食物中毒是严重危害人体健康的食源性疾病，因潜伏期短、来势凶猛呈爆发性流行，也因防控难度大而受到各级政府的高度重视。云南省食物中毒发生的事件数量在全国处于较高水平^[1]，防控工作艰巨。为了解云南省食物中毒的发生规律和分布特点，为开展相应的预防控制工作提供科学依据,本研究对2006—2013年云南省报告的食物中毒数据进行分析。

来源于中国疾病预防控制信息系统“突发公共卫生事件报告管理信息系统”，分析2006年1月1日—2013年12月31日报告的食物中毒事件，共507起。

主要对食物中毒事件的基本情况、时间分布、地区分布、致病因素、场所类型等进行分析。

数据导入及整理用Microsoft Excel 2010软件完成，利用SPSS 17.0软件进行统计分析，主要分析方法为χ²检验。

表 1

表 1 2006—2013年云南省食物中毒事件报告年份分布 年份(年) 报告起数 发病例数 死亡例数 病死率(%) 起数 构成比(%) 例数 构成比(%) 例数 构成比(%) 2006 65 12.90 2 001 12.54 50 11.57 2.50 2007 75 14.88 2 346 14.70 66 15.28 2.81 2008 62 12.30 2 118 13.27 57 13.19 2.69 2009 76 15.08 2 665 16.70 68 15.74 2.55 2010 64 12.70 1 763 11.04 65 15.05 3.69 2011 56 11.11 1 812 11.35 28 6.48 1.55 2012 56 11.11 2 300 14.41 52 12.04 2.26 2013 50 9.92 957 6.00 46 10.65 4.81 合计 504 100.00 15 962 100.00 432 100.00 2.71

表 1 2006—2013年云南省食物中毒事件报告年份分布

根据《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》^[2]分类，云南省2006—2013年报告的504起食物中毒事件中重大事件1起(0.20%)，发病296例，死亡1例；较大事件272起(53.97%)，发病6 372例，死亡413例；一般事件170起(33.73%)，发病8 364例，死亡14例；未分级事件61起(12.10%)，发病930例，死亡4例。各年度间中毒事件的报告无明显规律，其中2009年报告事件起数、发病人数、死亡人数均高于其他年份，病死率最高的是2013年。各年病死率差异无统计学意义(χ²=7.802，P=0.350)。

表 2

表 2 2006—2013年云南省食物中毒事件报告时间分布 月份(月) 报告起数 发病例数 死亡例数 病死率(%) 起数 构成比(%) 例数 构成比(%) 例数 构成比(%) 1 20 3.97 656 4.11 14 3.24 2.13 2 17 3.37 498 3.12 13 3.01 2.61 3 25 4.96 1 007 6.31 17 3.94 1.69 4 52 10.32 2 346 14.70 23 5.32 0.98 5 33 6.55 1 151 7.21 35 8.10 3.04 6 77 15.28 1 699 10.64 69 15.97 4.06 7 87 17.26 1 710 10.71 116 26.85 6.78 8 48 9.52 1 319 8.26 59 13.66 4.47 9 39 7.74 1 892 11.85 12 2.78 0.63 10 41 8.13 1 443 9.04 34 7.87 2.36 11 37 7.34 1 445 9.05 25 5.79 1.73 12 28 5.56 796 4.99 15 3.47 1.88 合计 504 100.00 15 962 100.00 432 100.00 2.71

表 2 2006—2013年云南省食物中毒事件报告时间分布

2006—2013年云南省食物中毒事件报告起数和死亡人数在6、7月份最高，发病人数最多的是4月份。各月份病死率差异有统计学意义(χ²=107.186，P＜0.001)

全省16个州市均有食物中毒事件报告。报告起数前5位的州市依次为文山州72起(14.29%)、昆明市56起(11.11%)、临沧市52起(10.32%)、大理州49起(9.72%)、红河州41起(8.13%)；发病人数最多的是大理州，为3 345例(20.96%)；死亡人数最多的是文山州，为105例(24.31%)。

表 3

表 3 2006—2013年云南省食物中毒原因构成 分类 中毒原因 报告起数 发病例数 死亡例数 病死率(%) 起数 构成比(%) 例数 构成比(%) 例数 构成比(%) 动植物性 野生蕈 142 28.17 789 4.94 238 55.09 30.16 草乌 37 7.34 355 2.22 43 9.95 12.11 四季豆 32 6.35 1 389 8.70 0 0.00 0.00 野生果子 27 5.36 649 4.07 2 0.46 0.31 草药 14 2.78 144 0.90 13 3.01 9.03 野生蜂蜜 11 2.18 63 0.39 20 4.63 31.75 蜂蛹 7 1.39 69 0.43 7 1.62 10.14 发芽马铃薯 4 0.79 116 0.73 2 0.46 1.72 旋毛虫 2 0.40 49 0.31 1 0.23 2.04 河豚鱼 1 0.20 3 0.02 1 0.23 33.33 小计 277 54.96 3 626 22.72 327 75.69 9.02 微生物性 沙门菌 34 6.75 3 507 21.97 1 0.23 0.03 蜡样芽胞杆菌 18 3.57 1 037 6.50 0 0.00 0.00 金黄色葡萄球菌 14 2.78 1 370 8.58 0 0.00 0.00 大肠埃希菌 10 1.98 1 044 6.54 0 0.00 0.00 志贺菌 3 0.60 187 1.17 1 0.23 0.53 变形杆菌 3 0.60 262 1.64 0 0.00 0.00 其他 5 1.00 185 1.16 5 1.16 55.56 不明原因 47 9.33 2 988 18.72 6 1.39 0.20 小计 134 26.59 10 580 66.28 13 3.01 0.12 化学性 毒鼠强 28 5.56 136 0.85 44 10.19 32.35 有机磷农药 19 3.77 320 2.00 19 4.4 5.94 亚硝酸盐 13 2.58 329 2.06 14 3.24 4.26 其他 15 2.98 294 1.84 7 1.62 2.38 小计 75 14.88 1 079 6.76 84 19.44 7.78 不明原因 18 3.57 677 4.24 8 1.85 1.18 合计 504 100.00 15 962 100.00 432 100.00 2.71

