龋病是影响儿童口腔健康的最重要疾病。中国12岁儿童恒牙患龋率为28.9%，第一恒磨牙萌出早，且不易清洁，绝大多数恒牙龋齿发生在第一恒磨牙^{[1, 2]}。窝沟封闭是预防儿童第一恒磨牙龋齿的有效措施，能够有效预防儿童龋齿^{[3, 4, 5, 6, 7]}。7～9岁儿童是目前中国对儿童实施窝沟封闭的目标人群。2014年9月—2015年3月，在实施儿童窝沟封闭前，全国560 121名儿童接受了口腔检查，现对第一恒磨牙检查结果进行分析，旨在了解目前中国7～9岁儿童第一恒磨牙萌出状况及患龋情况，为探究窝沟封闭干预最佳时点、科学制定窝沟封闭干预策略提供依据。

资料来源于中国儿童口腔疾病综合干预项目。共收集560 121名7～9岁儿童口腔检查数据，分布在全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的551个县区。

按照世界卫生组织《口腔健康调查基本方法》(第四版)^[8]的检查方法和记录标准，用带光源口镜和CPI探针检查儿童第一恒磨牙的萌出情况，并对已经完全萌出的恒磨牙的颌侧、颊侧、舌侧、近中面、远中面分别检查患龋情况。分别记录为完好或浅窝沟、有龋、充填有龋、充填无龋、封闭完好、深窝沟、其他情况。无龋指所有牙面无龋坏迹象，釉质发育不全、氟斑牙、磨耗、内源性或外源性着色均诊断为无龋^[8]。患龋指某颗牙患龋牙面≥1时，判断该颗牙齿患龋。某人患龋牙数≥1时，判断该人患龋^[8]。统一检查方法和记录标准，口腔检查人员均具有口腔执业(助理)医师资格，均经过统一培训并考核合格。

采用SPSS 17.0软件进行分析。率的比较采用χ²检验，显著性检验水平设为0.01。

共560 121人，其中男童295 671人，占52.79%；女童264 449人，占47.21%。7岁190 804人，占34.06%；8岁253 946人，占45.33%；9岁115 371人，占20.61%。

表 1

表 1 不同年龄与性别儿童第一恒磨牙完全萌出情况 年龄及性别 右上完全萌出 左上完全萌出 左下完全萌出 右下完全萌出 4颗磨牙完全萌出 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 年龄(岁) 7 166 981 87.51 167 367 87.72 170 277 89.24 169 889 89.04 151 746 79.53 8 241 067 94.93 241 436 95.07 240 373 94.66 240 260 94.61 228 145 89.84 9 112 330 97.36 112 378 97.41 111 609 96.74 111 391 96.55 108 248 93.81 性别 男童 274 412 92.81 274 648 92.89 273 996 92.67 273 735 92.58 256 583 86.78 女童 245 965 93.01 246 532 93.22 248 262 93.88 247 804 93.71 231 340 87.48 合计 520 378 92.90 521 181 93.05 522 259 93.24 521 540 93.11 487 977 87.12

表 1 不同年龄与性别儿童第一恒磨牙完全萌出情况

7、8、9岁儿童第一恒磨牙完全萌出率随年龄增长逐渐升高，不同年龄萌出率差异有统计学意义(χ²=16325.47,P=0.000)。女童第一恒磨牙萌出率高于男童(χ²=54.56，P=0.000)。4颗恒磨牙萌出差异无统计学意义。

表 2

表 2 不同年龄与牙位第一恒磨牙患龋情况 年龄(岁) 左上 右上 右下 左下 人数 患龋率(%) 人数 患龋率(%) 人数 患龋率(%) 人数 患龋率(%) 7 6 506 3.41 6 907 3.62 14 902 7.81 14 482 7.59 8 13 942 5.49 13 992 5.51 29 696 11.30 28 442 11.20 9 7 824 6.78 7 870 6.82 14 770 12.80 15 047 13.04 合计 28 272 5.05 28 769 5.14 59 368 10.60 57 971 10.35

表 2 不同年龄与牙位第一恒磨牙患龋情况

7~9岁儿童总体患龋率为15.82%(88 600/560 121)。7、8、9岁儿童第一恒磨牙患龋率分别为12.18%(23 242/190 804)、16.83%(42 735/253 946)、19.61%(22 623/115 371)，随着年龄增长，患龋率上升，各年龄间差异有统计学意义(χ²=3335.13，P=0.000)。女性第一恒磨牙患龋率为17.86%(47 229/264 449)，男性患龋率为13.99%(41 371/295 671)，女性明显高于男性(χ²=1567.76，P=0.000)。4颗第一恒磨牙患龋情况不同，左下、右下第一恒磨牙的患龋率明显高于左上、右上恒磨牙(χ²=20 738.18，P=0.000)。

