高血压已成为世界范围内重要的公共卫生问题之一^[1]。近年来许多流行病研究证实，成人原发性高血压多起源于儿童青少年时期^[2]。在儿童青少年期对高血压的易患者进行早期识别及干预，对预防成人高血压有重要意义^[3]。研究表明，超重和肥胖是引起儿童青少年高血压的重要因素^{[4, 5]}。体质指数(body mass index，BMI)作为超重和肥胖的诊断指标，已成为国际上应用比较广泛，并得到大多数学者认可的高血压评价指标^[6]。为探讨BMI对儿童青少年高血压的预测有效性，本研究采用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线，对2013年江西省县区5 260名11~17岁的在校学生BMI预测高血压进行研究，为心血管疾病的早期发现提供参考。

为江西省县区在校学生。抽样方法为随机整群抽样，选取乐安县和余江县作为调查地区，每县随机选取中学各3所，年龄11~17岁的学生为研究对象，共5 260人，其中男生3 086人，平均年龄(14.53±1.47)岁；女生2 174人，平均年龄(14.37±1.42)岁。

严格按照《2010全国学生体质健康调研工作手册》的要求进行身高、体重、血压等指标的测量，身高及体重的测量分别精确到0.1 cm和 0.1 kg。血压测量用水银血压计，以Korotkoff第Ⅰ音为收缩压，第Ⅳ音为舒张压，测量前要求学生休息15 min，连测2次，2次误差不能超过5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),若超过5 mmHg，再进行第3次测量，结果取平均值。

儿童青少年体质指数(Body mass Index,BMI)等于体重(kg)/身高²(m²)；儿童青少年超重、肥胖的判定标准按照中国肥胖问题工作组(Working Group on Obesity in China,WGOC)推荐的《中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数分类标准》^[7],将研究对象分为体重正常、超重、肥胖3组。儿童青少年高血压的判定按照中国儿童青少年血压参照标准进行判别^[8]。收缩压或舒张压有1项≥相同年龄、性别标准的P₉₅即判别为高血压。将学生分为正常及高血压组2组。

应用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。逻辑分析后，剔除不合理变量。运用相关分析、描述性分析、ROC曲线分析等统计学方法对资料进行分析。

经分析发现BMI与收缩压(systolic blood pressure,SBP)和舒张压(diastolic blood pressure,DBP)有相关性，差异有统计学意义(P<0.01)，BMI与SBP相关系数(r)为0.170(P=0.000)，BMI与DBP相关系数(r)为0.175，(P=0.000)；在控制了年龄、性别等可能的混杂因素后，BMI仍然独立地与SBP、DBP相关差异有统计学意义(P=0.000)，BMI与SBP、DBP的偏相关系数为 0.126、0.119(P=0.000)。

表 1

表 1 男、女生不同体重分类血压分布情况 性别 BMI 血压正常 高血压 人数 % 人数 % 男生 正常 2 498 90.7 255 9.3 超重 204 83.3 41 16.7 肥胖 63 71.6 25 28.4 女生 正常 1 692 82.3 363 17.7 超重 76 75.2 25 24.8 肥胖 11 61.1 7 38.9

表 1 男、女生不同体重分类血压分布情况

体重正常、超重、肥胖男生高血压患病率分别为9.3%，16.7%，28.4%(χ²＝44.994，P=0.000)；体重正常、超重、肥胖女生高血压患病率分别为17.7%，24.8%，38.9%(χ²＝8.494，P=0.014)；男生中超重肥胖者高血压的患病率为45.1%，女生中超重肥胖者高血压的患病率为63.7%。

分析显示，BMI预测高血压ROC曲线下面积男生和女生均>0.5(P=0.000)。其中，男生为0.590(95%CI=0.556～0.624)，女生为0.563(95%CI=0.531～0.594)，且二者95%CI均>0.5，男生大于女生。用Youden index法^[9]计算得出男、女生ROC曲线上的理想界值点分别为19.290和19.768。

男、女生超重点的灵敏度分别为0.206、0.081，肥胖点的灵敏度分别为0.078、0.018，均低于ROC曲线上的理想界值点的灵敏度(男：0.551、女：0.433)；男、女生超重点的特异度分别为0.903、0.951，肥胖点的特异度分别为0.977、0.994，均高于ROC曲线上的理想界值点的特异度(男：0.592、女：0.668)。

本次调查结果显示，江西县区儿童青少年BMI与血压呈正相关，且无论男生、女生，儿童青少年高血压患病率均为肥胖组>超重组>体重正常组，这个结果与张永青等^[10]研究结果相同，表明作为超重肥胖的重要判定指标，BMI是影响高血压的重要因素。

BMI的测定很简单，只需测量体重和身高即可计算得到，用它来预测高血压很方便，尤其对于经济欠发达、卫生条件有限的地区具有重要意义。本研究中，男生和女生超重肥胖者的高血压检出率均较高，尤其女生更是高达63.7%，提示BMI能对江西县区儿童青少年的高血压进行有效预测。ROC曲线分析显示，BMI预测高血压ROC曲线下面积男生和女生均>0.5(P=0.000)，表明用BMI预测高血压是可行的。按我国制定的超重肥胖标准，男、女生超重点和肥胖点的灵敏度不高，且均低于ROC曲线上理想界值点的灵敏度，而男、女生超重点和肥胖点的特异度很高，且大大高于ROC曲线上理想界值点的特异度，提示对江西县区儿童青少年而言，按我国制定的超重肥胖标准，可以很好地预测高血压低危人群，而这与徐轶群等^[11]的研究结果不完全一致，可能与不同地域研究对象受到高血压其它危险因素如家族史、饮食、生活习惯、腰围、腰臀比、精神方面等的影响不同有关。超重肥胖界值点有很好的特异度，对预测高血压有重要的指导价值，但灵敏度不高，是否要将BMI与高血压其它危险因素结合起来综合评价效果更好，有待进一步探讨。