据报道，在欧美等发达国家的饮酒人群中酒精性肝病(alcoholic liver disease，ALD)的患病率高达84%，成为导致肝硬化的最主要因素^[1]。近年来，随着中国人均生活水平的不断提高，生活方式和社交方式的改变，饮酒人群呈逐年上升趋势^[2]，ALD的患病率也在不断上升^[3]。西藏拉萨地区由于高寒的气候特点，饮酒成为当地最普遍的待客方式和驱寒暖身的需要，因此饮酒所导致的疾病也相应增多。了解西藏拉萨地区世居成年藏族居民ALD患病现状及其影响因素，为采取相应的防控措施提供参考依据，本课题组于2009年6月—2010年8月在西藏拉萨地区抽取的2 178名≥18岁世居藏族居民进行问卷调查、体格检查和腹部B超检查。结果报告如下。

采用分层随机抽样方法，在西藏拉萨地区7个县和市区51个居委会中分别随机抽取2个县和5个居委会，每县随机抽取4个乡，每乡随机抽取4个村，在抽中的32个村和5个居委会各随机抽取50户，将抽中的户内所有年龄≥18岁，且≥3代均为藏族的世居者作为调查对象。所有调查对象均签署了知情同意书。本次调查应调查2 243人，实际调查2 178人，应答率为97.1%。

(1)问卷调查：采用自行设计调查问卷，由统一培训的调查员进行面访调查。内容包括一般人口学特征(性别、年龄、文化程度、婚姻状况、是否有子女、职业、月平均收入、居住地、是否吸烟等)和饮酒情况(是否饮酒、日均酒精摄入量、饮酒年限、是否空腹饮酒等)。饮酒指现在饮酒≥1次/周，过去饮现在不饮为不饮酒^[4]。日均酒精摄入量(g/d)=饮酒量(mL)×酒精含量(%)×0.8(酒精比重)×周平均饮酒次数/7；其中，啤酒和青稞酒度数按均值4%^[5]。(2)体格检查：由统一培训的测量人员进行身高和体重的测量，并计算体质指数(body mass index，BMI)=体重(kg)/身高²(m²)。测量时要求受试者脱掉帽子、鞋子和外套，测量数据精确到小数点后1位。根据《中国成年人超重和肥胖症预防控制指南》^[6]，BMI＜18.5kg/m²为体重过轻，18.5~23.9 kg/m²为正常体重，24.0~27.9 kg/m²为超重，＞28.0 kg/m²为肥胖。(3)腹部B超检查：由西藏自治区人民医院医技科影像学专职医生采用Acuson-94043型超声诊断仪(探头频率3.5 MHz，日本西门子公司)进行腹部B超检查，根据中华医学会肝脏病学分会提出的ALD诊断标准^[7]对酒精性肝炎、酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化等ALD进行确诊。

采用SPSS 21.0 统计软件进行一般描述性分析、χ²检验和多因素非条件logistic回归分析，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

西藏拉萨地区2 178名世居成年藏族居民中，男性987人(45.3%)，女性1 191人(54.7%)；年龄18~93岁，平均年龄(43.6±13.7)岁，其中，18~30岁417人(19.1%)，31~40岁589人(27.0%)，41~50岁592 人(27.2%)，51~60岁287人(13.2%)，＞60岁293人(13.4%)；文化程度小学及以下772人(35.5%)，初中979人(44.9%)，高中及以上416人(19.1%)，不详11人(0.5%)；婚姻状况未婚309人(14.2%)，已婚或同居1 848人(84.8%)，离异或丧偶21人(1.0%)；有子女者1 776人(81.5%)，无子女者394人(18.1%)，不详7人(0.3%)；职业为农牧民1 104人(50.7%)，干部414人(19.0%)，其他657人(30.2%)，不详4人(0.2%)；月平均收入≤2 000元1754人(80.5%)，2 001~4 000元337人(15.5%)，＞4 000元82人(3.8%)，不详5人(0.2%)；居住在城市993人(45.6%)，农村1 183人(54.3%)，不详2人(0.1%)；吸烟者615人(28.2%)，非吸烟者1 563人(71.8%)；空腹饮酒者290人(13.3%)，非空腹饮酒者1 888人(86.7%)；体重过轻188人(8.6%)，体重正常1 262人(58.0%)，超重490人(22.5%)，肥胖235人(10.8%)，不详3人(0.1%)。

