中小学生体质健康监测结果显示，中国学龄儿童视力不良发生率远高于其他发展中国家平均水平，并且呈现出继续上升和低龄化趋势^{[1, 2, 3, 4]}。视力不良对学生的学业成绩、心理健康和身体健康等产生了显著的负面影响^{[5, 6]}。本研究基于2012年对中国西部251所农村小学的调查结果，描述西部农村小学生视力不良发生率和配镜率,以及学校眼保健活动开展情况，分析学生视力不良发生率和配镜率与学校眼保健活动开展间 的关系，为进一步完善农村地区小学眼保健工作提供决策参考。

2012年，本研究在中国西北地区的陕西省A市和甘肃省B市随机选取253所农村小学，有效样本为251所小学。在每所样本学校的4年级和5年级各随机抽取1个班级，共计19 803名学生。其中，男生占52.0%(10 304/19 803)，女生占48.0%(9 499/19 803)。年龄为8~16岁，平均(10.56±1.15)岁。4年级学生占49.0%(9 779/19 803)，5年级学生占51.0%(10 024/19 803)。

采用标准化调查问卷。校长调查问卷收集学校视力筛查活动开展情况、学校视力保护宣传活动开展情况和学校眼保健操开展情况等信息。学生问卷收集学生的性别、年龄、是否有眼镜、以及13项农村地区常见固定资产的拥有情况。根据学生家庭常见固定资产拥有情况将学生家庭经济状况分为3组：贫困(资产最少的1/3,)、中等(中间的1/3)和富裕(资产最多的1/3)。

每个筛查组由1名护士和1名助理组成。每个筛查组每天完成2所学校的筛查工作。所有筛查组成员都由中山大学中山眼科中心的培训人员进行严格统一培训。视力筛查工具采用ETDRS(Early Treatment Diabetic Retinopathy Study)视力表。本研究将视力不良定义为任一单眼裸眼视力≤6/12^{[2, 7]}。配镜是指学生在问卷调查时自我报告配带眼镜。

采用Excel建立数据库,应用Stata 12.0 软件进行χ²检验和多因素logistic回归分析。

表 1

表 1 不同特征学生视力不良发生率比较 特征 学生 人数 视力不良 学生人数 视力不良发 生率(%) χ2值 P值 性别 36.27 <0.001   男生 10 304 2 308 22.40   女生 9 499 2 476 26.07 年级 111.79 <0.001   4年级 9 779 2 044 20.90   5年级 10 024 2 740 27.33 家庭经济状况 102.35 <0.001   贫困 7 296 1 504 20.61   中等 5 363 1 304 24.31   富裕 6 222 1 747 28.08 学校是否每年组织视力筛查 7.05 0.008   否 12 973 3 058 23.57   是 6 830 1 726 25.27 学校是否开展了视力保护宣传活动 0.11 0.736   否 2 391 571 23.88   是 17 412 4 213 24.20 学校是否每天播放眼保健操 23.62 <0.001   否 4 276 915 21.40   是 15 235 3 809 25.00 地区 427.85 <0.001   A市 9 494 2 916 30.71   B市 10 309 1 868 18.12 合计 19 803 4 784 24.16

表 1 不同特征学生视力不良发生率比较

样本学校中，33.86%(85/251)的学校每年均组织学生进行视力筛查；87.25%(219/251)曾开展过视力保护讲座或在教室内张贴号召学生保护视力的宣传画等视力保护宣传活动，77.29%(194/251)的学校每天播放眼保健操。4~5年级学生视力不良发生率平均为24.16%(4 784/19 803)。视力不良发生率比较，女生高于男生，5年级高于4年级，家庭经济状况好的学生高于家庭经济状况差的学生，A市学生高于B市学生，差异均有统计学意义(均P<0.001)。每年组织视力筛查的学校学生视力不良发生率高于未组织视力筛查的学校学生，每天播放眼保健操的学校学生视力不良发生率高于每天未播放眼保健操的学校学生，差异均有统计学意义(均P<0.01)。

表 2

表 2 不同特征学校视力不良学生配镜率比较 特征 视力不良 学生人数 配镜 人数 配镜率 (%) χ2值 P值 性别 0.40 0.529   男生 2 308 397 17.20   女生 2 476 409 16.52 年级 16.09 <0.001   4年级 2 044 293 14.33   5年级 2 740 513 18.72 家庭经济状况 24.82 <0.001   贫困 1 504 210 13.96   中等 1 304 209 16.03   富裕 1 747 356 20.38 学校是否每年组织视力筛查 10.46 0.001   否 3 058 475 15.53   是 1 726 331 19.18 学校是否开展了视力保护宣传活动 5.23 0.022   否 571 77 13.49   是 4 213 729 17.30 学校是否每天播放眼保健操 3.00 0.083   否 915 136 14.86   是 3 809 657 20.84 地区 4.15 0.042   A市 2 916 517 17.73   B市 1 868 289 15.47 合计 4 784 806 16.85

