吸烟可导致肺癌、食管癌、胃癌、肝癌等10多种肿瘤，可以导致慢阻肺、支气管哮喘，并增加肺炎、结核等的感染风险，吸烟还可以导致动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病^[1]。据估算，2005年中国有67万多人死于烟草相关疾病^[2]。目前，中国是世界上最大的卷烟生产和消费国，≥15岁居民中现在吸烟者超过3亿，每年因烟草相关疾病死亡的人数超过100万^{[3, 4]}。为了解甘肃省城乡居民吸烟状况，2013年对甘肃省2 136名15~69岁居民吸烟状况进行分析，以期为全省控烟工作提供参考。

采用分层多阶段整群抽样方法，随机抽取甘肃省8个县(区)，每个县(区)随机抽取3个街道(乡镇)，再从抽中的各街道(乡镇)随机抽取2个居委会(行政村)，每个居委会(行政村)随机抽取45名15~69岁常住人口(过去12个月居住并生活在一起累积达>6个月的家庭成员或非家庭成员，不考虑是否具有当地户籍)作为调查对象。本次共发放问卷2 160份，回收有效问卷2 136份，有效率为98.89%。

采用中国健康教育中心统一编订的全国居民健康素养监测调查问卷,内容包括地区、性别、年龄、民族、文化程度、家庭收入、职业等一般情况，健康素养状况以及烟草流行情况。其中烟草流行情况主要包括调查对象吸烟状况和烟草危害知识知晓情况。烟草危害知识知晓情况由吸烟会不会引起中风、心脏病发作和肺癌，二手烟会不会引起成人心脏疾病、儿童肺部疾病和成人肺癌等6个问题组成，每个问题正确回答得1分，总分6分，0~3分为低得分组，4~6分为高得分组。调查员由社区卫生服务中心(乡镇卫生院)公共卫生专干组成，经统一培训后入户进行面对面问卷调查。调查过程中和调查结束后对各调查点随机抽取5%问卷进行现场质控(复核人口学特征以及吸烟状况)，符合率达不到80%要求全部重新进行调查。

吸烟者指一生中曾经吸烟的成人；吸烟率指吸烟者在成人人群中所占的比例。 现在吸烟者指一生中曾经吸过烟且在调查前30天内吸过烟的人；现在吸烟率指现在吸烟者在成人人群中所占的比例^[4]。

采用Surveyer V 2.3图像录入软件进行数据双录入并核对。采用SPSS 19.0软件进行数据清理和统计分析。计数资料比较采用χ²检验，logistic回归模型用于吸烟行为相关因素分析。检验水准α=0.05。

2 136名应答对象年龄为15~69岁，平均年龄(44.25±12.93)岁。男性占48.0%(1 026/2 136人)，女性占52.0%(1 110/2 136)。城市占37.5%(800/2 136)，农村占62.5%(1 336/2 136)。公务员、教师、医务人员、其他试验单位人员、学生、农民、工人、其他企业人员及其他职业分别占3.28%(70/2 136)、2.62%(56/2 136)、1.59%(34/2 136)、4.35%(93/2 136)、2.99%(64/2 136)、56.98%(1217/2 136)、7.49%(160/2 136)、7.77%(166/2 136)、12.69%(271/2 136)。

表 1

表 1 不同地区、性别居民烟草危害知识知晓情况 烟草危害知识 城市 农村 男性 女性 合计 知晓人数 % 知晓人数 % 知晓人数 % 知晓人数 % 知晓人数 % 吸烟会不会引起中风 282 35.25 441 33.01 369 35.96 354 31.89 723 33.85 吸烟会不会引起心脏病发作 299 37.38 555 41.54 437 42.59 417 37.57 854 39.98 吸烟会不会引起肺癌 660 82.50 1 091 81.66 861 83.92 890 80.18 1 751 81.98 二手烟会不会引起成人心脏病 311 38.88 491 36.75 415 40.45 387 34.86 802 37.55 二手烟会不会引起儿童肺部疾病 487 60.88 825 61.75 644 62.77 668 60.18 1 312 61.42 二手烟会不会引起成人肺癌 607 75.88 953 71.33 779 77.88 781 70.36 1 560 73.03

