随着社会经济的发展，人们生活水平的不断提高，酒的生产量和人均消费量日益增加，长期饮酒导致的酒依赖发生率和各种危害随之增加^[1]。在西藏拉萨，由于高寒气候特点和传统风俗习惯，形成了较为特殊的生活方式和饮食行为，饮酒作为最普遍的待客方式和驱寒暖身的需要，在居民生活中占据了重要位置。为了解拉萨地区居民饮酒行为的现状，为进一步干预提供依据，本研究于2009年6月—2010年8月在拉萨市墨竹工卡县、林周县和拉萨市区5个居委会随机抽取2 341名年龄≥18岁世居藏族居民进行问卷调查、血常规和肝功能检测。现将结果报告如下。

采用随机抽样方法，从拉萨市7个县中随机抽取林周县和墨竹工卡县2个县，从这2个县每县随机抽取4个乡和从拉萨市区51个居委会中随机抽取5个居委会，每个乡随机抽取4个村，每个村/居委会随机抽取50户进行调查。所有调查对象均为年龄≥18岁的世居藏族居民，并签署调查体检的知情同意书。本次共发出问卷2 422份，剔除不合格问卷后，收回有效问卷2 341份，问卷回收率为96.7%。

采用统一的自制问卷,由统一培训的调查人员进行面访调查。调查内容包括调查对象的一般情况(如姓名、性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、是否有子女和月平均收入等)、饮酒情况(是否饮酒、饮酒频率，每次饮酒量、是否空腹饮酒等)。饮酒指每周至少饮用1次定义为饮酒，逢年过年才引用一次者不定义为饮酒^[2]。日酒精摄入量：酒精摄入(g)=饮酒量(mL)× 酒精含量(%)×0.8(酒精比重)×周平均饮酒次数/7(d)。

抽取外周静脉血约3 mL放入采血管中，由西藏大学医学院实验员分别采用日产 Poch-100i 型全自动血细胞分析仪(日本日立公司)检测平均红细胞体积(erythrocyte mean corpuscular volume,MCV)和应用7020型全自动生化分析仪(日本日立公司)检测谷丙转氨酶(alanine transferase,ALT)总蛋白(total protein,TP)、白蛋白(albumin,ALB)和球蛋白(globulin,GLO)等肝功能指标，以上指标的正常范围为：MCV 86~95 fL，ALT 0~45 U/L，TP 60~85 g/L，ALB 35~55 g/L，GLO 20~30 g/L。

数据录入至SPSS 21.0软件中进行描述性统计分析、 χ²检验、秩和检验及多因素非条件logistic回归分析，P < 0.05差异有统计学意义。

西藏拉萨地区2 341名世居成年藏族居民中，男性1 077人(46.01%)，女性1 264人(53.99%)；年龄18～93岁，平均年龄(43.19±13.73)岁，其中18~30岁476人(20.33%)，31~40岁640人(27.34%)，41~50岁616 人(26.31%)，51~60岁303人(12.94 %)，>60岁306人(13.07%)；职业为农牧民1 114人(47.59%)，干部517人(22.08%)，其他职业710人(30.33%)；高中及以上学历528人(22.55%)，初中学历257人(10.98%)，小学及以下学历1 546人(66.04%)；居住地城市1 139人(48.65%)，居住地农村1 202人(51.35%)；月平均收入≤2 000元1 807人(77.19%)，2 001~4 000元430人(18.37%)，>4 000元104人(4.44%)；婚姻状况未婚329人(14.05%)，已婚或同居1 991人(85.05%)，离异或其他21人(0.90%)；有子女者1 898人(81.08%)，无子女者443人(18.92%)；不吸烟1 659人(70.90%)，吸烟682人(29.13%)。

表 1

表 1 西藏拉萨地区不同特征世居藏族成年居民饮酒率的比较 特征 调查人数 饮酒人数 饮酒率(%) χ2值 P值 性别 男性 1 077 691 64.16 184.572 <0.000 女性 1 264 455 36.00 年龄 18～30 476 217 45.59 3.179 0.528 31～40 640 314 49.06 41～50 616 305 49.51 51～60 303 155 51.16 >60 306 155 50.65 职业 农牧民 1 114 561 50.36 62.643 0.000 干部 517 314 60.74 其他 710 271 38.17 文化程度 小学及以下 1 546 708 45.80 32.834 <0.000 中学 257 119 46.30 高中及以上 528 317 60.04 居住地 城市 1 139 654 57.42 1.881 0.170 农村 1 202 605 50.33 月平均收入(元) ≥2 000 1 807 818 45.27 48.957 <0.000 2 001~4 000 430 253 58.84 >4 000 104 75 72.12 婚姻类型 未婚 329 143 43.47 4.657 0.095 已婚或同居 1 991 993 49.87 离异或其他 21 10 47.62 是否有子女 有 1 898 944 49.43 2.462 0.117 无 443 202 45.60 是否吸烟 是 682 459 67.30 129.657 <0.000 否 1 659 687 41.41

