务中心拥有的执业(助理)医师、注册护士、药剂人员、检验人员、影像人员数量分别为21、16、4、2、1人，每平方公里拥有执业(助理)医师、注册护士、药剂人员、检验人员、影像人员数量分别为0.042、0.032、0.009、0.003、0.002。

表 1

表 1 2013年广西城市社区卫生服务中心卫生技术人员分布情况         项目 执业(助理)医师 注册护士 药剂人员 检验人员 影像人员 n % n % n % n % n % 性别 男性 536 37.12 9 0.81 62 20.06 33 28.21 16 25.00 女性 908 62.88 1 107 99.19 247 79.94 84 71.79 48 75.00 年龄 <25 39 2.70 122 10.93 49 15.86 13 11.11 3 4.69 25～34 539 37.33 477 42.74 157 50.81 53 45.30 38 59.38 35～44 494 34.21 323 28.94 62 20.06 30 25.64 10 15.63 45～54 253 17.52 183 16.40 33 10.68 16 13.68 5 7.81 55～59 76 5.26 11 0.99 8 2.59 3 2.56 6 9.38 ≥60 43 2.98 0 0.00 0 0.00 2 1.71 2 3.13 学历 研究生 46 3.19 1 0.09 0 0.00 0 0.00 0 0.00 本科 626 43.35 108 9.68 57 18.45 21 17.95 13 20.31 大专 577 39.96 636 56.99 153 49.51 66 56.41 34 53.13 中专 188 13.02 359 32.17 88 28.48 27 23.08 17 26.56 高中及以下 7 0.48 12 1.08 11 3.56 3 2.56 0 0.00 工作年限 <5 249 17.24 246 22.04 89 28.80 30 25.64 16 25.00 5～9 380 26.32 278 24.91 102 33.01 28 23.93 26 40.63 10～19 389 26.94 314 28.14 62 20.06 34 29.06 10 15.63 20～29 271 18.77 224 20.07 38 12.30 14 11.97 4 6.25 ≥30 155 10.73 54 4.84 18 5.83 11 9.40 8 12.50 聘任技术职务 正高 9 0.62 3 0.27 0 0.00 0 0.00 0 0.00 副高 112 7.76 14 1.25 2 0.65 2 1.71 2 3.13 中级 500 34.63 336 30.11 39 12.62 27 23.08 12 18.75 师级/助理 681 47.16 401 35.93 132 42.72 38 32.48 21 32.81 士级 122 8.45 316 28.32 132 42.72 46 39.32 27 42.19 待聘 20 1.39 46 4.12 4 1.29 4 3.42 2 3.13

表 1 2013年广西城市社区卫生服务中心卫生技术人员分布情况

按性别统计，执业(助理)医师、注册护士、药剂人员、检验人员和影像人员均以女性为主，所占的比例均＞60%；按年龄统计，执业(助理)医师、注册护士、药剂人员、检验人员和影像人员均以25～34岁和35～44岁为主，≥60岁所占比例均＜4%；按学历统计，执业(助理)医师以本科和大专为主，注册护士、药剂人员、检验人员、影像人员都是以大专和中专为主。执业(助理)医师、注册护士、药剂人员、检验人员和影像人员的研究生比例平均为0.66%，其中药剂人员、检验人员、影像人员的研究生所占比例为0；按工作年限统计，执业(助理)医师、注册护士和检验人员的工作年限以10～19年为主，药剂人员和影像人员以5～9年为主，≥30年工作年限以注册护士最低(4.84%)，影像人员最高(12.50%)；按技术职务统计，执业(助理)医师和注册护士以初级为主，药剂人员以初级和士级为主，检验人员和影像人员均以士级为主。

图 1

图 1 各类卫生技术人员按人口分布的洛伦兹曲线

图 2

图 2 各类卫生技术人员按面积分布的洛伦兹曲线

按常住服务人口分析，执业(助理)医师、注册护士、药剂人员、检验人员和影像人员的基尼系数分别为0.378、0.294、0.354、0.359、0.465，注册护士的基尼系数最小，为0.294，人口分布的公平性相对最好，影像人员的基尼系数最高，为0.465，人口分布的公平性相对最差；按服务面积分布进行分析，结果显示执业(助理)医师、注册护士、药剂人员、检验人员和影像人员的基尼系数分别为0.679、0.625、0.652、0.654、0.636，基尼系数均在0.6～0.7之间，面积分布的公平性相差不大但都处于分布严重不均的状态。