表 1 不同地区、性别居民烟草危害知识知晓情况

甘肃省15~69岁居民吸烟率为35.67%(762/2 136 )，农村与城市吸烟率差异无统计学意义(P>0.05)。男性吸烟率为70.76%(726/1 026)，高于女性的3.24%(36/1 110)，差异有统计学意义(χ²=1 059.147，P=0.000)。城市女性吸烟率为5.69%(24/422)，高于农村女性的1.74%(12/688)，差异有统计学意义(χ²=12.959，P=0.000)。

表 2

表 2 不同地域、年龄和社会经济状况男性居民现在吸烟情况 基本情况 城市 农村 合计 调查人数 现在吸烟人数 % 调查人数 现在吸烟人数 % 调查人数 现在吸烟人数 % 年龄(岁) 15~24 27 11 40.74 51 19 37.25 78 30 38.46 25~34 61 37 60.66 80 40 50.00 141 77 54.61 35~44 93 59 63.44 173 120 69.36 266 179 67.29 45~54 93 59 63.44 180 124 68.89 273 183 67.03 55~64 85 41 48.24 118 75 63.56 203 116 57.14 65~69 19 10 52.63 46 30 65.22 65 40 61.54 χ2值 9.201 26.087 28.932 P值 0.101 0.000 0.000 文化程度 不识/少识字 11 8 72.73 82 55 67.07 93 63 67.74 小学 35 21 60.00 181 136 75.14 216 157 72.69 初中 83 52 62.65 222 134 60.36 305 186 60.98 高中 106 63 59.43 108 56 51.85 214 119 55.61 大专及以上 143 73 51.05 55 27 49.09 198 100 50.51 χ2值 5.593 24.053 26.128 P值 0.348 0.000 0.000 职业 公务员 31 15 48.39 18 10 55.56 49 25 51.02 教师 12 5 41.67 13 6 46.15 25 11 44.00 医务人员 7 2 28.57 5 0 0.00 12 2 16.67 其他事业单位人员 32 15 46.88 23 13 56.52 55 28 50.91 学生 8 0 0.00 16 3 18.75 24 3 12.50 农民 83 62 74.70 491 326 66.40 574 388 67.60 工人 67 42 62.69 26 16 61.54 93 58 62.37 其他企业人员 73 40 54.79 18 9 50.00 91 49 53.85 其他 64 36 56.25 36 23 63.89 100 59 59.00 χ2值 28.037 28.094 53.728 P值 0.000 0.000 0.000 烟草危害知识得分(分) 0~3 204 113 55.39 359 240 66.85 563 353 62.70 4~6 174 104 59.77 289 168 58.13 463 272 58.75 χ2值 0.736 5.222 1.667 P值 0.391 0.022 0.197

表 2 不同地域、年龄和社会经济状况男性居民现在吸烟情况

甘肃省15~69岁居民现在吸烟率为30.85%(659/2 136)，城乡之间差异无统计学意义(P>0.05)。男性现在吸烟率为60.92%(625/1026)，高于女性的3.06%(34/1110)，差异有统计学意义(χ²=836.487，P=0.000)。城市女性现在吸烟率为5.21%(22/422)，高于农村女性的1.74%(12/688)，差异有统计学意义(χ²=10.601，P=0.001)。

甘肃省15~69岁城乡居民吸烟引起肺癌的知晓率最高，吸烟引起中风的知晓率最低。城市居民对二手烟会不会引起成人肺癌的知晓率高于农村居民(P<0.05)，其余问题知晓率与农村居民差异无统计学意义。男性居民除二手烟会不会造成儿童肺部疾病的知晓率与女性居民无差异以外，其他问题的知晓率均高于女性居民(均P<0.05)。

总体上城乡男性居民在年龄、文化程度和职业各组间现在吸烟率差异均有统计学意义(P<0.05)。从烟草危害知识得分情况看，农村低得分组男性现在吸烟率高于高得分组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表 3