表 3

表 3 第一恒磨牙不同牙面患龋情况 磨牙 颌面 颊面 舌面 近中面 远中面 患牙数 % 患牙数 % 患牙数 % 患牙数 % 患牙数 % 左上第一恒磨牙 28 678 5.12 2 857 0.51 8 290 1.48 2 184 0.39 2 912 0.52 右上第一恒磨牙 29 294 5.23 2 912 0.52 8 346 1.49 2 240 0.40 2 801 0.50 右下第一恒磨牙 56 068 10.01 18 484 3.33 3 865 0.69 3 977 0.71 4 145 0.74 左下第一恒磨牙 56 180 10.03 18 540 3.31 3 977 0.71 3 921 0.70 4 425 0.79

表 3 第一恒磨牙不同牙面患龋情况

第一恒磨牙共有颌面、颊面、舌面、远中面、近中面共5个牙面，第一恒磨牙龋齿的好发部位顺序依次为下侧牙颌面、上侧牙颌面、下侧牙颊面、上侧牙的舌面。4个好发部位患龋占总体患龋牙面的84.77%(223 880/264 096)。其他牙面患龋情况均较少见。

龋病的预防与控制一直是中国首要的口腔公共卫生问题，既往调查关注重点为12岁儿童患龋率，而关于7~9岁恒牙萌出及患龋的研究较少，均建立在小样本研究基础上^[9]。本研究样本量较大、覆盖范围较广，口腔检查在儿童未接受任何干预措施时实施，其结果能够代表中国儿童的患龋情况。研究结果表明，随着年龄增长，儿童恒牙患龋率呈快速上升趋势，7、8、9岁儿童第一恒磨牙患龋率分别达12.15%、16.84%、19.61%，提示中国儿童恒牙患龋情况较严重，应及时采取有效干预措施。

中国慢性病预防控制规划(2012—2015)提出，到2015年12岁儿童患龋率控制在25%以内,且将适龄儿童采取窝沟封闭措施作为预防控制儿童龋齿的重要策略措施。窝沟封闭预防龋齿的效果已经被国内外多项研究证实^{[10, 11]}。中国将 7~9岁儿童作为第一恒磨牙窝沟封闭的目标人群，美国则对6~9岁儿童第一恒磨牙的窝沟封闭提出了指标要求^[12]。本研究结果提示，中国7岁儿童第一恒磨牙完全萌出率已经>85%，对于已经完全萌出的恒牙，从恒牙萌出时开始，已经面临患龋的风险。本研究同时表明，在实施窝沟封闭前，儿童第一恒磨牙患龋率已经>10%，9岁儿童患龋率已经接近20%，说明很大一部分的龋齿在第一恒磨牙萌出到接受窝沟封闭之前的1~2年时间内已经发生，而这部分儿童已经错过了实施窝沟封闭预防龋齿的最佳时机并且将终生患龋。因此，综合第一恒磨牙萌出及患龋现状，进一步探讨是否将窝沟封闭目标儿童年龄提前十分必要。建议将第一恒磨牙窝沟封闭的年龄提前，应在第一恒磨牙刚刚完全萌出时，及早为儿童进行窝沟封闭。对第一恒磨牙尚未萌出的儿童提倡每3个月做一次口腔定期检查，通过加强家长健康教育，使家长密切关注儿童第一恒磨牙的萌出情况，发现第一恒磨牙萌出，家长应及时带儿童到医疗机构进行检查并进行窝沟封闭。

国内研究表明，女童第一恒磨牙患龋率高于男童^[13]，本研究结果与之一致，可能与女童第一恒磨牙萌出较早有关。龋齿的发生除了主要发生在上下牙的颌面(咬合面)外，上牙的舌面和下牙的颊面患龋率也较高，可能与人体这2个部位的生理结构有关，也可能与这2个部位刷牙时不容易被刷到有关，需要进一步研究。对学龄儿童进行良好的口腔卫生和健康知识教育，使他们树立口腔预防的正确概念，养成良好的口腔卫生习惯，是实施窝沟封闭措施预防龋齿的重要补充，两者结合才可以标本兼治，降低儿童龋齿发病率^[14]。在进行口腔健康教育时，应重点强调在刷牙时，特别加强这2个部位的清洁。