表 2 不同特征学校视力不良学生配镜率比较

在视力不良的学生中，仅有16.85%(806/4 784)的学生配了眼镜。视力不良小学生配镜率比较，5年级高于4年级，家庭经济状况好的学生高于家庭经济状况差的学生，A市学生高于B市学生，差异均有统计学意义(均P<0.05)。每年组织视力筛查学校的视力不良学生配镜率高于未每年组织视力筛查的学校，开展视力保护宣传活动学校的视力不良学生配镜率高于未开展学校，差异有统计学意义(均P<0.05)。

表 3

表 3 西部农村学校学生视力不良发生率影响因素多因素logistic分析 因素 参照组 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 男生 女生 -0.234 0.037 41.272 <0.001 0.791 0.736~0.849 5年级学生 4年级学生 0.359 0.044 66.597 <0.001 1.432 1.314~1.561 富裕 贫困和中等 0.144 0.043 11.282 0.001 1.155 1.062~1.257 A市 B市 0.673 0.073 85.904 <0.001 1.960 1.701~2.261 常数项 -1.618 0.067 590.899 <0.001 0.198 0.174~0.226

表 3 西部农村学校学生视力不良发生率影响因素多因素logistic分析

以学生是否视力不良为因变量(是=1，否=0)，以性别、年级、家庭经济状况、学校是否每年开展视力筛查活动、是否开展视力保护宣传活动、学校是否每天播放眼保健操，以及地区为自变量进行多因素logistic分析，自变量排除标准为0.05，向后逐步法筛选变量。结果表明，男生比女生视力不良发生率低，5年级比4年级学生视力不良发生率高，富裕家庭学生比贫困和中等经济状况家庭的学生视力不良发生率高，A市学生比B市学生视力不良发生率高。

表 4

表 4 西部农村学校视力不良学生配镜率影响因素多因素logistic分析 因素 参照组 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 5年级学生 4年级学生 0.337 0.089 14.312 <0.001 1.401 1.176~1.668 富裕 贫困和中等 0.378 0.078 23.714 <0.001 1.459 1.253~1.699 学校开展了视力保护宣传活动 没有开展 0.385 0.160 5.797 0.016 1.469 1.074~2.009 常数项 -2.293 0.173 175.948 <0.001 0.101 0.072~0.142

表 4 西部农村学校视力不良学生配镜率影响因素多因素logistic分析

以视力不良学生是否配眼镜为因变量(是=1，否=0)，以学生性别、年级、家庭经济状况、学校是否每年开展视力筛查活动、学校是否开展了视力保护宣传活动，学校是否每天播放眼保健操，以及地区为自变量进行多因素logistic分析，自变量排除标准为0.05，向后逐步法筛选变量。结果显示，5年级比4年级视力不良学生配镜率高，富裕家庭学生比非富裕家庭学生配镜率高，开展了视力保护宣传活动的学校视力不良学生配镜率比未开展视力保护宣传活动学校配镜率高。

本研究结果显示，中国西部农村小学4~5年级学生视力不良发生率为24.16%。其中，5年级比4年级、女生比男生更容易发生视力不良。这与前期一些学者的研究一致^{[2, 7, 8, 9, 10]}。本研究结果还显示，富裕家庭学生和富裕地区学生比贫困家庭和贫困地区学生视力不良发生率高，可能的原因是这些地区和家庭的学生近距离用眼(如看书、看电视、看手机)的时间更长。本研究结果显示，农村学校仅16.85%的视力不良学生配了眼镜，83.15%没有配镜。其中，高年级、家庭经济状况好和学校开展了视力保护宣传活动的视力不良学生配镜率相对较高。低年级学生配镜率低的一个可能的原因是一些家长对配戴眼镜的错误认识，有些学生家长明确表示反对小学生戴眼镜。如果学校能开展视力保护宣传活动，提高视力保护意识和增加视力保护知识，视力不良学生的配镜率会得到提高，但是配镜费用对贫困地区的农村家庭可能是一个负担。

本研究结果还显示，除了开展视力保护知识宣传会提高视力不良学生的配镜率外，学校眼保健活动(每年组织视力筛查、每天播放眼保健操)对农村地区学生视力不良发生率和配镜率没有统计意义。视力筛查没有影响的一个重要的原因可能在于教育与卫生的分离^{[11, 12]}。尽管学校卫生是国家公共卫生服务体系建设的重点^[13]，但是，学生视力筛查目前并不是国家基本公共卫生服务的一部分，而农村学校目前没有人员或能力独立开展视力筛查，难以筛查出视力不良的学生并提供正确的指导。而眼保健操没有发挥作用的一个可能原因在于现有的眼保健操可能并不能有效防控近视，两者之间的关系一直缺乏可靠的临床研究支持^{[14, 15]}。另一项研究也显示，学生是否认真做眼保健操对视力不良的发生无统计学意义^[10]。

综上所述，要有效保护贫困农村地区学龄儿童的视力，减少视力不良发生率，提高视力不良儿童的配镜率，未来的研究应关注以下2个方面：(1)开展临床预防与视力保护的研究工作，探索有效防控近视的方法和措施。(2)建议相关部门尽早将青少年视力筛查和视力保护宣传作为基本公共卫生服务的一部分，提高视力筛查质量。