表 1

表 1 西藏拉萨地区不同特征世居藏族成年居民ALD患病情况比较 特征 调查人数 ALD患病数 ALD患病率(%) χ2值 P值 性别 男性 987 86 8.71 57.676 ＜0.001 女性 1 191 20 1.68 年龄(岁) 18~30 417 6 0.01 23.275 ＜0.001 31~40 589 20 3.40 41~50 592 39 6.59 51~60 287 21 7.32 ＞60 293 20 6.83 文化程度a 小学及以下 772 26 3.37 7.721 0.021 初中 979 61 6.23 高中及以上 416 19 4.57 婚姻状况 未婚 309 5 1.62 9.987 0.011 已婚或同居 1 848 99 5.36 离异或丧偶 21 2 9.52 有无子女a 无 394 8 2.03 8.421 0.004 有 1 778 98 5.51 职业a 农牧民 1 104 74 6.70 21.129 ＜0.001 干部 414 20 4.83 其他 657 12 1.83 月平均收入(元)a ≤2 000 1 754 89 5.07 4.688 0.096 2 001~4 000 337 10 2.97 ＞4 000 82 7 8.54 居住地a 城市 993 29 2.92 15.001 ＜0.001 农村 1 183 77 6.50 吸烟 否 1 563 44 2.82 50.328 ＜0.001 是 615 62 10.08 空腹饮酒 否 1 888 56 2.97 110.645 ＜0.001 是 290 50 17.24 BMIa 体重过轻 188 10 5.3 0.817 0.845 正常体重 1 262 59 4.7 超重 490 23 4.7 肥胖 235 14 6.0 注：a数据有缺失。

表 1 西藏拉萨地区不同特征世居藏族成年居民ALD患病情况比较

西藏拉萨地区2 178名世居成年藏族居民中ALD 患者106例，ALD患病率为4.87%。106例ALD 患者中酒精性肝炎、酒精性脂肪肝和酒精性肝硬化患者分别为67、34和5例，分别占ALD患者总数的63.21%、32.08%和4.72%。不同特征世居成年藏族居民ALD患病情况比较，不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、居住地以及有无子女、是否吸烟、是否空腹饮酒世居成年藏族居民ALD患病率差异均有统计学意义(均P<0.05)。

表 2

表 2 西藏拉萨地区世居成年藏族居民ALD影响因素的多因素非条件logistic回归分析 因素 参照值 β S Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 性别 女性 男性 -0.898 0.315 8.125 0.004 0.407 0.220~0.755 年龄(岁) 31~40 18~30 0.642 0.496 1.674 0.196 1.900 0.719~5.022 41~50 1.335 0.478 7.801 0.005 3.801 1.489~9.703 51~60 1.527 0.512 8.892 0.003 4.603 1.687~12.554 ＞60 1.596 0.526 9.208 0.002 4.932 1.760~13.824 文化程度 初中 小学及以下 1.130 0.502 5.061 0.024 3.096 1.157~8.289 高中及以上 0.690 0.277 6.185 0.013 1.993 1.157~3.432 居住地 农村 城市 1.893 0.670 7.985 0.005 6.642 1.786~24.696 吸烟 是 否 0.913 0.266 11.782 0.001 2.492 1.480~4.198 空腹饮酒 是 否 1.754 0.225 60.522 0.000 5.779 3.714~8.990

表 2 西藏拉萨地区世居成年藏族居民ALD影响因素的多因素非条件logistic回归分析

以西藏拉萨地区世居成年藏族居民是否患ALD为因变量(0=否，1=是)，以性别、年龄、文化程度、婚姻状况、有无子女、职业、居住地、是否吸烟和是否空腹饮酒共9个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，年龄≥41岁、文化程度初中及以上、居住在农村、吸烟和空腹饮酒是拉萨地区世居成年藏族居民ALD患病的危险因素，女性是拉萨地区世居成年藏族居民ALD患病的保护因素。