表 1 西藏拉萨地区不同特征世居藏族成年居民饮酒率的比较

拉萨地区成年居民总饮酒率为48.95%；不同特征世居成年藏族居民饮酒状况比较，不同性别、职业、文化程度、月平均收入及是否吸烟者的饮酒率差异均有统计学意义(P < 0.05)。

表 2

表 2 西藏拉萨地区世居成年藏族居民饮酒行为影响因素的多因素非条件logistic回归分析 因素 参照值 β Wald χ2 P值 OR值 95% CI 性别 女性 男性 -0.845 0.112 56.914 0.000 0.429 0.345～0.535 工作类型 农牧民 其他 0.430 0.106 16.354 0.000 1.538 1.248～1.894 干部 0.445 0.192 5.428 0.020 1.560 1.073～2.268 月平均收入(元) 2 001~4 000 ≥2 000 0.427 0.198 4.645 0.031 1.533 1.040～2.262 >4 000 0.813 0.279 8.501 0.004 2.255 1.305～3.895 吸烟 是 否 0.442 0.124 12.742 0.000 1.556 1.221～1.984

表 2 西藏拉萨地区世居成年藏族居民饮酒行为影响因素的多因素非条件logistic回归分析

以西藏拉萨地区世居成年藏族居民是否饮酒为因变量(0=否，1=是)，将性别、文化程度、职业、月平均收入(元)以及是否吸烟5个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，男性、职业类型为农牧民和干部、月平均收入>2 000元和吸烟是拉萨地区世居成年藏族居民饮酒行为的危险因素。

表 3

表 3 不同特征日均饮酒量、饮酒年限比较(x±s) 特征 M P25 P75 P值 日均饮酒量 性别 男性 11.04 2.30 80.00 <0.000 女性 1.10 0.40 6.40 年龄(岁) 18～30 3.45 0.68 16.00 <0.000 31～40 3.30 0.60 17.63 41～50 4.80 0.50 64.00 51～60 6.90 1.10 64.00 >60 6.72 1.10 80.32 饮酒年限 性别 男性 15.00 6.00 27.00 <0.000 女性 7.00 0.00 21.00

表 3 不同特征日均饮酒量、饮酒年限比较(x±s)

饮酒者日均饮酒量为4.55 g(0.60，32.53)，其中男性日均饮酒量为11.40g(2.30，80.00)，女性日均饮酒量为1.10 g(0.40，6.40)，随着年龄的增长，日均饮酒量不断增加；饮酒者平均饮酒年限为17年(8.00，28.00)，其中男性饮酒年限比女性长；不同性别、年龄段者日均饮酒量及不同性别饮酒年限者比较差异均有统计意义(P < 0.05)。

饮酒者(排除病毒性、药物性和中毒性肝损伤等引起的肝病)在日均饮酒量 < 20、20～40和>40 g/d时ALT分别为(29.91±24.89)，(37.28±46.23)和(40.88±34.44)U/L，可见ALT随日均饮酒量的增加而升高，差异有统计学意义(P < 0.05)。

表 4

表 4 西藏拉萨地区世居藏族不同饮酒年限各种指标的比较(x±s) 饮酒年限(年) MCV(fL) TP(g/L) ALB(g/L) GLO(g/L) ≤5 88.71±5.07 78.75±12.16 46.26±5.64 32.64±8.95 5.01～15 90.58±4.99 79.93±13.28 47.59±5.66 32.25±10.02 15.01～25 90.33±5.59 87.88±14.64 49.90±6.84 38.26±9.77 25.01～35 91.65±5.61 83.98±12.05 48.22±5.60 35.76±8.58 ≥35 91.24±5.26 78.73±9.82 43.65±4.75 35.08±7.05 F值 4.607 6.001 5.853 4.694 P值 <0.000 <0.000 <0.000 <0.000

表 4 西藏拉萨地区世居藏族不同饮酒年限各种指标的比较(x±s)

随着饮酒年限的增加，MCV的均值逐渐增加；TP、ALB和GLO这3项是反映肝细胞合成代谢功能的指标，当饮酒年限≤5年时ALB 为(46.26±5.64)g/L，GLO为(32.64±8.95)g/L，当饮酒年限>35年时ALB降低为(43.65±4.75)g/L，GLO升高到(35.08 ±7.05)g/L。

近年来，随着我国社会经济实力的不断提高，生活方式和社交方式的改变，饮酒人数呈逐年上升趋势。2002年全国五大地区流行病学调查结果显示，一般人群饮酒率达59.0%(年饮酒一次以上者)，其中男、女年饮酒率分别为74.9%和38.8%^[3]。徐继英等^[4]的研究显示，上海市成人饮酒率为25.2%，男性饮酒率为45.2%，女性饮酒率为7.7%。陕西、甘肃两省的饮酒率(月饮酒2次者)为56.53%。本次调查结果显示，拉萨地区人群饮酒率为48.95%，低于2002年全国五大地区流行病学调查的结果^[3]，远高于西安地区和泸州市的调查结果^{[5, 6]}。本次调查男性饮酒率为64.16%，女性饮酒率为36.00%，经多因素logistic回归分析表明男性是饮酒行为患病的危险因素，这可能与男性是社会、家庭的主力，一方面在外应酬以及社交的机会较多，另一方面可能压力较大，饮酒可以缓解压力，而且饮酒可能更多的被认为是人们增进感情、促进交流、解决问题的重要方式的有关。男性的日均饮酒量、饮酒年限均显著高于女性，这可能与中国人对女性饮酒普遍持不赞许态度，这从客观上限制了女性饮酒。拉萨地区女性饮酒率较上海地区的调查结果^[4]偏高，这可能与西藏拉萨地处青藏高原西部，由于气候寒冷，自古以来就有饮酒驱寒暖身的生活方式、以酒招待亲朋好友的传统习俗，使得女性饮酒率较高。