表 3 男性居民现在吸烟率多因素logistic回归分析结果 因素 参照组 β Sx Wald χ2 P值 OR值 95% CI 年龄(岁) 25~34 15~24 0.355 0.321 1.224 0.269 1.427 0.760~2.677 35~44 0.806 0.302 7.133 0.008 2.239 1.239~4.047 45~54 0.727 0.299 5.934 0.015 2.069 1.153~3.715 55~64 0.285 0.305 0.873 0.350 1.330 0.731~2.421 65~69 0.398 0.373 1.135 0.287 1.488 0.716~3.094 职业 教师 公务员 -.401 0.499 0.648 0.421 0.669 0.252~1.779 医务人员 -1.783 0.832 4.596 0.032 0.168 0.033~0.858 其他事业单位人员 0.009 0.398 0.001 0.982 1.009 0.463~2.200 学生 -1.525 0.718 4.509 0.034 0.218 0.053~0.889 农民 0.662 0.302 4.795 0.029 1.939 1.072~3.506 工人 0.461 0.360 1.636 0.201 1.585 0.782~3.213 其他企业人员 0.085 0.363 0.055 0.815 1.089 0.535~2.216 其他 0.369 0.355 1.077 0.299 1.446 0.721~2.901

表 3 男性居民现在吸烟率多因素logistic回归分析结果

在单因素分析结果的基础上，以是否吸烟为因变量(否=0，是=1)，年龄、文化程度及职业为自变量进行二元logistic回归分析，多分类变量以哑变量引入(自变量纳入标准α=0.05，剔除标准β=0.10)。分析结果显示，年龄和职业是男性居民现在吸烟的影响因素。

本调查结果显示，甘肃省15~69岁居民现在吸烟率为30.85%，其中男性为60.92%，女性为3.06%，与1993年甘肃省4个地市10 117名居民调查结果比较，20年来甘肃省男性吸烟率总体呈下降趋势^[5]。但是甘肃省居民吸烟率和现在吸烟率仍明显高于2002、2009、2010年全国居民吸烟率和现在吸烟率，特别是男性居民的吸烟率明显高于全国水平^{[6, 7, 8]}。同时甘肃省男性居民吸烟率、现在吸烟率也高于河南、吉林、贵州等地水平^{[9, 10, 11]}。调查显示，随着年龄的增长，男性居民吸烟率逐渐增高，尤其以35~44岁组男性居民吸烟率最高。有研究发现，成年人的吸烟启动主要是通过社交活动受到同伴的吸烟行为以及自身对社交性吸烟的认知态度影响，随着年龄的增加初次吸烟的原因主要是社交需要^{[12, 13]}。在职业群体中医生、学生现在吸烟率明显低于公务员群体，而农民的现在吸烟率明显高于公务员(OR=1.939)，这与全国调查结果一致^[8]。因此步入成年的男性，特别是农村的青年男性居民将是今后控烟工作干预的重点。

甘肃省城乡居民烟草危害知识知晓率总体不高，吸烟引起肺癌的知晓率为81.98%，吸烟引起中风和心脏病发作的知晓率分别为33.85%和39.98%，略高于2010全球成人烟草调查中国居民77.5%、27.2%和38.7%的知晓率水平^[4]；知晓二手烟引起成年人心脏病、儿童肺部疾病和成年人肺癌的比例分别为37.55%、61.42%和73.03%，也略高于2010全球成人烟草调查中国居民的知晓水平^[4]，但城乡居民对吸烟和二手烟引起中风和心脏病发作的知晓率明显不足。调查显示，农村男性居民现在吸烟率烟草危害知识低得分组高于高得分组，也进一步说明加强烟草危害知识健康教育的重要性和紧迫性。

此次调查发现，文化程度和经济收入不是影响甘肃省男性居民吸烟的独立危险因素，这与全国调查结果不尽一致^[8]。可能原因一方面是现行的烟草价格没有对甘肃省不同收入状况男性烟民构成障碍；另一方面烟草危害知识知晓对降低男性居民吸烟率的作用是有限的，单纯的依靠健康教育的手段控制吸烟存在一定的局限性。因此在继续加强控烟健康教育，改变青年人烟草社交需求的基础上，进一步依靠公共政策的作用，探索通过烟草税收的杠杆作用，以及提高吸烟人群参加医疗保障自付比例、降低烟草相关疾病医保报销比例等政策措施，不失为阻止青少年步入吸烟队伍，降低中年男性人群吸烟率，减少医疗资源浪费，提高医疗公平性的有效途径。