随着卫生状况的改善和预防接种的推广，中国甲型病毒性肝炎(以下简称“甲肝”)的发病率逐年下降，正从甲肝流行区向中、低流行区过渡^[1]。辽宁省的甲肝发病率整体呈下降趋势，也曾有文章报道辽宁省甲肝的流行特征^{[2, 3, 4]}，但随着甲肝疫苗的实施、综合性防制措施的开展，甲肝流行规律发生了明显变化，为掌握近年来辽宁省甲肝的流病学特征，为制定下一步甲肝控制规划提供科学依据，本研究整理中国疾病监测信息报告管理系统中辽宁省2002—2014年甲肝的疫情数据进行描述流行病学分析，结果报告如下。

甲肝报告发病与人口学资料均来源于中国疾病监测信息报告管理系统。

运用描述流行病学方法对资料进行整理分析，按地区、时间、年龄、性别与职业分布对资料进行分析^{[5, 6]}。

有关数据采用Excel 2003进行数据统计处理。

2002—2014年辽宁省甲肝发病总体呈逐年下降趋势，发病数由2002年的13 330例下降至2014年的1 706例，减少了87.20％；发病率由2002年的32.03/10万下降至2014年的3.89/10万，下降了87.87％。其中2002—2006年、2007—2011年、2012—2014年辽宁省甲肝的年平均发病率分别为12.42/10万、3.30/10万、2.68/10万。

表 1

表 1 辽宁省2002—2014年甲肝发病数和发病率 年份 发病数 发病率(1/10万) 2002 13 330 32.03 2003 4 774 11.47 2004 3 369 8.09 2005 2 656 6.29 2006 1 766 4.18 2007 1 910 4.47 2008 1 863 4.33 2009 1 449 3.35 2010 868 2.00 2011 1 013 2.31 2012 762 1.74 2013 1 054 2.40 2014 1 706 3.88

表 1 辽宁省2002—2014年甲肝发病数和发病率

从甲肝发病数统计可以看出，2002—2006年、2007—2011年、2012—2014年累计报告甲肝总病例数分别为25 895例、7 103例和3 522例，3—5月合计发病数分别占总病例数的39.94%、38.07%、31.35%。总体上看，甲肝全年均有发病，呈现春季高发现象，但是发病的流行高峰不明显，并出现逐年削平的现象。

图 1

图 1 辽宁省2002—2014年报告甲肝病例月分布

2002—2014年辽宁省甲肝发病率整体呈逐渐降低，但发病率较高的地区一直比较集中，主要集中在辽宁省沿海城市。2002—2006年年平均发病率最高的3个市依次为大连、丹东、鞍山，发病率依次为39.16/10万、20.27/10万、14.07/10万；2007—2011年年平均发病率最高的3个市依次为丹东、大连、盘锦，发病率依次为14.09/10万、4.34/10万、4.26/10万；2012—2014年年平均发病率最高的3个市依次为丹东、大连、辽阳，发病率依次为13.00/10万、4.56/10万、2.31/10万。

男性甲肝发病多于女性，男女性别比为1.93：1，2002—2006年、2007—2011年、2012—2014年男、女性别比分别为1.97：1、1.96：1、1.60：1，呈下降趋势。从整体甲肝病例年龄分布分析，发病高峰主要集中在20~39岁年龄组，＜15岁发病较少。2002—2006年、2007—2011年、2012—2014年的发病高峰分别为25岁～、30岁～、35岁～年龄组，发病高峰略有后移趋势。从整体甲肝病例的职业构成分析，发病人数较多的为农民、家务及待业人员、工人，其中农民、家务及待业人员的病例构成比呈逐年上升趋势，分别由2002—2006年的28.81%、20.12%上升至2012—2014年的37.56%、28.11%；而工人的病例构成比呈下降趋势，由16.45%下降至5.03%。幼托儿童、散居儿童的病例构成比变化不大，学生构成比呈下降趋势。