职业对饮酒的影响各地的调查结果不尽一致。李剑森等^[7]对广东地区的调查结果显示服务行业的饮酒率最高，杨永利等^[8]对河南地区的结果显示机关人员的饮酒率最高。本次调查中干部的饮酒率最高，其次农牧民，经多因素logistic回归分析表明这两类职业均为世居藏族饮酒行为的危险因素。气候寒冷的特点，藏族有以酒御寒的习惯，使得饮酒较普遍。干部因受教育程度高，在社会交往活动中属占主导地位的人群，农牧民所从事的工作大多为体力活，属家庭经济压力较大的人群，因为所从事的工作性质、社会风气和精神压力及健康意识淡漠等因素，使得这两类人群饮酒率偏高。

杨永利等^[8]对河南地区的调查显示经济收入越高，饮酒率越高，袁丽莉^[9]的调查显示，月经济收入 < 2 000元者的饮酒率最低，>4 000元者的饮酒率最高，本次调查显示经济收入与饮酒率成正比，即月收入越高饮酒率也越高，经多因素logistic回归分析表明经济收入是世居藏族饮酒行为的危险因素。这可能与饮酒饮酒作为消耗性行为，需要有财力的支持；另外高收入者的人际交往广阔，饮酒相对频繁等有关。

本研究中，< 30岁者饮酒率和日均饮酒量最低，这可能与我国传统文化对年轻人饮酒多持否定态度，且青少年经济独立性差，获得酒精的机会较成年人小；41~50、51~60、≥61岁人群的饮酒率和日均饮酒量均较高，这可能与生活习俗(饮酒驱寒暖身)、经济状况(高年龄者经济支配权较大)、精神心理(孤寡老人、空巢老人心理寂寞)等因素有关。

酒精与烟草都具有成瘾性，且都是社会交往中的重要方式，在以往的研究中显示吸烟可以增加饮酒率^[9]，本次结果与之相同，且经多因素logistic回归分析显示，吸烟是饮酒行为的影响因素。刘炳伦等^[10]对国内五省市烟酒合用情况的调查显示，吸烟者饮酒率高于非吸烟者，吸烟与饮酒之间具有显著的相关性即吸烟越多，饮酒量越大。

饮酒量与肝功能损伤有明显量效关系。当肝细胞发生炎症、中毒和坏死等损伤时，细胞膜通透性增加，存在于肝细胞浆中的ALT便会释放到血液里，使血清ALT升高，因此血清ALT活性变化即可反应肝细胞损害程度。本研究中饮酒者的ALT随着日均饮酒量的增加而升高，可见随着饮酒量的增加，乙醇对肝脏损伤程度加重。总蛋白、白蛋白和球蛋白这3项是反映肝细胞合成代谢功能的指标。白蛋白是在肝脏合成,当肝功能受损时,白蛋白产生减少,其降低程度与肝炎的严重程度相平行。球蛋白是机体免疫器官制造的,当体内存在病毒等抗原时,机体的免疫系统被激活，因此球蛋白产生增加。本次调查结果显示在饮酒年限>35年后时ALB均值较前降低，GLO均值较前有所增加，可见长期饮酒对肝脏有一定损伤。

有文献报道约 40%~50%和 25%酗酒者出现胞浆丰富的原始红细胞和核的空泡化、MCV增高^[11]，本研究结果显示随着饮酒年限的延长，MCV的均值逐渐增加，MCV 与饮酒年限具有相关性。饮酒产生的热量使患者对食物需求量下降，进而使红细胞生长成熟需要的Vit B₁₂和叶酸摄入相应减少，在阻止Vit B₁₂与内因子结合的同时，高浓度酒精直接损伤胃、小肠甚至胰腺，妨碍Vit B₁₂和叶酸吸收减少；另外酒精使肝脏对叶酸转化和储存为四氢叶酸的能力下降，这些原因可能使MCV的均值逐渐增加。研究表明，长期少量、适量和规律饮酒有利于身体健康，可以降低慢性病的患病率^[12]，相反长期大量饮酒对机体产生损害，甚至产生社会问题^{[2, 13]}。此次调查拉萨地区居民饮酒率高于全国平均水平^[14]，男性、农牧民和干部、月平均收入>2 000 元和吸烟是拉萨地区世居成年藏族居民饮酒行为的危险因素。亟待相关卫生部门引起重视，制定行之有效的饮酒干预政策和措施，加强饮酒人群的健康教育，使人们真正认识到大量长期饮酒的危害性和严重性，改善居民的饮酒和健康状况。