ALD是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病，初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化，严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝功能衰竭。随着经济的发展，人们生活水平的不断改善，社交活动的日益频繁，高脂饮食饮酒增加，每年患ALD的人数呈逐渐增加趋势，在欧美国家乃至中国，ALD已成为除病毒性肝病外发病率最高的肝脏性疾病^[8]。本次调查结果显示，西藏拉萨地区世居成年藏族居民的ALD患病率为4.87%，高于浙江省的4.34%^[9]、陕西省西安市的2.3%^[10]和湖南省的4.36%^[11]，提示西藏拉萨地区ALD患病率较高。这可能是因为拉萨地处高寒地带，自古以来就有饮酒驱寒暖身的生活方式和以酒招待亲朋好友的传统习俗，无论男女饮酒均较常见和频繁，因而由饮酒导致的ALD患病率较高。此外，有研究显示，藏族人群中乙醇脱氢酶的1B亚型第47位氨基酸位点突变为组氨酸[alcohol dehydrogenase 1B(ADH1B)*47His]的频率明显低于汉族和其他少数民族人群，由于藏族人群缺乏ADH1B*47His突变的保护，其可在短时间内大量饮酒而不产生呕吐、眩晕等醉酒症状，从而对肝脏产生严重损伤，导致ALD患病率的增高^[12]。

有研究表明，女性可能因其胃粘膜内参与乙醇代谢的乙醇脱氢酶ADH活性较低，对酒精较男性更为易感，因而易患ALD^[13]。但本次调查结果显示，女性ALD患病率低于男性，这可能是因为男性在社会生活中一般占主导地位，且中国人对女性饮酒普遍持不赞许态度从而在客观上限制了女性饮酒，因此导致女性ALD的患病率低于男性。本次调查结果显示，年龄≥41岁是拉萨地区世居成年藏族居民ALD患病的危险因素，与厉有名等^[9]研究结果一致，可能是因为中年人群为社会、家庭的主力，经济支配权大，在外应酬以及社交活动相对频繁，同时其生活和工作压力也较大，而饮酒可以减压、放松心情，使得此年龄段人群接触酒精机会较为频繁等有关；而老年人体内乙醇脱氢酶ADH活性降低，饮酒后更易损伤肝组织，从而导致ALD患病率也较高^[13]。多因素logsitic回归分析结果显示，初中及以上文化程度是ALD患病的危险因素，这可能与文化程度较高者在工作中往往被安排在核心的岗位，承担着更多的工作以及领导责任，因此饮酒的机会也会相应增多有关。多因素logsitic回归分析结果还显示，居住在农村是ALD患病的危险因素，这可能与居住在农村的居民主要为农牧民，其健康饮酒的意识淡薄，饮酒量较大、饮酒频率较高等有关。有研究表明，营养对饮酒者可能具有一定保护作用，营养不良则会加重肝损伤^{[14, 15]}。而本地区农牧民饮食较为单一，碳水化合物、纤维素食物摄入较少，膳食中蛋白质种类也较少，营养结构严重不均衡，这些也可能导致了农牧民ALD的患病率偏高。此外，本次调查显示，吸烟者ALD患病率较高。有研究表明，吸烟可以增加饮酒率^[16]，刘炳伦等^[17]对国内五省市烟酒合用情况调查结果显示，吸烟者饮酒率高于非吸烟者，且吸烟越多，饮酒量越大。因此，吸烟者ALD的患病率也相对较高。本次调查还显示，空腹饮酒者ALD患病率较高(17.2%)，空腹饮酒是ALD患病的危险因素，与鲁晓岚等^[18]研究结果一致。这可能是因为空腹饮酒会使血液中的酒精含量短期内升高，一方面酒精产生的热量抑制摄入者的食欲，使得乙醇的胃肠道首过代谢增加,肝胃乙醇脱氢酶活性下降,肝脏谷胱甘肽含量减少；另一方面胃肠道对内毒素的渗透性增加,酒精产生的氧化应激反应增强,细胞因子水平升高,产生直接肝毒性作用,加重肝损伤^[19]。

综上所述，西藏拉萨地区世居成年藏族居民ALD患病率较高，应针对不同特征居民的特点采取相应的防控措施，从而降低该地区居民的ALD患病率。