表 3 2006—2013年云南省食物中毒原因构成

2006—2013年，报告起数最多的是动植物性食物中毒，单致病因素中，发病起数和死亡人数最多的是野生蕈中毒；发病人数最多的是微生物性食物中毒，引起微生物性食物中毒的致病菌主要有沙门菌、蜡样芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌；引起化学性食物中毒的主要有毒鼠强、有机磷农药和亚硝酸盐。

表 4

表 4 2006—2013年云南省食物中毒场所分布 发生场所 报告起数 中毒例数 死亡例数 起数 构成比(%) 例数 构成比(%) 例数 构成比(%) 饮食服务机构 45 8.93 2 271 14.23 7 1.62 厂矿、企业 35 6.94 678 4.25 22 5.09 家庭 240 47.62 2 773 17.37 357 82.64 学校 110 21.83 4 724 29.60 9 2.08 农村村庄 74 14.68 5 516 34.56 37 8.56 合计 504 100.00 15 962 100.00 432 100.00

表 4 2006—2013年云南省食物中毒场所分布

发生起数最多的地点为家庭，其次为学校；中毒人数最多的是农村村庄，其次是学校；死亡人数最多的是家庭。从事件发生场所与致病因素的关系来看，发生在饮食服务机构、家庭、学校和农村村庄的食物中毒主要为微生物引起的食物中毒；发生在厂矿、企业的食物中毒主要为植物性食物中毒。

2006—2013年云南省食物中毒事件发生起数排在前5位的州市中，除省会昆明外，其余4个均为少数民族自治州。云南省是一个多民族聚居的边疆省份，各少数民族有其特有的饮食习惯，例如大理州白族逢年过节或日常小聚会的传统招牌特色菜肴“凉拌生皮”，肉是生的，故食用后易发生微生物性食物中毒。提示应在少数民族聚居的地区进行长期有针对性的健康卫生饮食宣教，以促进当地居民改变不良的饮食习惯。

食物中毒发病高峰在6、7月份，此时为云南省降水集中时间，同时为野生蕈大量产出和食用的时节，也是野生蕈食物中毒的高发期；6、7月份气温较高，适合细菌等微生物生长繁殖，夏季喜食凉拌菜的人多，容易发生微生物性食物中毒。中毒人数最多的月份为四月份，可能与云南省种植和食用四季豆的时间有关，动植物性因素中导致中毒人数最多的类型是四季豆。因此预防春季四季豆中毒和夏秋季节野生蕈及微生物性食物中毒是防控工作的重点。

动植物性因素导致的中毒事件最多，病死率也较高。与甘肃、广东等省近年的报道不同^{[3, 4, 5, 6, 7]}。植物性食物中毒主要类型为野生蕈中毒，长期以来，人民群众有采摘、食用野生蕈的习惯。由于大多数群众识别野生蕈能力有限，每年均有误食野生蕈中毒事件发生。云南山地面积广，交通不便，社会经济发展相对滞后，农村人口比重较大，群众健康意识不强，导致中毒后就医延迟，死亡率高。提示可以在野生蕈中毒高发月份到来之前向大众和高危人群普及有毒野生蕈识别、中毒后急救处理等相关知识^[8]。不同人群采用不同的宣传手段，年轻人接受新事物的能力较强，可采用微信平台宣教，年长者则可采用传统的画报等方式宣教，更具针对性。

微生物性因素引发的中毒人数虽然明显高于其他因素，但死亡人数较少，只要治疗及时，方法得当，一般不会危及生命。微生物性食物中毒事件最多的为“未查明原因”,主要原因是引起食物中毒的微生物种类繁多；确定病因需要现场流行病学调查、样品采集、实验室检验等多方面的综合能力，调查中会存在诸多影响因素，导致调查结果不尽如人意^{[9, 10]}。查明原因的主要病原菌为沙门菌，与全国近年报道的主要病原菌为副溶血性弧菌有所不同^[1]，副溶血弧菌在海产品中多见，故沿海地区高发，而云南是山区，较少见。

化学性因素导致的食物中毒以毒鼠强的发病起数和死亡率最高。毒鼠强具有剧毒性，外观与小苏打、米粉极为相似，容易造成误食中毒，同时毒鼠强杀鼠效果好，价格便宜，常为农民所接受。为防止此类中毒事件的发生，必须加强健康安全教育，广泛开展鼠药知识宣传。

家庭和学校是中毒的高发场所，与广西、甘肃等省近年报道的情况相似^{[3, 4, 5, 6, 7]}，其所涉及的人数多，社会影响大，是防控工作的重点。农村村庄报告起数不多，但中毒人数最多，推测与农村自办红白宴席较多有关，村民卫生知识缺乏，在食物加工和储存过程中操作不规范，易引起微生物性食物中毒。提示应加强农村地区食品卫生的管理，提高人民群众的卫生意识^{[11, 12]}。