图 2

图 2 辽宁省2002—2014年报告甲肝病例年龄分布

表 2

表 2 辽宁省2002—2014年报告甲肝病例职业分布 职业 2002—2006年 2007—2011年 2012—2014年 2002—2014年 病例数 构成比(%) 病例数 构成比(%) 病例数 构成比(%) 病例数 构成比(%) 幼托儿童 68 0.26 13 0.18 5 0.14 86 0.24 散居儿童 144 0.56 45 0.63 19 0.54 208 0.57 学生 1 869 7.22 300 4.22 84 2.39 2 253 6.17 教师 329 1.27 89 1.25 44 1.25 462 1.27 保育员及保姆 14 0.05 2 0.03 1 0.03 17 0.05 餐饮食品业人员 354 1.37 61 0.86 18 0.51 433 1.19 公共场所服务员 18 0.07 3 0.04 2 0.06 23 0.06 商业服务人员 579 2.24 115 1.62 50 1.42 744 2.04 医务人员 160 0.62 45 0.63 21 0.60 226 0.62 工人 4 260 16.45 751 10.57 177 5.03 5 188 14.21 民工 498 1.92 119 1.68 28 0.80 645 1.77 农民 7 461 28.81 2 543 35.80 1 323 37.56 11 327 31.02 牧民 16 0.06 2 0.03 6 0.17 24 0.07 渔(船)民 122 0.47 16 0.23 9 0.26 147 0.40 海员及长途驾驶员 13 0.05 2 0.03 4 0.11 19 0.05 干部职员 2 441 9.43 520 7.32 181 5.14 3 142 8.60 离退休人员 624 2.41 278 3.91 135 3.83 1 037 2.84 家务及待业人员 5 209 20.12 1 493 21.02 990 28.11 7 692 21.06 不详 507 1.96 289 4.07 332 9.43 1 128 3.09 其他 1 209 4.67 417 5.87 93 2.64 1 719 4.71

表 2 辽宁省2002—2014年报告甲肝病例职业分布

甲肝是经粪-口途径传播的急性传染病，20世纪90年代开始随着包括甲肝疫苗预防接种的推广、人群生活水平的逐步提高和居住条件的不断改善，中国甲肝发病率总体呈逐年下降趋势，正在由甲肝高发区向中、低发区过渡。

自中国疾病监测信息报告管理系统记载以来，辽宁省甲肝发病率呈逐年下降趋势，流行趋势与流行病学特征也发生了一些变化，通过本次分析，基本掌握了辽宁省近年来甲肝发病流行特征，即全年均有发病，春季高峰逐渐被削平；高发病地区较集中，主要集中在大连、丹东等沿海城市，若此类地区的甲肝得到有效控制，辽宁省的甲肝报告发病数(率)将会有大幅度下降。发病年龄主要集中在青壮年，且发病高峰年龄有后移现象，与全国甲肝病例年龄分布不同，全国发病有2个高峰，儿童和青壮年^{[7, 8, 9]}，辽宁省＜15岁儿童发病较少，表明近年来以儿童接种甲肝疫苗为主的综合性预防控制措施效果显著；男性发病多于女性，男女性别比为1.93：1，且呈下降趋势；甲肝发病人数较多的为农民、家务及待业人员、工人，在职业构成比中农民、家务及待业人员所占的比例逐年增加，工人和学生的发病构成比下降明显，应进一步加强对农民、家务及待业人员等重点人群的疫情防制工作，从而降低全人群甲肝发病。

接种甲肝疫苗是预防控制甲肝的主要措施，目前应用的甲肝疫苗具有良好的免疫原性^[10]，接种甲肝疫苗后能大量消除易感人群，提高人群的免疫水平。为了避免出现甲肝的暴发、流行，降低甲肝的发病率，应继续采取以接种疫苗为主的综合防制措施，并应将研究高发地区、重点人群防控策略作为下一步防制工作重点。