本研究结果显示，广西城市社区卫生服务中心卫生技术人员男女比例严重失衡，女性约为男性的3.6倍。男性卫生技术人员过少会在某种程度上也影响着社区卫生服务的健康发展，如随着社区卫生服务的不断发展，会逐渐开设能发挥男性优势的夜间门诊和社区急救^[8]。随着社区卫生服务中心服务内容增加、服务范围扩大的同时，均衡的男女比例将在一定程度上有助于减轻沉重的工作任务，还有助于提高工作效率。广西城市社区卫生服务中心每千人口卫生技术人员数、每千人口执业(助理)医师数和每千人口注册护士数之比为0.230:0.108:0.084，与整个广西(4.440:1.540:1.750)和西部地区(4.760:1.790:1.780)每千人口卫生技术人员数、每千人口执业(助理)医师数和每千人口注册护士数相比还存在着相当大的距离^[3]，需要国家和地方政府加大对城市社区卫生服务中心卫生技术人员培养和配置的扶持力度，在人、财、物、信息等方面给予实际的政策倾斜。

本研究还显示，广西城市社区卫生服务中心卫生技术人员年龄主要为25～34岁(41.44%)和35～44岁(30.13%)这2个年龄段，工作年限主要分布于5～9年(26.69%)和10～19年(26.52%)，说明这是一支比较年轻化的队伍，这在一定程度有利于社区卫生服务中心的可持续发展，但是过于年轻化的队伍，一方面容易导致人才的流动和流失，不利于人员的稳定，另一方面年轻的卫生技术人员缺乏经验，难以取得当地居民的信任，最终难以实现有效分流三级医院病人的目的。广西城市社区卫生服务中心卫生技术人员的学历主要以专科学历为主(48.07%)，研究生所占比例仅为1.54%；在职称上以初级(41.74%)为主，副高以上职称仅有4.72%，高、中、初级卫生技术人员比例为1:6.3:8.8，与WHO建议的中等发达国家高、中、初职构成的形似“橄榄球”比例为1:3:1的标准相比还存在较大的差距^[9]，高学历高职称人才的欠缺，容易出现缺乏学科领头人的缺陷，不利于社区卫生服务中心的学科建设和长远规划。所以，为了实现社区卫生服务中心卫生技术人员的可持续发展和优化配置，要充分利用薪酬、福利、学习深造等各项措施在稳住优秀人才的同时也吸引高学历高职称人员的有效下沉；其次，可以聘任那些有经验的退休人员，以弥补当前社区卫生服务中心高资历、高素质人才的缺乏，在指导缺乏经验的年轻后辈的同时还利于赢得居民的信任以树立社区卫生服务中心的形象与美誉。

卫生技术人员按照社区人力资源配置的公平性、合理性是社区公共卫生服务功能实现的保证，也是提高社区卫生资源使用效率的关键因素^[10]。本研究中注册护士的基尼系数＜0.3，属于最佳平均状态，执业(助理)医师、药剂人员、检验人员的基尼系数处于0.3～0.4之间，属于正常状态，而影像人员的基尼系数＞0.4，属于警戒状态；按服务面积分布的所有基尼系数均＞0.6，属于高度不公平的危险状态，这应当引起相关部门重视。按照人口分布的基尼系数均小于按照服务面积分布的基尼系数，说明广西城市社区卫生服务中心卫生技术人员按照人口分布的公平性优于地理面积分布的公平性，这与长期以来我国医疗卫生资源配置与卫生政策的制定均是以人均拥有量为参考标准，而较少考虑到地理分布因素有关^[11]。建议卫生行政部门在设置社区卫生服务中心时，不仅要考虑到服务人口时所需卫生技术人员的数量和质量，还要考虑到社区卫生服务中心按照面积分布时的服务可及性，克服由于区域间经济发展水平差异所导致的人力资源分布差异，最终实现社区卫生服务人力资源的公平分配和合理使用^[12]，以此更好地发挥社区卫生服务中心以居民的卫生服务需求为导向、以社区为范围的“健康守门人”作用。